霖霖(化名)爸爸有如此強烈的信念，必然與其成長有莫大關連。細問之下，爸爸在一個以金錢掛帥的家庭成長。他是貧困家庭的長子，生活過得相當艱辛，一家七口擠在狹小的公屋裡，父母耳提面命提醒他金錢的重要性；母親更希望他盡早投身社會，減輕家庭負擔。他自中二開始，就擔起養家的重擔；放學後，他便到不同的地方做兼職。爸爸聰敏勤力的個性為他帶來不少收入，他把大半工資貢獻給家庭，剩下少部分便用來投資；他的目標是大學畢業後可自置物業。

雖然霖霖爸爸當時年輕，但面對家庭和學業的雙重壓力，失去了正常青少年應有的成長樂趣，最終導致抑鬱情緒來襲。霖霖媽媽與爸爸相識於中學時代，她見證著爸爸「克服」抑鬱症的經過。爸爸的方法就是置之不理，把全副心神放在賺錢之上。儘管他極不願意出門，為了高薪的兼職工作，他還是毅然踏出家門。儘管腦海中時常浮現自殺的念頭，他一想到母親收到家用時的笑容，他又重新積極尋找更高薪的工作。就在這樣的高壓環境中，爸爸以這種方式實現了他以為的「康復」。

霖霖爸爸對金錢的堅毅與執著確實為他帶來豐厚的財富，他不單大學畢業後成功置業，後來更開設自己的會計師樓，事業蒸蒸日上。正當他打算開拓新事業，與朋友合資經營投資公司的時候，抑鬱症復發，這次病得更嚴重。霖霖媽媽透露，爸爸試過有一個星期沒有踏出家門，整天坐在床上無所事事，公司大小事務都由她打理。最令她擔心，就是他們家住38樓……。有一天，霖霖放學回家，驚恐地看著爸爸站在露台邊緣，他急忙跑過去大喊爸爸的名字。

自此之後，爸爸立下決心積極面對抑鬱。他認為自己比藥物更可靠，逐想出自救方法：每天進行3至4小時高強度運動，讓自己疲憊不堪來獲得4小時左右的睡眠時間。媽媽看在眼裡，並不覺得爸爸的抑鬱症痊癒了，只是暫時解決了失眠的問題，他仍不時出現情緒低落和負面思維症狀；但他選擇逃避，並否認這些情況的存在。

媽媽的講解讓我了解到爸爸對霖霖的執著的原因，這不僅出於他自身的抑鬱症，也與他的成長經歷息息相關。他不是擔心兒子霖霖服藥對身體有影響，也非金錢上的考量，而是希望兒子向他學習，憑藉一己之力渡過難關。這股力量會成為兒子成長路上的助力，造就他如自己一樣教人羨慕的成就。儘管霖霖比同齡的青少年來得成熟且優秀，出於爸爸自身的抑鬱症狀，他仍擔憂兒子的未來，擔心自己一旦不嚴加管教，兒子日後難以獨立生活。

了解情況之後，我當然希望霖霖能繼續複診，只是媽媽坦言勸不動爸爸。不論家庭還是公司，均處於爸爸強勢管制之下，沒有人能改變爸爸決定的事。權宜之計，我建議媽媽暫時以代診形式為霖霖配藥，期間紀錄霖霖的進展，需要時拍錄像，與我一同商討對策。如是者過了三個月，暗中服藥之事被爸爸發現；他沒有直斥霖霖或媽媽的不是，而是選擇在通訊群組內旁敲側擊探問，單單打打表達不滿。媽媽曾數次致電診所表示需要補充藥物，原因是家中的藥物不翼而飛，想當然也是爸爸的「傑作」。(待續)

麥棨諾醫生
精神科專科醫生

上期談到，張太太因為擔心自己患上認知障礙症，於是與女兒一同到診所求診。她描述了最近幾個月來記憶衰退的情況，並擔心自己會成為家人的負擔。她和她女兒講述狀況後，得知其症狀可能與抑鬱症相關，並不一定代表她患上認知障礙症。然而，張太太仍然擔心自己有患上認知障礙症的可能性。

「的確，抑鬱症和認知障礙症可以同時出現。但是，按照您的情況，治療抑鬱的情緒是十分重要。」我說。

「為甚麼呢？不如你先給我開『補腦藥』，讓我的記憶恢復吧！」張太太說。

「張太太，我明白您希望盡快改善記憶力，但現在最重要是處理您的情緒狀況。抑鬱症會讓人感到精神疲憊、情緒低落，從而影響記憶力和專注力。如果我們不先處理這些情緒問題，可能會增加未來患上認知障礙症的風險。」

