醫學倫理的作用主要是指導醫務人員，如何依照公認又專業並合乎道德的標準來醫治病人及與病人保持適當的關係。由於道德標準會受到社會文化、經濟等因素影響，因而隨著時代發展，醫學倫理會有所不同。近年似乎出現很多複雜的醫療訴訟個案，反映出醫療道德的考慮越來越複雜。根據英國「基督徒醫學團契」(Christian Medical Fellowship)在1998年的’World Alive’講座，確認了道德決定比以前困難得多，原因如下：

一、醫學知識及技能進步快速：昔日醫生只考慮需要與否用指定方法，例如為肺炎病人處方某一抗生素。但現時卻要考慮各種有效方法，例如應否為無症狀主動脈血管瘤病人動有生命危險的手術，或給予早產嬰兒長期機械人工呼吸等。

二、大眾傳播的影響力：昔日醫學知識頗為神秘，病人唯有信任醫生。現在醫學已成為大眾資產，經媒體介紹給公眾。今時已多有對醫學認識的病人，甚至可與醫務人員爭論何謂「最佳治療方案」。此外，傳媒也會監察及調查出現的醫療事件並公布，甚至渲染報道。

三、醫學越來越專門及細微發展：昔日醫生可以獨自決斷最佳治療方法，但現在對於重要醫療決定，大多要經過集體討論，甚至需要其他醫療人員意見，得到共識才進行。

四、經濟及資源限制：由於醫學發展神速，嶄新的治療方法越來越昂貴；因而出現資源運用優先次序的爭論，例如把有限款項投放心臟移植，還是多買洗腎機器？

五、道德出現真空現象：由於宗教、文化、意識形態越來越多元化及共融，很難有絕對的對與錯觀點，甚至要接受互相矛盾的意見；故此難以作出滿足所有持份者期望的醫療決定。

由於上述種種原因，不少人甚至醫學專家也認為昔日傳統的醫療道德守則已不合時宜，應該加以修改，甚至廢除。但以目前現狀，要定出一套符合全世界、所有地區、各類疾病皆適用而又具體實用的守則，似乎難若登天。但在有守則好過沒有守則的前提下，傳統的希臘時代《希波克拉底誓詞》(Hippocratic Oath)及上世紀《日內瓦宣言》(Declaration of Geneva)仍然有參考價值。

聖經也有不少道德倫理原則，但似乎最重要而適合醫療方面的，就是「愛人如己」了。在加拉太書第五章14節說：「因為全部律法都在一句話裡面成全了，就是『要愛鄰人如同自己』。」而雅各書第二章8節有同樣的教導：「聖經說『要愛鄰人如同自己』，你們如果照著這話去實行王國的律法，就做對了」。

冷對

試想像一個簡單的情況：一位殺人如麻的囚犯患上了盲腸炎，需要外科手術治療。雖然社會上可能有意見認為積犯死有餘辜，但是醫生相信這個手術即使有創傷性，要割開病人的肚皮，也是要為病人最大好處著想。假若病人不同意做手術，又怎麼辦呢？

一般來說，醫生若參考了傳統的醫學倫理「四大支柱」，便應該可以作出最好的決定：

一、病人自主權(Autonomy)：即是病人有權決定自己的治療方法。問題在於病人是否有足夠自決能力？有沒有足夠醫學資料作參考，讓病人作出最佳的選擇？此外，更有人認為醫生也應該擁有自主權，不須接受醫院或社會不合理的要求，更不受金錢或政治操控其醫治病人的方法。

二、對病人有益(Benevolence)：就是所作的醫療決定對病人有益處，甚至應該是最少風險的益處。但往往由於各種外在因素，特別是在資源缺乏之下，可能只採納各方案當中最合成本效益的治療方案。

三、對病人無損(Non-maleficence)：假若沒有對症下藥的治療方法，也盡量讓病情不要惡化。同樣要考慮，就是避免治療方法帶來的嚴重不良作用或後遺症。這方面的醫療損害不單是身體上的，也包括社會功能及正常的生活質素。

四、對社會公道(Justice)：對患上同樣疾病的人要一視同仁，不能因為性別、宗教、職業及其他社會因素，甚至是親屬關係，而在治療方法上偏私或給予特別優待。不過在現實中，尤其是在私營醫療架構下，病人的經濟負擔能力確實有一定的影響力。

除了上述四大原則之外，也有人加上保障病人私隱(Confidentiality)、對病患者忠誠(Fidelity)及尊重(Respect)，並在任何情況下保持醫學專業水平(Professionalism)。

