醫學往往涉及人之生與死。雖然生命誕生自千古以來都是自然地出現之事，但在醫學發展的過程中，也出現過自然及非自然出生及結束的現象。昔日，孔子回答學生詢問有關死亡問題的時候，曾經說過：「未知生、焉知死？」（見《論語、先進》）。雖然孔子是指「人生」而不是指「出生」的問題，但歷代宗教、哲學、法律學者及醫學生物等專家不斷嘗試作出解答；可惜往往帶出更多倫理道德難題。單單在生命剛開始的時候，已經出現不少爭議，例如：

一、何謂「生命的開始」？是在精子與卵子受孕期間開始？在胚胎形成還是出生後，開始呼吸、獨自生存的時候？精蟲或卵子與及葡萄胎算不算有生命？

二、避孕是否違反天命？哪種方法較為道德？流產（自然或人工）是否等於結束新生命？墮胎是否等於謀殺生命？

三、若因醫學原因，需要決定放棄母親或嬰兒的生命，二者取其一，應該如何抉擇？

四、人工受孕或試管嬰兒是否違反天意？應不應該容許人自行選擇嬰兒性別？借種（精子及卵子）生育有何道德問題？是否容許「代母」（借胎）？日後又是否容許「代母」親子相認？

五、無性繁殖（「克隆」Cloning）產生複製人，會帶來甚麼道德問題？胚胎基因改造會否製造「新人類」或科學怪人？

六、卵子及精子銀行會否造成「優生學」^註1？如何避免把生命商業化的危機？

七、會否容許細胞培植無性嬰兒？若成為器官移植工廠，會產生甚麼道德問題？

以上種種情況，並不能包括所有與生命有關的倫理問題。若加上各宗教認同的靈魂存在，更會加深醫學道德困難，例如：胎兒何時才有靈魂？基督教的聖經補充了人類生命的宗教性：「有神兒子的人就有生命，沒有神兒子的人就沒有生命。」（約翰壹書第五章12節《環球聖經譯本》）

冷對

註1：「優生學」是指研究通過非自然或人為的手段來改進人類遺傳基因素質的學術領域。（參維基百科）

完成了我的社工課程後，我便開始在為精神復元人士而設的中途宿舍工作；經過大約三年多時間，我便轉投支援社區精神復元人士的服務。雖然工作性質有些不同，但服務的對象仍然是復元人士，而我每天都會去探訪居於沙田、大埔的服務使用者。其中有一位女士，對於已工作了差不多十九年的我來說，實在印象深刻。

「淑」(化名)女士患有抑鬱症，與她的外孫及兒子同住，有不一樣的過去和辛酸。她曾經濫用毒品，沉淪毒海超過二十年，更因非法藏有毒品及用作轉售而被判入獄多年。出獄之後，她發現家庭狀況已變得更混亂。她的女兒生下外孫後，便一走了之；她的小兒子又因有天生的腳部問題，走路時不能平衡身體。對她來說，這是多一重負擔，但她沒有絲毫怨言，反而默默地獨力支撐整個家庭的經濟。她彷彿在補償，因為作為母親，過去她卻未有負上責任。

我每次探訪她時，她總會訴說一幕幕新的生活挑戰。無論是小兒子於學校被同學欺凌、外孫出現身體問題，還是她自己因日漸年長而要面對的種種身體毛病。然而她對著我表達的不是埋怨、不是問『為何』，而是在交談間經過抒發情緒，便冷靜下來細想生活上的挑戰。她每每能謙卑地領受天父給她的學習，一切的問題反而倒過來讓她活出對所信靠的主的信心，重新得力前行。

後來，她報讀了基督教神學課程，有志投身於監獄更生人士的事工；期望能身體力行，走進監獄中傳遞信仰，改變生命。雖然我作為她的社工，好像是她的引領者，但實際上，她的生命、她的生活、她的信心反而讓我有更多學習及反思。縱然她在生活上有大大小小的困難及挑戰，但是憑著信，她卻可以表現出不一樣的生活態度。她能努力面對過去，也能努力迎向將來，不但幫到自己成長，更讓心靈富足起來，也能以自己的經歷，讓生命影響生命。這一份信念是由她的信仰帶給她的。  

希伯來書第十一章1節這樣說：「信心就是所盼望之事的實體，是還看不見之事的明證。」因著信能活出信心的生活及不一樣的生命見證。「淑」女士就是這樣令我留下深刻印象的服務使用者，也教我要在生活中「活出信」。

