人隨著年紀增長，身體的機能便會慢慢退化，但如果長者慢慢對身邊所有事情都失去興趣的話，便要留意長者是否有抑鬱的情緒？隨著人口老化，長者的情緒健康是十分值得大眾關注。根據《香港長者自殺成因的跨專業研究》報告顯示，長者自殺率超出受較多人關注的青少年自殺率約一倍。在香港，每2.3名輕生者中，就有1位是長者。

長者抑鬱症與一般成年人的抑鬱症有所不同，主要表現在以下幾方面：首先，長者可能出現悲觀、沮喪、無助和失望等情緒症狀，但這些症狀可能比較不容易察覺；其次，長者可能會有較多食慾不振、失眠、疲勞和腹痛等生理症狀。此外，抑鬱的長者可能不願與他人互動，會遠離親友，經常一人待在家中，導致社交孤立。

腦部退化是長者抑鬱症的其中一個成因，他們的神經傳導物質可能發生了變化，繼而影響情緒。除此之外，長者也經歷不同的生活轉變，例如親友離世、退休、經濟問題和疾病（特別是一些長期的痛症）困擾。有些長者甚至要肩負起照顧者的角色，例如要照顧年長的伴侶或者沒有自理能力的兒女等等。

如果抑鬱症沒有獲得妥善處理，長者的身體機能或許會受到影響。試舉例，長時間食欲不振和對日常外出活動失去興趣，這樣便會增加長者肌肉流失的機會，影響到他們的行動，使他們變得緩慢，令他們站起來、上落梯級、提舉重物，甚至處理家務都感到乏力；而且，缺乏了社交生活為腦部帶來的刺激，長遠也會增加患上認知障礙症的風險。

對於長者抑鬱症，抗抑鬱藥是有效的治療方法。服用抗抑鬱藥後，長者的情緒可以在數星期內有明顯改善。除了用藥物幫助，鼓勵他們到不同地方（例如長者地區中心）參加社交活動和擴大社交圈子，也是一個減輕抑鬱情緒的方法。

總而言之，如果發現長者常常悶悶不樂和甚麼也不願意去做，便要留意他們是否患有長者抑鬱症？如果能及早察覺和應對這個問題，長者便可以享受更豐盛的晚年。

耶穌說：「我來了，是要使羊得生命，並且得的更豐盛。」（約翰福音10：10）

黎智麟醫生
精神科專科醫生

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「小娟（化名）是一名長期病患的照顧者，她的丈夫三年前患上柏金遜症；病情一直没有好轉，現時起居飲食都需要她全程照顧，情況惡劣。小娟飽受焦慮抑鬱情緒困擾，最近獲『照顧者小組』介紹，完成精神健康急救課程。對認識和管控情緒有很大幫助，她也對識別丈夫的情緒有更大信心，減輕照顧壓力。」

世界衞生組織在2001年為精神健康下定義：「個人在健康的精神狀態時，可以掌握自身的能力，應付日常生活壓力，在職場作有果效的工作，對身處的群體作出貢獻。」正向心理學研究發現，精神健康元素包括滿足、快樂、關係、連繫、意義和目的。生活中的連繫和意義都是預測良好精神健康的重要元素。良好的精神健康有助減少兒童、青少年以至成人時期的精神疾患，減低自殺率和不同的健康高危行為；同時也增加身體疾病的復元機會和減輕死亡率。此外，在改善教育和學習、受僱工作的成效，減少社會罪行和暴力，以及增加個人抗逆力，都有一定禆益。

要精準地推廣精神健康，有必要循三級框架為不同受眾保障整體人口的精神健康。在香港、不同國家和地區都試行過不少按照不同成長階段而設計及具有實證的第一級别推廣計劃，例如對兒童教養有方，支持青少年人成長有道，又幫助成年人正向生活，以及協助在職人士樂活職埸，為長者未雨綢繆邁進金色年華等等不同的精神健康焦點；第二級別計劃主要提供相關推廣予次健康人士，如貧困兒童、獨居長者和長期病患的照顧者；第三級別針對患有精神病的復元人士。研究發現，他/她們有8-30倍機會生活在不理想的精神健康狀態之下。今天香港和世界各地一樣，發展了不少運用復元概念的介入服務，保障精神病復元人士的身心健康。

