解構壓力焦慮 之 恐懼症的治療

恐懼症是可以治療的心理障礙,並且有多種有效的治療方案,通常合併使用效果更佳:

  1. 認知行為治療 (CBT):這是治療恐懼症的首選和核心療法。
            • 認知重建:幫助患者識別並挑戰對恐懼源的非理性想法和災難化信念(例如「電梯一定會故障把我困死」、「這隻狗一定會咬我」)。

            • 暴露療法 (Exposure Therapy):在治療師指導下,於安全可控的環境中,讓患者循序漸進、系統性地面對其恐懼的事物或情境。方式包括:

            a. 想像暴露:在腦海中生動想像恐懼情境。

            b. 現場暴露:實際接觸真實的恐懼源(從低強度開始)。

            c. 虛擬實境暴露 (VRET):利用科技模擬恐懼情境,適用於某些特定恐懼症(如懼高、飛行恐懼)。

            暴露的目的是讓大腦在安全環境中「重新學習」,認識到恐懼情境並不會導致預期的災難後果出現,從而逐漸減弱恐懼反應(習慣化)。

            2. 藥物治療:主要用於緩解嚴重焦慮症狀,或當患者因焦慮過高而難以進行暴露治療時作為輔助。常用藥物包括:

            • 選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRIs):例如舍曲林(Sertraline)、帕羅西汀(Paroxetine)等,是治療焦慮症的常用抗抑鬱藥,需長期服用數週至數月才見效。
            • 血清素-去甲腎上腺素再吸收抑制劑 (SNRIs):如文拉法辛(Venlafaxine)。
            • 苯二氮平類藥物 (Benzodiazepines):如阿普唑侖(Alprazolam)、勞拉西泮(Lorazepam),可快速緩解急性焦慮,但因為有成癮風險,通常短期或在極需要時(如必須搭飛機)使用。
            • β 受體阻斷劑 (Beta-blockers):如普萘洛爾(Propranolol),主要用於控制身體症狀(例如心悸、手抖),尤其在預期性焦慮(例如公開演講恐懼)時。

            重要提示:所有藥物必須在精神科醫生指導下使用,並需了解可能出現的副作用及停藥方式。藥物通常無法根治恐懼症,但能有效降低焦慮水平,使患者能參與心理治療。

            3. 其他輔助治療與自助技巧:

            • 放鬆訓練:學習腹式呼吸法、漸進式肌肉放鬆法等,有助處於焦慮時平復身心。
            • 正念靜觀 (Mindfulness):練習不帶評判地覺察當下的想法、感受和身體感覺,有助於接納焦慮而不被其淹沒或驅使做出逃避行為。
            • 心理教育與支持團體:了解疾病本質,學習他人經驗,獲得情感支持,能增強患者面對挑戰的信心。
            • 生活型態調整:規律運動,有充足睡眠、健康飲食,減少咖啡因或酒精攝取,有助於整體情緒穩定。

            恐懼症與夢境(延伸探討):

            許多恐懼症患者報告其夢境常帶有強烈的焦慮、無助與威脅感,內容多與現實恐懼源相關:

            • 重複性主題:懼高者常夢墜落;幽閉恐懼者常夢被困狹小空間;廣場恐懼者夢中人潮擁擠無法逃離。
            • 追逐與逃避:夢中被恐懼的動物或不明威脅追趕,卻難以逃脫,反映現實中的逃避心態。
            • 失控與被困感:夢中身體僵硬、無法發聲或呼吸困難,象徵面對恐懼時的無力感。
            • 象徵性表達:恐懼源可能以變形方式出現(如懼飛者夢見失控的交通工具)。

            這些夢境不僅是潛意識焦慮的反映,也可能加劇白天的恐懼感。在心理治療中,探討這些夢境有助於理解深層的恐懼根源。

            總結:恐懼症源於遺傳、環境、心理與生理的複雜交互作用。其核心表現為對特定事物的過度恐懼、焦慮及迴避行為,顯著影響生活品質。所幸,恐懼症是高度可治療的。以認知行為治療(特別是暴露療法)為核心,必要時,輔以藥物和其他技巧,大多數患者能有效減輕症狀,逐步克服恐懼,重過正常又豐富的生活。及早識別並尋求精神科或臨床心理師的專業協助至關重要。

            談家樂醫生

            精神科專科醫生

            解構壓力焦慮 之 深入解析恐懼症——成因與症狀

            了解恐懼症的成因、具體症狀表現以及科學實證的治療方法,對於患者的康復和家屬對病症的理解至關重要。

            恐懼症發作並非基於單一原因,是由多種因素交互作用出來的結果:

            1. 創傷經歷:童年或成長過程中經歷過與特定物體或情境相關的創傷事件(例如被狗咬傷、被困電梯、經歷墜落意外等),可能直接誘發恐懼症。

            2. 學習與模仿:目睹家人或親近的人對某事物表現出極度恐懼,或反覆聽聞相關的可怕經歷(如空難故事),也可能通過觀察學習而習得恐懼反應。

            3. 遺傳與體質因素:家族中有人有焦慮症或恐懼症病史,個人罹患風險可能較高。部分人天生具有較高的「行為抑制」氣質或神經敏感度,更容易發展出焦慮相關障礙。

            4. 壓力與心理因素:長期累積的生活壓力、遭遇重大人生變故(如親人過世、失業、離婚)或持續的精神壓力,可能成為誘發或加劇恐懼症的催化劑。

            5. 大腦與神經生理因素:大腦中負責處理恐懼和情緒的區域(特別是杏仁核)可能過度活躍或功能異常。神經傳導物質(如血清素、GABA)系統失衡,也被認為與焦慮和恐懼反應的調節失常有關。