余健新

香港心理衞生會總主任

「醫學倫理」顧名思義指在處理醫學的範疇內所產生的各種道德問題上，需要一個符合病患者福祉的指引，以及合情合理的價值觀點和執行原則。基本上，這是醫務人員與病人之間的關係及互信表現，特別是前者的操守行為。一般來說，醫學倫理主要涉及生命與死亡有關的事宜，例如人工受孕及性別選擇、家人反對下停止人工呼吸等等複雜問題。此外，醫學倫理帶出了病人權益、知情同意、私隱守密、醫療疏忽等等題目。不過醫學上的倫理並不是法律，也沒有行使法律的權力。醫護人員原則上要跟隨這些指引履行職務，若不遵守醫療道德的指引而出現問題，仍需附上醫療責任，甚至會受到相關的法律懲處。

此外，醫學上的倫理也不是永恆或絕對而一成不變，事實上會跟著時代及環境轉變而有所不同或修改。例如墮胎與社會的文化與宗教有非常密切的關係，基因改造那等發生的生育及複製人的道德問題。很多時，在醫療資源限制之下，更需要醫學實用的倫理原則來決定先後次序及取捨，例如器官移植及在疫情下疫苗注射等。

總括來說，醫學倫理為醫療健康專業人士在複雜及挑戰性的環境下，提供一個最佳及能夠實踐的框架；在保持專業的權益及自主權下，也在保障病患者權益及自決能力下，給病患者提供最合適的照顧及治療。

雖然有人認為耶穌是偉大的醫生，但是聖經沒有明顯指出各項醫學的倫理問題，也沒有具體的醫學倫理指引。不過聖經卻有一個相當重要的道德原則，就是耶穌所說「愛人如己」的誡命（馬太福音22：39），用以實踐的心態乃是「 所以在任何事上，你們希望別人怎樣對待你們，你們也要怎樣對待別人，這是律法和先知的總綱。」（馬太福音7：12）。其實使徒保羅也有類似的說話，就記載在加拉太書第五章14節：「因為全部律法都在一句話裡面成全了，就是『要愛鄰人如同自己』。」

冷對

今年6月，加拿大魁北克省等地發生超過430場山火。山火產生的濃煙除了影響加拿大多倫多和首都渥太華等城市之外，更南移至美國密西根州等近五湖區的州分和紐約州的部分地區，使空氣受到極嚴重的污染。6月7日，紐約空氣質素指標已達到「危險級別」。這也是上世紀60年代以來當地最差的空氣質素，導致美國東海岸和中西部地區空氣污染指數升高。執筆撰寫本文時，據報道指，加拿大全國已有超過270萬公頃土地被燒焦，是過去10年同期燃燒面積平均值的10多倍，經歷了有史以來最嚴重的災情。

加拿大魁北克省、亞伯達省和新斯科細亞省今年都經歷了創紀錄的高溫，亞伯達省部分地區5月的平均氣溫比往年高出12攝氏度以上。大西洋地區持續受到嚴重乾旱影響，經歷有記錄以來最乾旱的4月。同時，由於森林管理措施和預警能力不足，導致林地表面可燃物大量堆積，加速山火蔓延。在極端乾燥的條件下，以及在大風時期，發生山火的風險便大大增加。

山火往往是由人類活動或閃電等自然現象引起，隨時隨地可能發生。但有一半山火不知道如何開始？叢林野火因大自然的情況定期發生，但在全球暖化、氣候變化的影響下，山火變得頻密，出現得更早，持續的時間變得更長，火勢更加猛烈和無法預測。全球暖化正影響地球，使其產生更多極端天氣。叢林野火發生的關鍵在於氣候暖化加劇，並延長土地乾旱時間，這打造了一發不可收拾的「最佳環境」。加拿大全國範圍爆發如此厲害且頻繁的山火是極不尋常的現象，更加表明加拿大正在受氣候變化影響。有人估計，到了2050年，山火燒毀的森林面積將會翻一番；值得我們反思全球暖化的問題。

山火煙霧是空氣的污染物，微顆粒物對公共衞生構成威脅，增加呼吸氣道疾病或心臟病病發的風險。嬰孩、孕婦和老年人更容易受到煙霧和灰燼影響。煙霧灰燼還可能導致眼睛、鼻子、喉嚨和肺部受刺激，可導致肺功能下降、肺部發炎、支氣管發炎、哮喘發作、心血管疾病(如心臟衰竭)等病惡化。山火還會在空氣中釋放大量汞，這可能導致所有年齡層的人出現語言、聽力和行走障礙、肌肉無力和視力衰退等問題。