「是真的嗎？抑鬱會導致認知障礙症？」她問。

「抑鬱症本身不一定會直接導致認知障礙症，但研究指出，持續的抑鬱情緒會增加未來患上認知障礙症的風險。所以，現在我們最重要的任務就是幫助您改善情緒，這樣才能保護您的大腦，讓記憶力和專注力慢慢恢復。」

「醫生，我開始明白多一點了。但是，說了那麼久，你還沒有為我做記憶測試。其實我現在有沒有認知障礙症？」她追問。

「雖然您的情況是抑鬱症，但是我們仍然會跟進您的記憶問題。只是現在您的情緒受到困擾，進行記憶測試並不準確，所以一般做法是先治療抑鬱症，然後再進行測試。」我點了點頭，耐心地解釋。

「媽媽，我們都希望您能好起來。您先把心情調整好，這樣不論對身體還是情緒都有最好的幫助。我們會一直陪著您，不用擔心。」女兒安慰她。

診症後，張太太準時服用血清素，並且繼續積極參加不同的活動。當情緒好轉之後，她再沒有覺得「記性差」；隨後的記憶測試也沒有發現甚麼異樣。

如果想知道更多關於抑鬱症和認知障礙症的關係，可以參與以下的講座。

黎智麟醫生
精神科專科醫生

https://www.bigheartsmallheart.com/dr-lai-cl

張太太是今天來診所的新症病人，她的女兒也一起來了。

「醫生，我覺得自己十分冇記性⋯⋯我很擔心自己有認知障礙症！」張太太一坐下便說。

在長者之中，認知障礙症的確是一個常見的診斷。不過，記性問題很多時候由身邊的人提出，沒有太多患上認知障礙症的病人能夠察覺到自己的記憶力衰退。

「何時開始覺得自己冇記性？」我問。

「大概已經有幾個月吧！但最近似乎越來越嚴重。有很多簡單的事在短時間內，我便忘記了。我覺得自己好冇用！我很擔心記憶力就這樣衰退下去，會成為家人的負擔。」說到這裡，張太太哭起來。

「張太太，要是發覺自己的記憶力退化，的確不好受，讓人感到焦慮和無助。不過，我們在這裡就是要幫助您找到答案，並且跟您一起走過這段困難的時期。」我說著，輕輕遞給她一張紙巾。雖然張太太認為自己的記性有問題，但是看起來，她的情緒問題也需要照顧。

「有時候，記憶力的問題可能與壓力、情緒低落，或者其他身體狀況有關，並不一定就是患上認知障礙症。您最近有沒有注意到媽媽的生活裡有其他變化？比如說情緒、睡眠或生活上的興趣有轉變。」為了給張太太空間整理情緒，我轉向她的女兒詢問。 

「醫生，媽媽最近確實有改變，跟以前不太一樣。她以前很愛和鄰居們一起去公園晨運，也經常參加教會活動。但這幾個月來，她變得不太願意出門，總說自己太累了，不想見人。晚上也常常睡不好，總是輾轉反側，說心裡很煩。」女兒這樣回答。

「張太太有這些情況，聽起來像是抑鬱症的徵兆。當我們情緒低落的時候，記憶力或專注力確實會受影響，有時候甚至讓我們覺得自己記性變差了。不過，這也不代表您一定有認知障礙症。情緒和記憶問題往往是相互影響，通過改善情緒，我們常常看到記憶力同時獲得改善。」