小娟是長期病患的照顧者，需要付出很大的努力面對丈夫的疾病，個人生活也遇到種種適應問題。心理抗逆力是個人面對、處理和適應逆境時，出現的能力。貧窮、喪親、受虐和戰爭是常見的逆境例子。善用不同家庭、學校和社區的保護因素，往往能幫助面對逆境的人士掌握更好的認知技能，例如情緒管控、與照顧者的良好關係和學術進階，加強個人抗逆力。相反，個人精神疾患(如焦慮抑鬱)往往對個人抗逆力帶來負面衝擊。香港有足够條件考慮加強個人抗逆力介入服務，對增強整體精神健康、預防精神疾患和加快疾病復元有一定幫助。可以採用同樣三個級別的框架設計，推廣相關介入服務，全面涵蓋全人口；幫助面對短期和長期逆境的人士，促進並加强個人抗逆力，朝向「精神健康，全民共享」的願景邁進。

盧德臨醫生
前葵涌醫院院長

我從事精神康復服務工作多年，每每在收到傳媒的電話的時候，都有不會是好事的感覺。最近一次的突發來電，正是關乎荷里活廣場的精神事故慘案。關乎精神病患者傷人的案件真是一宗也不願意見到。可是現實中，服務再好也難以保證日後不會再有類似的不幸事件發生；就如駕駛者醉駕傷人的意外一樣，再嚴厲的管制和罰則也不能使醉駕的案件完全消失。然而，有所不同是市民大眾不會推論至所有司機都是馬路上的殺手，但一旦發生與精神病患者相關連的事故，「計時炸彈」這四個字的形容詞會頻頻出現在傳媒的報道和網絡的貼文上，引起市民大眾對復元人士產生無謂的恐慌；繼而對他們歧視和排斥。

過往多年來，除了為精神復元人士提供社區支援服務外，精神健康教育同是我和團隊的工作重點。香港推行精神健康教育已經有一段非常長的時間，政府及社福機構均希望減少社會對精神病患「污名化」的現象。在是次荷里活廣場事件後，我和同事先後接受多間傳媒訪問，當中包括傳統報章、網媒、新聞社、電台和電視台等，歸納媒體的焦點多圍繞著資源是否足夠、醫療與社福接軌與及問責等話題，卻鮮有關心到公眾教育和共融社會的重要。坦白說，沒有接納復元人士的社會氛圍，再好再完善的醫療和社會服務也不能真正幫助復元人士重投社會。正因如此，公眾教育在我的工作中是不可或缺的一環，而且我常常說，公眾教育的工作往往是行三步退兩步，就如十宗的顧客讚賞也抵不住一宗投訴的破壞。同樣地，一宗的不幸事件加上不完全客觀的報道，足以使多年公眾教育的成果倒退十年。要建立一個共融的社會，公眾教育實在是細水長流的必要工作。

精神健康檢討委員會曾經指出，平均每七位港人便有一位曾經歷過精神疾病；而需要接受醫管局治療的精神病患者人數由2011/12年度約18.7萬人，增加至2020/21年度逾27.1萬人，十年來的增幅逾四成（註）。大家自己或身邊可能有親人或朋友是精神病復元人士。易地而處，將心比己；如果幫助別人，只要給予他們多一點接納、多一點支持便可，為何不願意付出呢？耶穌說了愛神是最重要的誡命，第二就是「要愛鄰人如同自己」（馬太福音22:36-39）。

程志剛

香港心理衞生會總幹事

註：https://skypost.ulifestyle.com.hk/column/article/3407184/從數字看香港精神健康

在聖經中記載，以撒和利百加育有兩個兒子，分別是長子以掃和次子雅各。根據當時的風俗，長子名分和家族祝福應該歸予以掃。以撒年老眼花，有一天，祝福以掃之前，要求他去打獵獻食物。利百加聽到後，乘機吩咐雅各披上羊皮，偽裝成以掃，去獲得父親的祝福。當雅各呈上烹調好的美食給以撒，以撒受騙，把祝福賜予雅各。兩兄弟最終因為繼承權而反目（創世記第二十七章）。

與上述事件差不多的情況，在現代的社會時有發生。傳媒也經常報道，長者被侵吞財產或者身故後家人爭奪遺產的事件。有見及此，設立「持久授權書」或者立「平安紙」（遺囑）便可以免去了很多不必要的紛爭。

「持久授權書」是一份文件去授權其他人，在需要的時候運用或處理授權人（例如長者）的財產。這一份文件必須要在當事人精神狀況穩定的時候設立，而且需要一位醫生和一位律師見證。要留意：這一份文件內的授權並不會立即生效，只會在長者失去了精神行為能力的時候才有效。當長者因各種原因而出現神志不清的情況，例如突然中風、昏迷等等，獲授權的人便可以行使這一份「持久授權書」，再按長者的意願去處理財產、支付生活費和醫藥費。

