Tag Archives: 厭食症

解構壓力焦慮 之  當「怕肥」成為一種病徵——肥胖恐懼症與厭食症（二）

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上回提及厭食症有三個主要特徵：一、持續限制能量攝取；二、極度害怕體重增加或變胖，又或持續干擾體重增加；三、對自身體重或體型的認知障礙。這些都是根據美國精神醫學會出版的《精神障礙診斷與統計手冊—第五版》(DSM-5) 所指出的典型厭食症症狀。然而，臨床經驗中，筆者不時遇到非典型的進食失調狀況。這些個案令家人和一般醫護人員感到束手無策。

進食失調的症狀組合可謂千變萬化。病徵會隨著時間而變化，患者有時厭食，有時變為暴食。厭食者可以否認厭食，否認「怕肥」，否認有壓力，有人甚至表現得很開朗，社交活躍，更頻頻在社交媒體放上自己參加「大食」派對的照片！可是，家人及家庭醫生看到其體重不斷下降，但未能符合診斷準則，實在難以確診並說服患者及家人作精神專科評估。那怎麼辦？

希望大家明白，進食失調患者需要被轉介至精神科專科評估及治療，並非因為精神失常，而是由於研究發現這些以極端方法減重的人，同時也有其他精神情緒及身體狀況。最近數十年，由於腦部功能的檢測技術及科研發展一日千里，精神科涵蓋的醫學範圍日益廣泛。舉個例子，以往腸易激綜合症儘管同時有焦慮問題，通常只是看腸胃科。現在，公眾也開始明白人類的腸道是「第二個大腦」：腸胃消化功能，包括蠕動和吸收，也是經由腦部的自律神經系統(autonomic nervous system)調節。因此，有些進食失調人士真是並非「怕肥」，而是消化系統有特別狀況，令患者肚餓和飽脹的感覺機制「失靈」。所以，遇到難以解釋的體重過輕或是消化吸收有困難的人，由專門負責腦部和身體連接功能的精神科專科醫生照顧及治療，是非常合理，亦符合現今的醫學實證。

有些個案因為同時有其他情緒病問題而找精神科醫生幫手，例如：失眠，焦慮或抑鬱。青春期是一個充滿挑戰和不確定性的成長階段，這個時期，同伴的接納和認同是非常重要。可是，別人的看法每天在變化，我們不能預測，也不容易改變；所以青少年的自我形象，特別對外貌和的改變會更敏感，甚至會因為外表「不夠好」、「不完美」而造成壓力。有自閉症譜系(Autism Spectrum Disorder)傾向的人，要是社交困難再加上偏執思想，會增加患上厭食症的風險。較悲觀又沒自信的患者遇到朋輩的拒絕、排斥或欺凌，會懷疑自我價值，質疑人生的意義，甚至萌生了結生命的念頭。有些個案，因為在厭食的飢餓中，加上情緒影響，有失眠問題，這都是需要精神科支援的時機。

有患者因併發症住院，進而被轉介給精神科會診，例如有厭食症患者因營養不良，原本輕微擦傷的小傷口長期不能癒合，形成潰瘍，需要入院接受抗生素靜脈注射及洗傷口。隱蔽的暴食症患者或會偷偷躲在房內暴食，再躲在洗手間吐出食物以抵銷卡路里，結果導致電解質失衡而入院治療。

精神科的醫生角色是以多角度分析患者的身體、心理和社交狀況，透過具醫學實證的治療，幫助患者的身體回復健康，找回應有的自信，建立良好的朋輩網絡和家庭關係。

你身邊有進食失調的朋友嗎？請多多關心及鼓勵他們吧！接受治療需要耐心和勇氣；「康復」就是告別對食物的執著，放開卡路里的枷鎖，做個自由的人，重回生活正軌，實現自己理想的人生！

莊勁怡醫生

精神科專科醫生

解構壓力焦慮 之  當「怕肥」成為一種病徵——肥胖恐懼症與厭食症（一）

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近年有一種很流行的糖尿針藥，由於減肥功效顯著，被稱為「減肥針」。本來對有肥胖症、糖尿病或代謝综合症的患者來說，以針藥控制病情和體重有其醫學根據。可是，有不少體重在正常範圍內的人也用這種針藥達到「減肥」效果。

家庭醫生經常以世界衞生組織建議的身體質量指數(Body Mass Index, 簡稱BMI)衡量肥胖程度，計算公式是以體重(公斤)除以身高(公尺)的平方。一般而言，中國人理想BMI 範圍在18.5至23之間。BMI的計算方式其實有很多限制，如有人骨架大、肌肉多，BMI超出標準，也未必是真正肥胖；相反，有些人骨架細、肌肉少，儘管BMI正常，也可能身體脂肪比例過高。由於脂肪比例高的人同時有較大機會患上糖尿病或高膽固醇等疾病，以致容易有心臟病或中風。所以，家庭醫生經常叫市民注意體重。但如果有些人過分追求「瘦」，以失控的節食和過度的運動去減肥，便有機會演變為進食失調(Eating Disorder，當中包括厭食症Anorexia Nervosa)，會對健康構成危險。