「那麼，我真不是有認知障礙症嗎？我真是很害怕記性越來越差，拖累到女兒。」張太太依然擔憂，低聲問。

話說回來，雖然她的病徵與抑鬱症較為相似，但又是否代表她不會患上認知障礙症呢？（待續）

黎智麟醫生
精神科專科醫生

如果想知道更多關於抑鬱症和認知障礙症的關係，可以參與以下的活動：

抑鬱症是一種常見的心理疾病，也被稱為「憂鬱症」。抑鬱症對人們的情緒、思維和日常功能產生負面的影響。以下是一些與抑鬱症相關的認知：

1. 情緒低落：抑鬱症的主要特徵之一是情緒低落或有憂鬱的感覺。患者可能覺得無法享受平常的活動，失去興趣和樂趣；情緒持續低落，甚至有時會無故哭泣。

2. 自我價值感下降：抑鬱症患者常常對自己產生負面的認知，認為自己毫無價值、無用或無助。他們可能對自己的能力和價值感到懷疑，並對自己的過去和未來感到沮喪。

3. 自責與自貶：患者傾向於過度自責，把責任歸咎於自己。他們可能認為自己是問題的根源，無法釋放自己、放下過去的過錯，並對自己的失敗持負面觀點。

4. 喪失希望：抑鬱症常常伴隨著喪失對未來的希望。患者可能覺得無法改變現況，並且對未來充滿絕望的感覺。喪失希望，可能會導致他們缺乏生活動力和目標。

5. 注意力和記憶問題：抑鬱症患者可能出現注意力不集中和記憶力減退的問題。他們可能感到困惑、迷失或遺忘，這樣可能對日常活動和工作能力產生影響。

6. 負面思維模式：患者傾向於採用負面的思維模式，如過度悲觀、自卑和自貶。他們可能對自己的未來和周圍世界持悲觀態度，並將事情看作不可逆轉。

7. 社交障礙：抑鬱症可能導致患者對社交活動的興趣減少或企圖完全避免。他們可能在社交上感到困難和不安，因而選擇孤立自己。

8. 能量和睡眠問題：抑鬱症患者常常感到疲倦及缺乏能量。他們可能感到身體有無力感，並且對日常活動感到困難。另外，睡眠問題也是抑鬱症患者經常遇到，包括入睡困難、淺度睡眠和過早甦醒。

9. 飲食變化：抑鬱症可能導致飲食習慣改變。有一些患者對食物失去胃口，導致體重減輕，又有些人利用食物來應對情緒，導致體重增加。

10. 身體症狀：除了情緒和心理方面問題之外，抑鬱症還可能表現為身體上的症狀。患者可能表示頭痛、胃痛、肌肉痛，或其他身體不適。這些身體症狀與抑鬱症的生理機制有關。

11. 焦慮和擔憂：抑鬱症患者常常伴隨著焦慮和擔憂。他們可能對未來感到擔憂、害怕和不安，並且對各種情況產生過度憂慮。

12. 自殺風險：抑鬱症可以有嚴重後果，中等和嚴重程度的抑鬱症患者可能有自殺的念頭、計劃或企圖。如果你或你認識的人有自殺風險的警示信號，應立即尋求專業幫助。

13. 治療選項：抑鬱症可以通過多種方式進行治療。常見的治療方法包括心理療法（如認知行為療法和心理動力療法）和藥物治療（如抗抑鬱藥物）；有時醫生會結合兩種治療方法，以求更有效地應對抑鬱症。

14. 康復過程：抑鬱症的康復過程因人而異，但大多數人可以從中康復。遵循治療計劃、建立支持系統、保持健康的生活方式和自我照顧是康復的重要步驟。

抑鬱症的治療時間因個人情況而有所不同，並沒有一個確定的時間範圍。治療的持續時間取決於多個因素，包括抑鬱症的嚴重程度、個人的反應和適應能力，以及所使用的治療方法。

黃志強醫生
精神科專科醫生

引發憂鬱症沒有單一的原因，病發可能因多種情況及由許多不同的因素觸發；可能是令人不安或有壓力的生活事件，例如喪親、離婚、疾病、裁員以及擔憂工作或金錢。不同的原因往往結合起來，引發憂鬱症；例如與伴侶關係破裂，可能會情緒低落，不再與朋友和家人見面，並可能開始喝更多酒。這些事會讓當事人感覺更糟糕，於是引發憂鬱症。

有一些研究表明，人隨著年齡增長，患上憂鬱症的可能性更高；於生活在困難的社會和經濟環境中的人身上更常見；嚴重憂鬱症則可能受基因影響。

壓力事件

大多數人需要時間慢慢接受壓力事件，例如喪親之痛或關係破裂。當這些壓力事件發生了，如果當事人不再與朋友和家人見面，只嘗試自行解決問題，罹患憂鬱症的風險就會增加。

性格

某些性格特徵，例如低自尊或過度自我批評的人，更容易患憂鬱症。

家族史

嚴重的憂鬱症患者有部分可能是從父母那裡繼承基因而發病。如果一級親屬（親生父母或兄弟姐妹）患有憂鬱症，其他兄弟姐妹患上此病的可能性大約是一般人的三倍。然而，即使沒有家族史，也可以患有憂鬱症，因為由生活事件等多種誘因共同引起。要是只有憂鬱症家族史而沒有生活壓力等因素，並不一定會患上憂鬱症。

