上回提及厭食症有三個主要特徵：一、持續限制能量攝取；二、極度害怕體重增加或變胖，又或持續干擾體重增加；三、對自身體重或體型的認知障礙。這些都是根據美國精神醫學會出版的《精神障礙診斷與統計手冊—第五版》(DSM-5) 所指出的典型厭食症症狀。然而，臨床經驗中，筆者不時遇到非典型的進食失調狀況。這些個案令家人和一般醫護人員感到束手無策。

進食失調的症狀組合可謂千變萬化。病徵會隨著時間而變化，患者有時厭食，有時變為暴食。厭食者可以否認厭食，否認「怕肥」，否認有壓力，有人甚至表現得很開朗，社交活躍，更頻頻在社交媒體放上自己參加「大食」派對的照片！可是，家人及家庭醫生看到其體重不斷下降，但未能符合診斷準則，實在難以確診並說服患者及家人作精神專科評估。那怎麼辦？

希望大家明白，進食失調患者需要被轉介至精神科專科評估及治療，並非因為精神失常，而是由於研究發現這些以極端方法減重的人，同時也有其他精神情緒及身體狀況。最近數十年，由於腦部功能的檢測技術及科研發展一日千里，精神科涵蓋的醫學範圍日益廣泛。舉個例子，以往腸易激綜合症儘管同時有焦慮問題，通常只是看腸胃科。現在，公眾也開始明白人類的腸道是「第二個大腦」：腸胃消化功能，包括蠕動和吸收，也是經由腦部的自律神經系統(autonomic nervous system)調節。因此，有些進食失調人士真是並非「怕肥」，而是消化系統有特別狀況，令患者肚餓和飽脹的感覺機制「失靈」。所以，遇到難以解釋的體重過輕或是消化吸收有困難的人，由專門負責腦部和身體連接功能的精神科專科醫生照顧及治療，是非常合理，亦符合現今的醫學實證。

有些個案因為同時有其他情緒病問題而找精神科醫生幫手，例如：失眠，焦慮或抑鬱。青春期是一個充滿挑戰和不確定性的成長階段，這個時期，同伴的接納和認同是非常重要。可是，別人的看法每天在變化，我們不能預測，也不容易改變；所以青少年的自我形象，特別對外貌和的改變會更敏感，甚至會因為外表「不夠好」、「不完美」而造成壓力。有自閉症譜系(Autism Spectrum Disorder)傾向的人，要是社交困難再加上偏執思想，會增加患上厭食症的風險。較悲觀又沒自信的患者遇到朋輩的拒絕、排斥或欺凌，會懷疑自我價值，質疑人生的意義，甚至萌生了結生命的念頭。有些個案，因為在厭食的飢餓中，加上情緒影響，有失眠問題，這都是需要精神科支援的時機。

有患者因併發症住院，進而被轉介給精神科會診，例如有厭食症患者因營養不良，原本輕微擦傷的小傷口長期不能癒合，形成潰瘍，需要入院接受抗生素靜脈注射及洗傷口。隱蔽的暴食症患者或會偷偷躲在房內暴食，再躲在洗手間吐出食物以抵銷卡路里，結果導致電解質失衡而入院治療。

精神科的醫生角色是以多角度分析患者的身體、心理和社交狀況，透過具醫學實證的治療，幫助患者的身體回復健康，找回應有的自信，建立良好的朋輩網絡和家庭關係。

你身邊有進食失調的朋友嗎？請多多關心及鼓勵他們吧！接受治療需要耐心和勇氣；「康復」就是告別對食物的執著，放開卡路里的枷鎖，做個自由的人，重回生活正軌，實現自己理想的人生！

莊勁怡醫生

精神科專科醫生

最近接觸了多名中五中六的學生，他們求診的共通點就是每早都肚痛得很厲害，不能回校。據觀察，他們會捲曲在床上，大聲呻吟，痛苦異常。但奇怪的是，當在家休息不久，痛楚就很快消失，在家裡生活如常，沒有感到半點不適，還可以打機、上網，也會參加網上課堂（如有）、溫習、做功課。家長們向不同醫生尋求醫治，作了很多不同的檢查，但總是找不出身體有甚麼毛病；也服用了不同腸胃藥物，情況沒有大改善。而且他們還有一個共通點：肚痛出現率在假日期間甚低，每次病發都在考試測驗期間；一旦不用返學，病情卻會急轉變好，甚至不藥而愈。這般的情況也會在成年人身上出現。

在醫學上，有一種腸胃疾病名叫「腸易激綜合症」，這是常見的腸胃疾病。一般病徵包括胃抽筋、肚痛、胃脹、肚脹、多氣、腹瀉、便秘等等。這些症狀不是裝扮出來，患者真的感覺疼痛、真的肚脹、真的腹瀉。這些症狀往往纏繞病者很久的時間，影響他們的工作和社交生活，但卻尋找不出疾病的源頭，無法根治。目前的醫學研究也沒有肯定的答案﹕這些說是飲食的問題，另一些說是大腸的肌肉過分抽動的原因，那些說是腸內的微生菌平衡出現問題，故此，目前仍然沒有長治久安的治療方法。

在精神醫學的研究中，發覺差不多百分之五十的「腸易激綜合症」患者同時亦患有不同的精神疾病，最常見的是抑鬱症、焦慮症、驚恐症、身心症等。其中有一位中五學生，過往有間歇性的回校恐懼症，當感到壓力大時，驚恐症狀就發作，例如一想起要回校上課，他就立刻驚恐，繼而心跳加速、呼吸困難，不久之後的胃也開始抽搐，令人動彈不得，不能起床。另一位中六生，長期因腸易激綜合症的原因，亦不能返學。其實，她的內心很渴望能與同學一起學習、一起玩樂，但同樣感到壓力大時，腸易激綜合症就會發作，令她無法安心上課。及後隨著成績下降，同學們開始遠離，她的情緒亦慢慢下降，漸漸演變成抑鬱症。另一位近50歲的男士，他渴望找到終生伴侶，某方面是希望讓年事已高的母親得到安慰。在母親奔波為他安排相親的同時，他自己也努力去尋找合適的對象，可惜因過往多次被騙的陰霾心境，兩人見面時，他無法全然投入，常常抱著懷疑的態度來拍拖。其實這種焦慮困擾了多年：找不到對象，他焦慮；找到對象，他也焦慮；被騙後，他的焦慮更甚。當他焦慮不安時，肚就開始劇痛，不能返工，不能外出，甚至失約。

腸易激綜合症患者的身、心、靈都充滿有掙扎。除了有苦自己知之外，他們往往被人誤會，被人責罵，在背後指指點點。身體與心靈是相通的，而心靈健康是一切健康的竅門，正如世界衞生組織的一句話：“There is no health without mental health.”(「沒有精神健康就沒有健康。」）心靈的平安往往是身體健康的關鍵，耶穌在上十字架前也留給門徒的承諾：「我留下平安給你們；我將我的平安賜給你們。…」〈約翰福音14:27上〉

楊明康醫生
精神科專科醫生