上述各項原則，在實際執行的時候，未必容易全部達成；而且每個病人各有不同狀況，對每個原則的需要有輕重之分。例如上述的盲腸炎手術，雖然病人做「開刀」手術實在有損身體，但卻對其健康有益處。醫生不能因為時間安排或金錢利益，甚至是宗教道德理由，而拒絕替一位患盲腸炎的殺人積犯施救。假若病患者堅決拒絕手術，醫生理論上也不能動他分毫，除非出現緊急即時生命危險。假若病人因宗教原因拒絕輸血，也要盡量尊重。最後，若時間許可，也要給病人充足的解釋，並盡量得到其至親家屬同意。

雖然聖經沒有具體地指出各項醫學的倫理原則，但是有一些相關的經文可作參考。例如帖撒羅尼迦前書第四章11至12節：「又要立志過安靜的生活，辦自己的事，親手做工，正如我們從前吩咐你們的那樣，好使你們在外人面前行事端正，自己也不會有甚麼缺乏。」這與「自主權」(Autonomy)有關；舊約出埃及記第二十章的十誡：不可殺人、不可偷盜、不可貪戀別人的……，真是與「無損他人」(Non-maleficience)原則相同。此外，馬太福音第二十五章31至46節也記載不少「對人有益」(Benevolence)行為：給飢餓者食物、口渴者水喝、客旅住宿……。至於「公義」(Justice)問題，聖經有關經文更多的是，如詩篇第三十七篇28節及第一百零六篇3節、彌迦書第六章8節、阿摩司書第五章24節等等。

冷對

基督徒和社工是我現時理所當然擁有的福分及兩個身分，是我從小未曾想像過的恩典。我生於一個信奉民間信仰的傳統華人家庭，直至中學時期，我參加了一個大型福音佈道會，並且認識耶穌基督。自此，我漸漸發現神一直在帶領我。其後，我又在一次緬甸扶貧服務之旅中，領受了神給我開展社工職涯的召命。

召命人生是我在自己的工作裡體現出來的，我深信神讓我成為精神健康服務的社工是衪的呼召。社工的基本價值是相信人人都有可塑性，並且可改變。在我日復一日的工作中，每每遇上眾多不一樣的服務使用者；我看到了人生百態，難免也有遇上挫折的時候，內心也曾出現過一絲疑惑：「他/她真是能夠改變嗎？」

在馬太福音第十九章26節，耶穌教導我們：「在人這是不可能的，在神卻凡事都能。」受精神健康困擾的人往往經歷過眾多而且長久的困苦和創傷，可謂「千瘡百孔」。患病過程中被剝奪了作為人的尊嚴、權利和盼望，他們甚至連自己也放棄了轉變的希望。

我曾經服務過一位受到創傷後壓力症及抑鬱症困擾的男士，暫且化名「兆天」。兆天因為未能拯救一位摯友的生命而深感自責多年，他以自殘及放棄人生來懲罰自己。即使他向精神科醫生及臨床心理學家求助及接受輔導服務多年，情況並沒有明顯好轉。但世事往往峰迴路轉，在一次我與他平凡的傾談之中，似乎不可能的轉變卻出現了。兆天多年前是虔誠的基督徒，但創傷事件發生之後，他已經沒有返回教會了。當天，他在輔導室內問我，可否與他一起禱告？禱告期間，他有如受傷的孩子，將積壓多年的傷痛向神傾訴，並願意尋求神的醫治。那次輔導之後，雖然沒有立時看見戲劇化的雨過天清，但他卻出現變化的開端。因為他知道神的寬恕，開始願意嘗試走出自我懲罰的死胡同。我相信，這一切都是神在作工。

「基督徒社工」對我來說，是滿有祝福的召命，亦是見證神把不可能變為可能的恩典。不管如何困難，我深信只要活出信仰，我們的工作都會在主裡得到意義，並有祝福的果效。

潘慶泰

香港心理衞生會社工

醫學往往涉及人之生與死。雖然生命誕生自千古以來都是自然地出現之事，但在醫學發展的過程中，也出現過自然及非自然出生及結束的現象。昔日，孔子回答學生詢問有關死亡問題的時候，曾經說過：「未知生、焉知死？」（見《論語、先進》）。雖然孔子是指「人生」而不是指「出生」的問題，但歷代宗教、哲學、法律學者及醫學生物等專家不斷嘗試作出解答；可惜往往帶出更多倫理道德難題。單單在生命剛開始的時候，已經出現不少爭議，例如：