懷孕和分娩

有些女性在懷孕後，特別容易罹患憂鬱症。由於荷爾蒙和身體變化，以及新生活、新角色有額外責任，可能導致產後憂鬱症。有時憂鬱症在分娩前就開始了，稱為「產前憂鬱症」。

停經

更年期是指女性荷爾蒙水平較低而導致月經停止的時期，尤其是在最初幾年會引發憂鬱症，也會引起不同的悲傷和情緒波動等症狀。

孤獨

與家人和朋友隔絕會使人感到孤獨，增加患上憂鬱症的風險。

酒精和藥物

有些人會嘗試以酗酒或吸毒來應付令人沮喪的生活，例如青少年吸食大麻來放鬆；亦有人「借酒澆愁」。毒品和酒精會影響大腦的化學反應，從而增加患憂鬱症的風險。

身體不適

病者本身患有長期或危及生命的疾病，例如冠狀動脈心臟病、中風、糖尿病、癌症或導致長期疼痛的關節炎，他們患憂鬱症的風險可能更高；而甲狀腺功能低下（甲狀腺功能減退症）也會導致憂鬱症。頭部嚴重受傷則會引發情緒波動和情緒問題。

黃志強醫生
精神科專科醫生

(引自英國國民保健服務National Health Service UK)

「86歲的陳伯在二次世界大戰時移居香港，過去三個月出現情緒低落情況，除了感覺到抑鬱之外，胃口和體重都下降。剛巧三個月前是陳老太離世一周年。他的兒女察覺到他的記憶開始衰退，開始和他討論移居院舍照顧。」

人口老化是世界性現象，澳大利亞估計超過65歲的人口將由2015年15%以上升至2055年27%，而85歲的人口同期將會由2%上升至5%；中國內地估算至2050年三分之一人口將超過60歲；香港新近公布現時超過65歲人口佔130萬人。聯合國估計至2050年，香港超過65歲老齡人口將達40.6%，成為全世界人口老化地區的首位。

香港與其他地區和國家同樣要面對伴隨人口老化帶來，包括精神健康的種種挑戰。讓大部分老齡人口以正向思維積極地融入社會是當務之急，也要為因年齡原因出現的健康問題未雨綢繆。認知障礙症、譫妄症、抑鬱症都是隨年齡增長而患病率上升的精神病患。陳伯面對配偶離世和因照顧需要而可能𨍭變居住環境，出現抑鬱情緒，加上出現初期認知障礙症徵狀，都是步入老齡常見的精神健康問題。在香港通過轉介老齡精神科多專業團隊評估、診斷和照顧，可為陳伯提供有效治療，改善徵狀。按不同法定程序作適當預設指示，如及早安排平安書、持久授權書，和將作法律諮詢的預設醫療指示，預防可能出現的道德困境。

相對有家庭成員支持的陳伯，很多長者今天是獨居和孤獨地生活。遇到不同老齡精神健康問題，加上自我照顧能力隨年齡增長而下降，有機會出現包括強迫性儲物，忽略個人衞生及居住環境髒亂的「第歐根尼綜合症」（Diogenes Syndrome)，影響鄰居及家居安全。幫助獨居長者往往要平衡尊重其自決能力，和考慮長者甚至鄰居的最佳利益，繼而設計合宜的介入方案，讓長者免受精神健康問題影響。前者需要動員相關服務長者的社區資源作適切支援，後者則牽涉適當運用法定程序，如監護令及其他相關香港法律第136章《精神健康條例》，保障長者精神健康和居住環境安全。

盧德臨醫生
前葵涌醫院院長

現今普遍市民都能夠認識情緒健康與身體狀況是息息相關，故有些男病人會問我，他們的情緒低落是否與自己到達「男性更年期」（andropause)有關。

人體構造極之複雜，在我們身體內運行、循環不息的激素(荷爾蒙)，除了維持新陳代謝和免疫系統功能外，還負責穩定我們的情緒。經常聽到的，例如甲狀腺、皮質醇(壓力荷爾蒙)等激素，它們的過高或過低水準，會影響我們的心理狀態；女性月經前的煩躁不安，眾所皆知是與女性荷爾蒙有關。其實，雄激素(即男性荷爾蒙或睪丸激素)同樣也可以影響男士的心情，它不單止在青春期幫助生殖器官發展，可為男士長成出一個雄赳赳的身軀；還有最重要的，它能助增性慾。可是，當男士到了40歲後，這激素便開始漸漸下降，平均每年1-2% 的遞減，到70歲後，水準可以只剩下高峰期的四成。