據加拿大媒體報道，失控的山火已迫使超過3萬人離開家園。山火除了導致空氣質素惡化外，還會造成經濟損失；破壞交通、通訊、電力和天然氣服務及用水供應，導致財產、農作物、資源、動物和人命損失。

加拿大的山林大火使我聯想到聖經啟示錄第八至十章，這三章經文講及「七號」。七位天使分別吹七枝號，神的審判便臨到世上。七號從神而來，是對敵基督的審判。吹響七枝號過程中，很多時伴隨著火。大火從天上落下來，告訴我們審判的權在神手中，提醒我們要時刻警醒，不要陷於罪惡誘惑當中。吹響第一枝號前，天上寂靜，告訴我們要忍耐；神選擇沉默，但神並沒有忘記祂的子民。但在第七位天使要吹第七枝號的日子，神的奧秘就要成全了；正如神向祂僕人眾先知所宣告的(啟10:7)。神在預備新天新地的過程裡，我們要學會忍耐，經歷患難；從而建立基督的國度，等候仇敵國度被神審判。

鄧允明博士
英國特許水務及環境管理學會會員(MCIWEM)
英國特許環境師(CEnv )

於多年的工作中，我常常與服務使用者及同事分享，作為社工，需以柔和謙卑的心作服務使用者手上的「行山杖」，陪伴他們走過高山低谷，一同在山谷蹲著哭泣，一同在高處歡呼。從沒有想過，在工作間，我也可找到自己的「行山杖」，成為被祝福的一位。

大女兒在母胎已被確診患有先天性心漏，於懷孕週期第三十三週出生，並在嬰兒深切治療部留醫三個多月。我接受了這帶有矛盾的「開心」。女兒完成心臟手術後，終於可以回家和我們一家團聚。怎料半年多後，小妮子因為呼吸及進食問題須再一次入住兒科深切治療部，又要進入長期住院的漫長歲月。在七個月的時間裡，醫生為她開了氣管造口及胃造口，以舒緩她的病情……作為父母，真是萬般無奈！

我仍然每天努力地工作，到放工後便會到醫院陪伴女兒至夜深。面對著女兒的狀況，一次又一次感到無力及孤單；有時在親朋的密集式關心之下，覺得無力回覆，更甚是不想理會。社工何嘗不是一個普通人？同樣需要空間和適切的安慰。當下我只能禱告倚靠神，並從聖經的經文中獲得安慰和平安的感覺。因為我知道祂與我同在，祂的杖、祂的竿都安慰著我。

感恩上司與同事們不時以代禱、短訊、慰問卡、中午飯聚和小禮物的形式為我打氣，令我重新振作。同事們知道說話未必是適合我的關心方式，便簡單地拍拍我的肩膊以示關心；此刻更勝千言萬語。當我需要在醫院留守時，同事立即借出充氣地蓆，讓我可藉此獲得較佳的休息；當收到大家的慰問卡，卡內的窩心問候及精美插畫令我感到被愛的溫暖。

作為一位社工，總是習慣去關懷他人；原來反過來被自己的服務對象(會員)關懷，那種感覺更貼心。當會員知道我女兒的情況，總會給我簡單的問候；而最令我深刻是，有一位患有思覺失調的會員表示，他不懂祈禱，但想為我女兒代禱，祈求她早日康復。深知一向不善表達的他，向我作出如此這般的關懷是困難的事，所以這份同行感，確是非筆墨所能形容。

我雖經歷這一段艱難的時間，感恩在工作的服務中心內有各人與我同行，陪伴我走過人生低谷。其實每個人都會有處於低谷的日子，我自己經歷過後，更容易同理別人的苦難；而有過有伴同行的感覺，讓我日後能更適切地和服務使用者同行。

聖經哥林多後書第一章4節記載使徒保羅說：「神在我們的一切患難裡都安慰我們，使我們能夠用從他領受的安慰，去安慰那些在各樣患難裡的人」。

趙展榮

香港心理衞生會服務經理

人隨著年紀增長，身體的機能便會慢慢退化，但如果長者慢慢對身邊所有事情都失去興趣的話，便要留意長者是否有抑鬱的情緒？隨著人口老化，長者的情緒健康是十分值得大眾關注。根據《香港長者自殺成因的跨專業研究》報告顯示，長者自殺率超出受較多人關注的青少年自殺率約一倍。在香港，每2.3名輕生者中，就有1位是長者。

長者抑鬱症與一般成年人的抑鬱症有所不同，主要表現在以下幾方面：首先，長者可能出現悲觀、沮喪、無助和失望等情緒症狀，但這些症狀可能比較不容易察覺；其次，長者可能會有較多食慾不振、失眠、疲勞和腹痛等生理症狀。此外，抑鬱的長者可能不願與他人互動，會遠離親友，經常一人待在家中，導致社交孤立。