一、何謂「生命的開始」？是在精子與卵子受孕期間開始？在胚胎形成還是出生後，開始呼吸、獨自生存的時候？精蟲或卵子與及葡萄胎算不算有生命？

二、避孕是否違反天命？哪種方法較為道德？流產（自然或人工）是否等於結束新生命？墮胎是否等於謀殺生命？

三、若因醫學原因，需要決定放棄母親或嬰兒的生命，二者取其一，應該如何抉擇？

四、人工受孕或試管嬰兒是否違反天意？應不應該容許人自行選擇嬰兒性別？借種（精子及卵子）生育有何道德問題？是否容許「代母」（借胎）？日後又是否容許「代母」親子相認？

五、無性繁殖（「克隆」Cloning）產生複製人，會帶來甚麼道德問題？胚胎基因改造會否製造「新人類」或科學怪人？

六、卵子及精子銀行會否造成「優生學」^註1？如何避免把生命商業化的危機？

七、會否容許細胞培植無性嬰兒？若成為器官移植工廠，會產生甚麼道德問題？

以上種種情況，並不能包括所有與生命有關的倫理問題。若加上各宗教認同的靈魂存在，更會加深醫學道德困難，例如：胎兒何時才有靈魂？基督教的聖經補充了人類生命的宗教性：「有神兒子的人就有生命，沒有神兒子的人就沒有生命。」（約翰壹書第五章12節《環球聖經譯本》）

冷對

註1：「優生學」是指研究通過非自然或人為的手段來改進人類遺傳基因素質的學術領域。（參維基百科）

完成了我的社工課程後，我便開始在為精神復元人士而設的中途宿舍工作；經過大約三年多時間，我便轉投支援社區精神復元人士的服務。雖然工作性質有些不同，但服務的對象仍然是復元人士，而我每天都會去探訪居於沙田、大埔的服務使用者。其中有一位女士，對於已工作了差不多十九年的我來說，實在印象深刻。

「淑」(化名)女士患有抑鬱症，與她的外孫及兒子同住，有不一樣的過去和辛酸。她曾經濫用毒品，沉淪毒海超過二十年，更因非法藏有毒品及用作轉售而被判入獄多年。出獄之後，她發現家庭狀況已變得更混亂。她的女兒生下外孫後，便一走了之；她的小兒子又因有天生的腳部問題，走路時不能平衡身體。對她來說，這是多一重負擔，但她沒有絲毫怨言，反而默默地獨力支撐整個家庭的經濟。她彷彿在補償，因為作為母親，過去她卻未有負上責任。

我每次探訪她時，她總會訴說一幕幕新的生活挑戰。無論是小兒子於學校被同學欺凌、外孫出現身體問題，還是她自己因日漸年長而要面對的種種身體毛病。然而她對著我表達的不是埋怨、不是問『為何』，而是在交談間經過抒發情緒，便冷靜下來細想生活上的挑戰。她每每能謙卑地領受天父給她的學習，一切的問題反而倒過來讓她活出對所信靠的主的信心，重新得力前行。

後來，她報讀了基督教神學課程，有志投身於監獄更生人士的事工；期望能身體力行，走進監獄中傳遞信仰，改變生命。雖然我作為她的社工，好像是她的引領者，但實際上，她的生命、她的生活、她的信心反而讓我有更多學習及反思。縱然她在生活上有大大小小的困難及挑戰，但是憑著信，她卻可以表現出不一樣的生活態度。她能努力面對過去，也能努力迎向將來，不但幫到自己成長，更讓心靈富足起來，也能以自己的經歷，讓生命影響生命。這一份信念是由她的信仰帶給她的。  

希伯來書第十一章1節這樣說：「信心就是所盼望之事的實體，是還看不見之事的明證。」因著信能活出信心的生活及不一樣的生命見證。「淑」女士就是這樣令我留下深刻印象的服務使用者，也教我要在生活中「活出信」。

余健新

香港心理衞生會總主任

「醫學倫理」顧名思義指在處理醫學的範疇內所產生的各種道德問題上，需要一個符合病患者福祉的指引，以及合情合理的價值觀點和執行原則。基本上，這是醫務人員與病人之間的關係及互信表現，特別是前者的操守行為。一般來說，醫學倫理主要涉及生命與死亡有關的事宜，例如人工受孕及性別選擇、家人反對下停止人工呼吸等等複雜問題。此外，醫學倫理帶出了病人權益、知情同意、私隱守密、醫療疏忽等等題目。不過醫學上的倫理並不是法律，也沒有行使法律的權力。醫護人員原則上要跟隨這些指引履行職務，若不遵守醫療道德的指引而出現問題，仍需附上醫療責任，甚至會受到相關的法律懲處。

此外，醫學上的倫理也不是永恆或絕對而一成不變，事實上會跟著時代及環境轉變而有所不同或修改。例如墮胎與社會的文化與宗教有非常密切的關係，基因改造那等發生的生育及複製人的道德問題。很多時，在醫療資源限制之下，更需要醫學實用的倫理原則來決定先後次序及取捨，例如器官移植及在疫情下疫苗注射等。