雄激素的下降速度一方面來得慢，更因為沒有像女士們有月經停止的顯明及客觀之變化，所以在男士中，很難察覺甚麼急變，於是我們不能說有「男士更年期」來臨的存在。

雄激素偏低所造成的肌肉和骨骼萎縮、心肺和性功能的下降等，都可能容易被發覺到。至於無形的心理和認知上的改變，便難於讓身邊的人留意到，例如集中注意力下降、容易疲累、失去興趣、思考變慢、情緒起伏、抑鬱心情等。若果是病變而引致的過低雄激素情況，例如愛滋病或腦下垂體出現腫瘤，當給患者補充雄激素後，這些病徴便會驅除。那麼我們可否用雄激素去治療抑鬱症呢？這是一直以來難以明證的醫學課題。但是近年，著名美國醫學雜誌JAMA，刊登了一個數據整合分析的報告，發現高劑量雄激素的補充，明確有效改善抑鬱症病徵。但是，雄激素補充劑也有它的副作用，例如前列腺增大和增加癌症病變風險等。還有，從過去所見到的現象：有些運動員濫用雄激素去增強肌肉和提升運動表現，換來很多不良的心理反應，例如情緒不穩、衝動、好勇鬥狠、甚至乎反過來變了抑鬱。所以，現時精神科醫生會考慮用雄激素作輔助治療抑鬱症，只限於在極低雄激素水準的病人身上，或者在極頑強的抑鬱症，當一般抗抑鬱藥完全沒有效用時。不過，因為雄激素過低而導致的抑鬱症，醫生們必須首先排除，尤其在60歳以上的男性病人。

至於生活習慣怎樣可以提升身體雄激素？都是老生常談：常運動（特別是阻力運動）、充足睡眠、到戶外吸收陽光而曾加體內維他命D，從而幫助吸收鈣質、進食豐富蛋白質食物等等。

「所以，我們不喪膽。外體雖然毀壞，內心卻一天新似一天。」〈哥林多後書4﹕16〉

鍾維壽醫生
精神科專科醫生

“Stressed or Depressed？” 意即你是否感到壓力重重或情緒低落 (抑鬱) ？差不多每一天我在溫哥華開車必經之路有一間售賣大麻 (marijuana 或 cannabis) 的店舖，以上述的名為商號。他們標榜大麻能處理壓力產生的情緒，甚至情緒抑鬱，而事實上大麻有醫用，亦有娛樂用。大麻主要應用部位乃雌性大麻的花與毛狀體，有效的化學作用為四氫大麻酚 (THC)。有國家看大麻的使用為非法，有國家加强監管，但有國家包括加拿大即將對其使用合法化。到底我們該如何看「大麻」的好與壞呢？

事實上，有醫生相信大麻對某些病人有止痛作用、抗精神病效應和控制癲癇等。但若大麻從「醫用」變成「娛樂」用途是否其害多於其利就成為社會的關注。當我們檢視大麻的傷害性，離不開其成癮性、對中樞神經系統的「傷害」，以及它是否「入門毒品」(Gateway Drug) 等。

有研究指出，大麻的成癮性 (及傷害性) 比吸煙和酒精來得輕，部分原因乃因它產生的藥效能維持在1到4小時之間 (而香煙只能維持15 分鐘左右)，故此我們可以說一些大麻依賴者每天最多吸食5 次。「成癮」的定義簡單來說是「依賴性揮之不去的習慣」，所以，關注的重點在﹕「大麻成瘾者是否會身不由己地吸食，同時嚴重影響他的生活？」

事實上，對中樞神經系統的傷害，大麻與酒精一樣會影響人的中樞神經系的運作，有造成精神疾病的風險，尤其是青少年人；若攝取大量造成嚴重的傷害便相對地更高了，故有人稱它為「軟性毒品」。除了醫用外，娛樂用途(如吸煙)可說是有百害而無一利！

大麻是否一個“門戶”的毒品是最其爭議性的問題。有研究顯示，不少人使用大麻後會使用其他更强烈的毒品。不過有人卻認為香煙及酒精才是真正的入門毒品。面對大麻使用將在加拿大全國合法化，以上三個問題都值得我們關注。盼望大麻合法化之同時有嚴謹的管制，減少大麻的傷害性，尤其我們當在成長中的青少年人！朋輩壓力往往是不良習慣最大的因素，故此最好解決是透過朋輩輔導與教育。

 李耀全博士
資深個人、婚姻與家庭治療師
現任加拿大列治文華人宣道會主任牧師