腦部退化是長者抑鬱症的其中一個成因，他們的神經傳導物質可能發生了變化，繼而影響情緒。除此之外，長者也經歷不同的生活轉變，例如親友離世、退休、經濟問題和疾病（特別是一些長期的痛症）困擾。有些長者甚至要肩負起照顧者的角色，例如要照顧年長的伴侶或者沒有自理能力的兒女等等。

如果抑鬱症沒有獲得妥善處理，長者的身體機能或許會受到影響。試舉例，長時間食欲不振和對日常外出活動失去興趣，這樣便會增加長者肌肉流失的機會，影響到他們的行動，使他們變得緩慢，令他們站起來、上落梯級、提舉重物，甚至處理家務都感到乏力；而且，缺乏了社交生活為腦部帶來的刺激，長遠也會增加患上認知障礙症的風險。

對於長者抑鬱症，抗抑鬱藥是有效的治療方法。服用抗抑鬱藥後，長者的情緒可以在數星期內有明顯改善。除了用藥物幫助，鼓勵他們到不同地方（例如長者地區中心）參加社交活動和擴大社交圈子，也是一個減輕抑鬱情緒的方法。

總而言之，如果發現長者常常悶悶不樂和甚麼也不願意去做，便要留意他們是否患有長者抑鬱症？如果能及早察覺和應對這個問題，長者便可以享受更豐盛的晚年。

耶穌說：「我來了，是要使羊得生命，並且得的更豐盛。」（約翰福音10：10）

黎智麟醫生
精神科專科醫生

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「小娟（化名）是一名長期病患的照顧者，她的丈夫三年前患上柏金遜症；病情一直没有好轉，現時起居飲食都需要她全程照顧，情況惡劣。小娟飽受焦慮抑鬱情緒困擾，最近獲『照顧者小組』介紹，完成精神健康急救課程。對認識和管控情緒有很大幫助，她也對識別丈夫的情緒有更大信心，減輕照顧壓力。」

世界衞生組織在2001年為精神健康下定義：「個人在健康的精神狀態時，可以掌握自身的能力，應付日常生活壓力，在職場作有果效的工作，對身處的群體作出貢獻。」正向心理學研究發現，精神健康元素包括滿足、快樂、關係、連繫、意義和目的。生活中的連繫和意義都是預測良好精神健康的重要元素。良好的精神健康有助減少兒童、青少年以至成人時期的精神疾患，減低自殺率和不同的健康高危行為；同時也增加身體疾病的復元機會和減輕死亡率。此外，在改善教育和學習、受僱工作的成效，減少社會罪行和暴力，以及增加個人抗逆力，都有一定禆益。

要精準地推廣精神健康，有必要循三級框架為不同受眾保障整體人口的精神健康。在香港、不同國家和地區都試行過不少按照不同成長階段而設計及具有實證的第一級别推廣計劃，例如對兒童教養有方，支持青少年人成長有道，又幫助成年人正向生活，以及協助在職人士樂活職埸，為長者未雨綢繆邁進金色年華等等不同的精神健康焦點；第二級別計劃主要提供相關推廣予次健康人士，如貧困兒童、獨居長者和長期病患的照顧者；第三級別針對患有精神病的復元人士。研究發現，他/她們有8-30倍機會生活在不理想的精神健康狀態之下。今天香港和世界各地一樣，發展了不少運用復元概念的介入服務，保障精神病復元人士的身心健康。

小娟是長期病患的照顧者，需要付出很大的努力面對丈夫的疾病，個人生活也遇到種種適應問題。心理抗逆力是個人面對、處理和適應逆境時，出現的能力。貧窮、喪親、受虐和戰爭是常見的逆境例子。善用不同家庭、學校和社區的保護因素，往往能幫助面對逆境的人士掌握更好的認知技能，例如情緒管控、與照顧者的良好關係和學術進階，加強個人抗逆力。相反，個人精神疾患(如焦慮抑鬱)往往對個人抗逆力帶來負面衝擊。香港有足够條件考慮加強個人抗逆力介入服務，對增強整體精神健康、預防精神疾患和加快疾病復元有一定幫助。可以採用同樣三個級別的框架設計，推廣相關介入服務，全面涵蓋全人口；幫助面對短期和長期逆境的人士，促進並加强個人抗逆力，朝向「精神健康，全民共享」的願景邁進。

盧德臨醫生
前葵涌醫院院長