總括來說，醫學倫理為醫療健康專業人士在複雜及挑戰性的環境下，提供一個最佳及能夠實踐的框架；在保持專業的權益及自主權下，也在保障病患者權益及自決能力下，給病患者提供最合適的照顧及治療。

雖然有人認為耶穌是偉大的醫生，但是聖經沒有明顯指出各項醫學的倫理問題，也沒有具體的醫學倫理指引。不過聖經卻有一個相當重要的道德原則，就是耶穌所說「愛人如己」的誡命（馬太福音22：39），用以實踐的心態乃是「 所以在任何事上，你們希望別人怎樣對待你們，你們也要怎樣對待別人，這是律法和先知的總綱。」（馬太福音7：12）。其實使徒保羅也有類似的說話，就記載在加拉太書第五章14節：「因為全部律法都在一句話裡面成全了，就是『要愛鄰人如同自己』。」

冷對

今年6月，加拿大魁北克省等地發生超過430場山火。山火產生的濃煙除了影響加拿大多倫多和首都渥太華等城市之外，更南移至美國密西根州等近五湖區的州分和紐約州的部分地區，使空氣受到極嚴重的污染。6月7日，紐約空氣質素指標已達到「危險級別」。這也是上世紀60年代以來當地最差的空氣質素，導致美國東海岸和中西部地區空氣污染指數升高。執筆撰寫本文時，據報道指，加拿大全國已有超過270萬公頃土地被燒焦，是過去10年同期燃燒面積平均值的10多倍，經歷了有史以來最嚴重的災情。

加拿大魁北克省、亞伯達省和新斯科細亞省今年都經歷了創紀錄的高溫，亞伯達省部分地區5月的平均氣溫比往年高出12攝氏度以上。大西洋地區持續受到嚴重乾旱影響，經歷有記錄以來最乾旱的4月。同時，由於森林管理措施和預警能力不足，導致林地表面可燃物大量堆積，加速山火蔓延。在極端乾燥的條件下，以及在大風時期，發生山火的風險便大大增加。

山火往往是由人類活動或閃電等自然現象引起，隨時隨地可能發生。但有一半山火不知道如何開始？叢林野火因大自然的情況定期發生，但在全球暖化、氣候變化的影響下，山火變得頻密，出現得更早，持續的時間變得更長，火勢更加猛烈和無法預測。全球暖化正影響地球，使其產生更多極端天氣。叢林野火發生的關鍵在於氣候暖化加劇，並延長土地乾旱時間，這打造了一發不可收拾的「最佳環境」。加拿大全國範圍爆發如此厲害且頻繁的山火是極不尋常的現象，更加表明加拿大正在受氣候變化影響。有人估計，到了2050年，山火燒毀的森林面積將會翻一番；值得我們反思全球暖化的問題。

山火煙霧是空氣的污染物，微顆粒物對公共衞生構成威脅，增加呼吸氣道疾病或心臟病病發的風險。嬰孩、孕婦和老年人更容易受到煙霧和灰燼影響。煙霧灰燼還可能導致眼睛、鼻子、喉嚨和肺部受刺激，可導致肺功能下降、肺部發炎、支氣管發炎、哮喘發作、心血管疾病(如心臟衰竭)等病惡化。山火還會在空氣中釋放大量汞，這可能導致所有年齡層的人出現語言、聽力和行走障礙、肌肉無力和視力衰退等問題。

據加拿大媒體報道，失控的山火已迫使超過3萬人離開家園。山火除了導致空氣質素惡化外，還會造成經濟損失；破壞交通、通訊、電力和天然氣服務及用水供應，導致財產、農作物、資源、動物和人命損失。

加拿大的山林大火使我聯想到聖經啟示錄第八至十章，這三章經文講及「七號」。七位天使分別吹七枝號，神的審判便臨到世上。七號從神而來，是對敵基督的審判。吹響七枝號過程中，很多時伴隨著火。大火從天上落下來，告訴我們審判的權在神手中，提醒我們要時刻警醒，不要陷於罪惡誘惑當中。吹響第一枝號前，天上寂靜，告訴我們要忍耐；神選擇沉默，但神並沒有忘記祂的子民。但在第七位天使要吹第七枝號的日子，神的奧秘就要成全了；正如神向祂僕人眾先知所宣告的(啟10:7)。神在預備新天新地的過程裡，我們要學會忍耐，經歷患難；從而建立基督的國度，等候仇敵國度被神審判。

鄧允明博士
英國特許水務及環境管理學會會員(MCIWEM)
英國特許環境師(CEnv )