~ 亞洲精神藥物學醫學會闡述抑鬱症治療的最新發展 ~

「耶和華啊，我所要讚美的是你，所以求你醫好我，使我痊癒；拯救我，使我得救！」（耶利米書17:14《環球聖經譯本》）

文：亞洲精神藥物學醫學會

亞洲精神藥物學醫學會（Asian Association of Neuropsychopharmacology，簡稱AANP）於2024年10月27日假香港朗廷酒店舉辦了一場名為「憂鬱病有得醫」新聞發布會，匯集多位精神科醫學專家分享抑鬱症治療的最新進展，希望提高公眾對精神健康的認識，並且打破有關誤解。

事實上，抑鬱症相當普遍，每100人之中就有約5%至10%成年人出現抑鬱症狀，因而影響個人情緒及精神狀況，甚至工作能力及社會功能。除了一般人認識的憂傷、無助、無望、無用的感覺之外，有些時候抑鬱病徵是隱晦及容易被人忽略，當中包括了「微笑抑鬱症」的病徵。

理解「微笑抑鬱症」

新加坡精神衞生研究所的精神科醫生和高級顧問李清指出，「微笑抑鬱症」患者平時與常人沒兩樣，外表陽光積極，卻忽然自殘，甚至自殺，使親友們感到震驚。「微笑抑鬱症」較多發生在白領人士身上，患者往往讓他人以為他們生活愉快，其實他們內心極其鬱悶，病徵包括極度疲倦和失眠，並且出現原因不明的身體不適。他們偶爾會獨自一人發呆，也會在親人面前發怒，但事後卻感到後悔不已。「微笑抑鬱症」患者多數是完美主義者，對他人的評價十分敏感，但常常不願讓身邊的人擔心，於是以微笑作為防禦機制，掩飾內心的苦楚。如果發現周邊人患有「微笑抑鬱症」，我們要讓他們知道隱藏和逃避自己的情緒並不能解決問題。除了聆聽他們訴說苦悶之外，我們也要鼓勵他們尋求專業的心理幫助。

香港精神科專科醫生黃明爍鼓勵抑鬱症患者勇於求助。他解釋，以目前精神醫學發展，抑鬱症有藥物及非藥物治療方法，各有優點；因此抑鬱症在正確的診斷及治療下可以痊癒。

非藥物治療

香港精神科專科醫生傅子健分享了各種對抗抑鬱症的非藥物治療方法，並強調全方位治療的重要性。這些療法包括心理治療，例如認知行為療法(CBT)、人際關係療法(IPT)和心理分析法(PAT)等。另外，傳統腦電盪(ECT)及新興的腦磁激療法(TMS)也是治療抑鬱症的有效方法。精神科醫生會與患者討論各種療法的利弊，從而制定最合適的治療方案。傅醫生強調，抑鬱症不單只是心理問題，同時也屬於多樣性的腦部病變。現代科學對大腦功能的研究及認知為抑鬱症患者帶來更多、更有效及更個人化的治療方案。社會大眾應放下歧視和偏見，讓潛在患者可以走出陰霾，及早求醫。

藥物治療

香港精神科專科醫生張逸和講解了有關抗抑鬱藥物的發展歷史和里程碑。在50年代，治療肺結核的藥物(Iproniazid)被發現擁有提升情緒的奇效，使研究人員開始利用「單胺理論」開發抗抑鬱藥物。根據此理論基礎，現時大部分抗抑鬱藥物都是通過調整大腦內的血清素、去甲腎上腺素和多巴胺等神經傳遞物質，幫助改善情緒。從60年代到2000年代，抗抑鬱藥物的種類不斷發展，包括三環類抗抑鬱藥(TCA)、血清素回收抑制劑(SSRI)、血清素去甲腎上腺素回收抑制劑(SNRI)、非典型抗抑鬱藥(Atypical antidepressant)及其他新型藥物。針對頑固性或嚴重抑鬱症，近年出現了一種創新療法，名為“Esketamine”的噴鼻治療。

有別於以往利用「單胺理論」的抗抑鬱藥物，Esketamine針對大腦內的谷氨酸系統，能夠更快緩解抑鬱症狀。精神科醫生會與患者商討使用最合適的藥物，並可能同時使用非藥物治療，以達致最佳治療效果。現時亦有越來越多歐美國家使用從迷幻性物質改良出來的藥物(Psychedelic drug)治療抑鬱症，但是必須注意被濫用的風險。張醫生總結：「隨著醫學研究發展，我們對精神醫學的了解將會大大提升，從而幫助更多患者踏上更快、更完善的康復之路。」

特別節目與行動呼籲

AANP會議最後呼籲公眾積極參與精神健康的推廣工作，並採納先進的治療方式；會議也鼓勵與會者探索更多改善抑鬱症狀的方法，為患者帶來希望並建構康復的道路。

會議尾聲放映了微電影《抑鬱治療新方向》的片段，講述真實患者的康復故事，希望為抑鬱症去污名化；並鼓勵大家有需要時，尋求專業幫助。請掃碼或登入以下網站觀看微電影的完整版本。

https://www.youtube.com/watch?v=9FrOcrvbweI

自助認知行為心理治療(Self-Help Cognitive Behavioral Therapy, SH-CBT)是一種可以自行使用的療法，它基於認知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)的原則和技巧，但只適用於較輕度的抑鬱症症狀。如果你的抑鬱症嚴重或持續惡化，讓你感到無法應對，仍然建議你尋求專業的心理治療師或醫生的幫助。他們可以提供更加個性化的支持和指導，以確保你得到最適切的治療。上兩期文章《自助療法之應用（上）》、《自助療法之應用（下）》已經提及了相關的自助療法的應用步驟。當整合應用出來之後，預計會產生下列這些結果：