在沒有「持久授權書」的情況下，若長者已失去精神而又需要動用財產去支付日常生活費用，便需要向監護委員會申請《監護令》或者向高等法院申請監管財產的任命；但循著這些法律程序需要以數月計，甚至多過一年時間。如果只申請《監護令》，每月可動用的財產只有$19,000。

「平安紙」則是一份文件去交代遺產分配，長者可以按自己的意願用不同種類的方法分配遺產，例如：現金、股票、物業等等。除了財產分配，「平安紙」也可以寫下後事的安排。「平安紙」的訂立方式相對簡單，平常只需要兩位見證人和律師參與。但如果長者曾經有任何腦部疾病，例如中風、認知障礙症等等，便可能需要醫生證明長者有精神行為能力去訂立一份「平安紙」，以減低未來「平安紙」受法律挑戰的風險。

承繼財產的爭拗自舊約聖經已經有記載，所以相關的安排要在長者還是神智清醒的時候好好安排為佳，能減少出現紛爭的機會。

黎智麟醫生
精神科專科醫生

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「小明（化名）是一名中學五年級學生，來自一個貧困的單親家庭。他因為學業成積下滑和在外接觸不良份子，養成吸煙和逃學習慣，開始接受訓導老師的輔導。面對未來的考試壓力和生涯規劃，展現了一籌莫展心態，出現失眠和焦慮情绪。」

世界衞生組織估計普世人口因精神疾患佔整體病患負擔18%，而10-24歲人士中整體病患負擔佔48%。一般相信上述數字被大幅低估。在1990年至2010年之間，精神疾患及藥物誤用的殘障指標上升達38%之多。全球有80%精神病患者居住在中低收入的國家。這些駭人數字背後有四方面的成因：一、精神疾患有高發病率；二、大部分疾患都在成年時期前出現，當中50%在14歲或之前經已出現；三、精神疾患對身心社群都有廣泛負面影響；四、相關的治療及預防服務甚為短缺。2010年有全球評估因精神疾患原故帶來的社會經濟損失多達25萬億美元，並預計2030年有關經濟損失將會倍增至60萬億美元。

香港大力倡議改革基層健康服務的同時，有需要正視基層精神健康的龐大需求。在治療精神疾患，預防精神病患和推廣精神健康等方面按照分配社會資源的公義原則，加強發展基層精神健康服務。廣泛推行有實證𥕛礎的基層精神健康介入服務，改善人口精神健康素質，減低相關經濟損失。一般基層精神健康介入服務包括三個層面：針對預防精神疾患，推廣精神健康和促進個人心理抗逆力。每個層面可再細化為三級，就是減低社會風險因素，增强社會保護環境，向面對短期甚至長期精神健康挑戰的不同受衆提供適切支援。小明是面對短期精神健康挑戰的典型例子，能够為他提供適切基層精神健康預防服務，讓他成功過渡不同的成長危機，幫助預防精神病患出現。

要預防精神疾患，第一級預防工作可就減低不同風險因素著手，例如改善社會不均現象，保護幼兒及青少年的成長，更有效控制吸煙、酗酒、藥物誤用、不良飲食甚至網癮等高危行為，以及加强個別疾患（如焦慮、抑鬱、認知障礙、自傷行為）的預防工作；對不同風險群組組建早期介入服務，屬第二級預防，例如為自閉症、多動活躍症和行為偏差兒童加強家庭教養，對思覺失調的早期介入服務，和向特大災難事故倖存者提供適時到位的身心支援；第三級預防包括全方位加强康復服務和按復元元素設計的介入服務，幫助患有長期精神疾病人士，減免復發和緩解因著精神疾病帶來的困境。

盧德臨醫生
前葵涌醫院院長

「人人都不要只關注自己的事，也要關注別人的事。」腓立比書2:4《環球聖經譯本》

文：趙嘉欣│施達基金會推廣拓展部主管

耶穌基督身為神子，卻願意放棄自己原有的尊貴身分及權力，取了奴僕的樣式，降生世上與人同等，這種犧牲是「愛」。莫說祂是神，生而為人的我們捫心自問，如要為他人捨棄自己與生俱來的權益，談何容易？

基督是愛與謙卑的榜樣

每當筆者讀到聖經腓立比書第二章，看到耶穌基督道成肉身，成為人的樣式並以平民的身分住在人們中間，便會因為祂的愛及犧牲而感動。「你們要以基督耶穌的意念為你們的意念：他本有神的形象，卻不堅持自己與神同等，反而倒空自己，取了奴僕的形象，成為人的樣式；既然有人的樣子，就自甘卑微，順服至死，甚至死在十字架上！因此，神使他升為至高，賜給他那超越萬名之上的名，好讓天上、地上和地底下的一切，都因耶穌的名屈膝，並且萬口都要宣認耶穌基督為主，使榮耀歸於父神。」（腓立比書2:5-11《環球聖經譯本》）