厭食症通常始於青春期，患者普遍為女性，有三大特徵：

一、患者的能量攝取量持續低於需求，導致體重顯著偏低，與年齡、性別、發育階段和身體健康狀況不符。

二、對體重增加感到強烈恐懼，或即使體重明顯偏低，也持續存在阻止體重增加的行為。

三、對自身體重或體型的感受方式出現紊亂，自我評價過分受體型或體重影響，並且持續對目前體重過低的嚴重性缺乏認知。

具體來說，患者看上去非常瘦，甚至皮包骨。假如被邀請多吃一點營養食物，會直接拒絕，或是間接以各種原因(如腸胃不舒服、讓其他人先吃等藉口)拒絕進食；當家人朋友表達對體重的關注，或是要求/命令多吃一點，會引致患者有極大的情緒波動，甚至威嚇「寧願唔做人」。日常的餸菜，假如多了一滴油，患者也會「怕得要命」，要洗掉油分，又同時大發雷霆。患者的心情隨體重上落，大部分時間只聚焦在減輕體重。儘管體重低至危險水平，仍然覺得不夠瘦。學習方面，會出現專注力不足，上課不集中等情況。學業表現或會倒退，或需要極端付出（如飲咖啡或能量飲品，減少睡眠和吃飯的時間，以延長溫習時間），才能維持學業表現。

為了減重，有些患者通過節食、禁食和/或過度運動來減輕體重。有些更以極端的方法，如自行重複引發嘔吐，達到所期望的減重後果。當體重跌至極端狀況(BMI < 15kg/m²)，身體便會出現各種異常狀況，如貧血、肝酵素升高、電解質失調、內分泌失調、女性停止月經、易倦、胃寒、便秘及失眠，情緒容易低落和暴躁。情況嚴重的話，會產生可以致命的併發症。

有部分個案，雖然未必把「怕肥」掛在口邊，但往往找各種原因，避免和家人或朋友一起進食；又或把自己關在房裡做數小時劇烈運動，有女孩因為在家長期進行高強度舉重訓練而引致雙手起繭。所以，有些隱蔽患者可能已患厭食症多月才被發現。

厭食症有機會變為暴食症(Bulimia)，兩者皆屬於進食失調(Eating Disorder)。這病症令患者及其家人經歷身心極大的痛苦，但要令患者接受治療也絕不容易。另外，由於病因複雜，由「減肥」演變成進食失調，通常伴隨其他關係或社交問題（如欺凌、家庭壓力）、焦慮問題及思想偏執等精神狀況；「怕肥」往往不是單一原因。所以及早接受精神科評估，適時治療非常重要。

莊勁怡醫生/精神科專科醫生

精神健康趣談 之 健康才是美

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前幾天駕車經過紅磡海底隧道，遇上大塞車，因此多了時間仔細看看隧道口兩旁的大廣告牌。其中一個大廣告，是推廣「凍齡」的服務，意思說，可以透過美容方法使面容凍結在年青的樣子。我猜想當中的「魔法」就是注射一些對神經線有毒性的針藥(名為Botox)在皮下，使到前額和眼角的魚尾紋，因為肌肉神經受到破壞而停止收緊，皺紋便減少了，使人看來比較年青。另外，我亦曾認識一些年輕的菲律賓女傭，她們努力工作積蓄了一筆金錢之後，回國便找牙醫，把自己全副還健康的牙齒脫掉，然後裝上一副「完美」的假牙！的確，為了變靚一點，許多人都願意付出很大的代價，甚至冒著生命風險來「搏一搏」。

愛美，是人的天性。注意外型，努力保持和改善儀容去增強自信心，更是很正常的。但是，事情永遠需要平衡和合理，過度的關注往往會弄出大問題。許多人都聽過一個精神健康問題，名為厭食症（Anorexia Nervosa），患者較多是一些年輕的女士，由於非常著緊自己的體重和極度害怕肥胖，故對自己的身體外型常有不正確的評估（distorted body image），永遠覺得自己仍然很肥。雖然體重已經很輕，但仍嫌腰或腿太粗，以致持續和不顧一切地繼續節食、瘋狂地做運動，企圖將自己的體重一路壓下去。當開始減了磅，得到別人的欣賞稱讚，心底就感開心，很有滿足感，但隨著減磅的行為不斷持續，體重甚或低過安全和健康的水平，引發許多身體毛病，例如停經甚至器官和心臟衰竭。以前曾有著名的演藝人，因為厭食症引起的併發症而去世，其中最著名的應該是「木匠樂隊」的 Karen Carpenter，今天許多人仍然還很懷念她的歌聲。以前的厭食症多數發生在西方社會，但隨著香港人融合了西方的文化，以及「瘦便是美」之審美熱潮，近年香港的個案亦增加了許多。

另一方面，其中有一種軀體變形障礙（Body Dysmorphic Disorder），名叫「恐瘦症」（Muscle Dysmorphia），患有這個障礙的人，總覺得自己的肌肉太少、身體太瘦弱，所以對自己的體型很不滿意，自我形象低落。根據英國的「身體畸形恐懼症基金會」的調查指出，在英國的健身室裡頭大約有一成男性會員有這些表徵，縱使他們體型健碩但仍然覺得自己太過瘦小。亦有資料顯示，這些男士比一般人有較多的焦慮和抑鬱、對食物和運動有強迫行為的傾向，因為害怕自己瘦弱的身體被別人留意到，會出現一些社交困難；而無休止的健身運動也會產生不必用的身體筋骨勞損。

多年前，歐洲一些國家曾集體發出指引，明確表明不會聘用低過某一個身高和體重比例指數（Body Mass Index）的人作模特兒，以抗衡許多人追求極度纖瘦的迷思。其實「健康才是美」，追求更美的時候，重要指標是健康。

「甚麼事我都可以作，但不是都有益處。甚麼事我都可以作，但我不要受任何事的轄制。」〈哥林多前書6﹕12〉

鄺保強醫生
精神科專科醫生