            恐懼症的典型症狀

            當恐懼症患者面對或預期面對其恐懼源之時,會出現強烈的生理、心理及行為反應。

            生理症狀:心跳加速、心悸、胸悶;呼吸急促、窒息感、過度換氣;大量出汗、顫抖或發抖;頭暈、眩暈、感覺快要昏倒;噁心、胃部不適、腹瀉;手腳發麻或刺痛感;忽冷忽熱、潮紅或發冷。

            心理症狀:強烈的恐慌感、瀕死感;害怕失控、發瘋或做出尷尬行為;現實感喪失、覺得環境不真實或覺得自己脫離身體;思緒混亂、難以集中注意力;明知恐懼過度且不合理,但無法控制。

            行為症狀:一、主動迴避:盡一切可能避免接觸恐懼情境或物體。二、功能損害:因恐懼和迴避行為嚴重干擾工作、學業、社交活動或日常生活運作。三、尋求安全行為:在無法完全避免時,可能伴隨他人、攜帶特定物品或不斷檢查環境以求安心。

            由以上症狀的描述,我們可以明白恐懼症對患者來說,是極之困擾和痛苦的病症;而恐懼引起的迴避行為更能引致嚴重的後果,對工作、學習、社交各方面都造成傷害。例如廣場恐懼症的患者,可以多年困在家中不敢外出,因為患者比較多女性,所以也有稱為「困在家中的家庭主婦」(Housebound Housewife Syndrome)這個講法。幽禁恐懼症的患者害怕進入狹小密封的空間,所以會避免搭港鐵、長途巴士,甚或害怕使用電梯(升降機),在四處都是高樓大廈的香港,生活會遇上很多不便和困難。飛行恐懼的患者害怕乘坐飛機,所以不能從事需要出差的工作,也很難和家人朋友旅行,以致和別人的關係變差。

            談家樂醫生

            精神科專科醫生

            解構壓力焦慮 之 認識恐懼症——診斷標準與常見類型

            恐懼症(特定性恐懼症)是一種常見的焦慮症,患者對特定物體或情境會產生過度、不合理的強烈恐懼與焦慮,嚴重影響日常生活。了解其診斷標準與常見類型,是尋求幫助的第一步。

            一、特定性恐懼症核心條件

            根據《精神疾病診斷與統計手冊第五版》(DSM-5)指出,診斷特定性恐懼症需符合以下核心條件:

            1. 顯著且持久的恐懼/焦慮:對特定物體或情境(例如動物、高處、密閉空間、飛行等)產生明顯且持久的恐懼或焦慮反應。這種反應幾乎每次接觸到該刺激之時,都會立即出現。

            2. 反應超出實際危險:恐懼或焦慮的程度明顯超出該物體或情境實際構成的危險,且不符合個人所處的社會文化背景。

            3. 主動迴避或極度痛苦:患者通常會主動避免接觸恐懼源。若無法避免,則會經歷極度痛苦。

            4. 持續時間與功能損害:這種恐懼、焦慮或迴避行為必須持續六個月以上,並對個人的社交、職業或其他重要功能領域造成明顯困擾或損害。

            5. 排除其他疾病:這些症狀無法用其他精神疾病(如強迫症、創傷後壓力症候群、分離焦慮症、社交焦慮症、恐慌症等)來更好地解釋。

            DSM-5 強調,診斷恐懼症需要綜合考量恐懼的持續性、強度、對生活的負面影響,並排除其他可能的精神疾病,以確保精確診斷和及時介入。

            二、常見的恐懼症類型

            恐懼症的類型繁多,以下列舉幾種最常見的類型:

            1. 廣場恐懼症 (Agoraphobia):害怕身處難以逃離或不易獲得幫助的場所或情境(如擁擠的商場、公共交通工具、排隊、獨自離家)。患者擔心在這些地方發生意外(如恐慌發作、失禁)會尷尬或無法逃脫,嚴重者可能長期不敢出門。

            2. 蜘蛛恐懼症 (Arachnophobia):對蜘蛛(或其圖片、影像,甚至聯想)產生極度恐懼與厭惡。這是全球最常見的動物恐懼症之一,反應常遠超蜘蛛實際的威脅。

            3. 懼高症 (Acrophobia):對高度產生不合理的強烈恐懼。身處高樓、橋樑、山崖邊,甚至站在梯子上,都可能引發眩暈、心悸、腿軟等強烈不適反應,擔心會墜落。

            4. 幽閉恐懼症 (Claustrophobia):害怕身處狹小、封閉或感覺被困的空間(如電梯、狹窄房間、地鐵車廂、MRI 檢查艙)。患者常感到窒息、胸悶、迫切想逃離;嚴重時,可能引發恐慌發作。

            5. 飛行恐懼症 (Aerophobia):對乘搭飛機或飛行本身產生強烈恐懼。常與懼高症或幽閉恐懼症相關聯,患者可能過度擔憂墜機、失控或被困機艙,嚴重影響出差或旅行計劃。

            這些恐懼症可見於各年齡層,其帶來的迴避行為和焦慮,會顯著干擾患者的日常生活、工作表現和人際關係。

            談家樂醫生

            精神科專科醫生

            https://tdww.org.hk/2025/10/27/第九期-輕鬆「樂杖行」訓練(nordic-walking)/