施達基金會（下稱「施達」）在尼泊爾其中一個事工夥伴機構是一個基督教的社區發展組織。這機構在2008年成立以來，致力幫助「達利特人」(Dalits)、貧窮人和其他被社會排斥的社會羣體，關心他們的基本需要，改善他們的生計；亦為達利特人和婦女爭取權益。當中有一位負責社區發展項目的同工，名叫Shiva；他效法基督，甘願服侍被人看不起的一羣人之餘，更願意為服侍對象而放棄自己於社會最高階層的身分和既得利益。

種姓制度帶來的歧視

尼泊爾承襲印度文化的種姓制度(Caste system)，這制度將人分成4類；而各種姓又衍生出不同的「亞種姓」。種姓制度是世代相傳，職業亦因種姓而世襲，種姓之間互不通婚。尼泊爾人的姓氏反映了種姓的高低和職業的分別，因此種姓制度對尼泊爾人的婚姻、職業、社交等各生活範疇有深遠的影響。然而，有一類尼泊爾人直接被排除於4類種姓之外，就是被稱為「賤民」的達利特人（意謂「不可接觸者」）。他們的社會地位是最低的，受人歧視，只能從事最「低等」的職業。

縱然尼泊爾在1990年通過憲法，把種姓歧視和賤民制度定為非法，並於2011年頒布《種姓歧視和賤民（罪行和處罰）法》（the Caste-Based Discrimination and Untouchability (Offense and Punishment) Act），禁止任何公共或私人場所基於種姓制度的歧視。可惜，違法者大多不受懲罰，歧視問題仍然持續。

為達利特人放下自身權益

Shiva屬於Brahmin，即是最高階種姓階層，但他認為人生而平等；他認識的上主深愛所有人，各人在主的國度裡不分貴賤。因為這信念，他在大學畢業後，先投身於一個促進尼泊爾達利特人人權的非政府組織工作。其後，他獲得獎學金，隻身前來香港大學修讀有關人權的課程。完成課程後，他深深被「施達」的夥伴機構的理念吸引，一直想加入該機構事奉。可惜，當時該機構未有空缺；他也繼續參與推動達利特人權益的工作。在2018年，他加入現職機構，幫助被歧視的達利特人，為這弱勢羣體爭取權益，希望打破將人與人分隔的種姓制度，維護每個人應有的尊嚴。

不過，Shiva的家人並不欣賞他對別人的愛心，反而嫌棄Shiva與達利特人一同工作，又為達利特人謀福利。Shiva因為與「不可接觸者」接觸、同行，加上他的家人信奉印度教，很重視種姓制度，他的家人開始在每一項家庭事務中排斥他。他父母有一定的財產，根據法律規定，Shiva有資格與他兩位兄弟平分父母的財產。但是，父母卻拒絕把財產分給他，不將他當作家人，因為他為達利特人及其他弱勢羣體爭取權益。以他的背景、學歷，本可讓他擁有很多尼泊爾人憧憬的美好生活。他卻選擇跟隨耶穌基督的腳蹤，與社會上被稱為「不可接觸者的罪人」這邊緣羣體交往，不惜被親人厭惡。

讓他們如我們一樣有尊嚴

感恩Shiva沒有因別人棄絕他而放棄從上主而來的召命。「施達」的同工於2022年12月到尼泊爾探訪Shiva所服侍的機構及「施達」項目資助的受助者，Shiva分享了他的心聲：「由於各種形式的歧視，尼泊爾人正在遭受痛苦。因為種姓制度是不人道的行為，所以他們都很痛苦……我想幫助他們走出長期的創傷。」他希望大眾可以聆聽他的心聲，回應他的呼籲。

腓立比書第二章4節說：「人人都不要只關注自己的事，也要關注別人的事。」你願意支持我們，一同幫助貧困人，讓他們如我們一樣，過有尊嚴的生活嗎？施達基金會是一個基督教救援及發展機構，持守「藉教會、經教會、扶貧濟困」原則，與全球基督徒攜手，在基督裡共同建立公義、仁愛的世界。在2021至22年度，「施達」於全球16個國家及地區，與43間基督教機構及教會夥伴攜手，推行78個救援及發展項目，包括17個新發展項目，接近102萬人次受惠。

如果你願意支持上主和「施達」所愛的貧窮人，可以到我們的網頁瀏覽代禱事項、捐款詳情及成為「施達」義工的方法。www.cedarfund.org