一、自我接納：接受自己的弱點和不完美，並培養出自我接納和慈悲的態度。這樣就可以減少自我批評和否定，並且促進個人獲得更積極的自我價值感。

二、運動改善心理健康：適度的身體運動對於心理健康有益。運動可以釋放身體內的壓力，促進身心的平衡，增強心理抗壓能力，並提升情緒狀態。

三、能培養積極的人際關係：與正面、屬於支持性和有益有建設性的人建立良好的人際關係，對於心理健康至關重要。避免與負面、有害或創傷性的人接觸，應該保持距離；並且尋找能夠提供情感支持和給予積極影響的友伴。

四、培養到樂觀的態度：培養樂觀的態度和積極的思維模式，對於心理健康也極之重要。學會轉化困境為個人成長的機會，培養感恩和樂觀的心態，可以提升情緒健康和幸福感。

五、建立健康生活方式：建立健康的生活習慣，對於心理健康非常重要。健康的生活方式包括良好的飲食、足夠的睡眠、適度的運動，以及避免過度使用刺激性物品，例如酒精和毒品等。

六、參與慈善和義工活動：參與慈善和義工活動，可以提升自尊心，增加對他人的關注和幫助；並且實際地為社區作出積極的貢獻。這些行動有助於建立意義和目的感，促進心理健康。

七、持之以恆：實行自助治療需要時間和努力。如果能夠長時間堅持實踐這些技巧和策略，相信你可以慢慢改善自己的情緒和心理健康。

「那時我們承受極度的重壓，力不能支，甚至連生還都絕望了，而且斷定自己必死無疑；然而，這正是要我們不倚靠自己，只倚靠那叫死人復活的神。」（哥林多後書1：8-9《環球聖經譯本》）

黃志強醫生
精神科專科醫生

自助認知行為心理治療(Self-Help Cognitive Behavioral Therapy, SH-CBT)是一種可以自行使用的療法，它基於認知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)的原則和技巧，但只適用於較輕度的抑鬱症症狀。如果你的抑鬱症嚴重或持續惡化，讓你感到無法應對，仍然建議你尋求專業的心理治療師或醫生的幫助。他們可以提供更加個性化的支持和指導，以確保你得到最適切的治療。以下接續上期，分享一些自助療法步驟：

15. 社交技巧(social skills training)：學習改善社交技巧和人際關係，包括主動與他人互動、表達自己的需求和感受，聆聽他人並建立支持性的關係。

16. 社交支持(social support)：建立和維護良好的社交關係對於心理健康至關重要。與親朋好友保持密切聯繫，參加社交活動，尋求支持和分享你的感受，有助於減輕壓力、增加幸福感和建立支持系統。

17. 支援團體(self help group)：尋找與你面臨相似問題的支援團體或線上論壇。與他人分享你的經驗和聆聽他人的故事，可以互相提供支持和理解。

18. 使用線上資源：利用網上提供的心理健康資源和應用程式。有許多網站和應用程式提供自助認知行為心理治療的資訊、工具和指導，可以協助你進行自我治療。

19. 應對壓力(stress management)：學習應對壓力的方法，例如時間管理、解決問題、放鬆練習和心理壓力管理技巧。這些技巧可以幫助你更有效地應對日常生活中的壓力和挑戰。

20. 時間管理(time management)：學習有效地管理時間，確保合理安排工作、學習和休息的時間；有助減少壓力和焦慮，以及提高效率和生產力。

21. 放鬆練習(relaxation exercise)：採用深呼吸、漸進性肌肉鬆弛或其他放鬆技巧，以減輕身體和心理上的壓力。這些練習可以幫助你平靜和放鬆身心，以及減輕焦慮和壓力。

22. 專注力訓練(mindfulness exercise)：集中注意力和提高專注力技巧，例如默想、靜觀練習可以減少雜念和焦慮，增強對當下的覺察。提高對當前經驗的覺察和接受或可以減輕壓力、增強情緒調節和改善心理健康。

23. 自我照顧：確保給自己足夠的時間和空間進行自我照顧活動，包括保持良好睡眠習慣、均衡飲食、適度運動，讓自己從壓力中解脫，多參與喜愛的活動及給自己休閒空間等。

24. 自我回顧和調整：定期回顧你的進展，評估哪些方法對你有效、哪些需要調整或改進？有助於持續迭代和改進你的自助治療計劃。

25. 表達情感：找到一種適合你的方式來表達情感，例如與親近的人交談、寫日記、藝術創作、參與情緒支持小組等。有助於釋放情感、減輕壓力並促進心理健康。

26. 寫作療法(narrative therapy)：寫作療法是一種通過書寫來探索情感和促進心理健康的形式。寫作可以幫助你表達情感、釋放壓力、獲得新的洞察力和增強自我認識。

27. 創造力表達：尋找一種創造性的表達方式，例如藝術、音樂、舞蹈、攝影等。創造性的表達可以幫助你釋放情感、提升心理健康和增加個人成長。

28. 調整負面思維：當負面思維出現的時候，試著意識到它們並尋找更積極和現實的觀點，包括挑戰負面自我評價、轉換負面的自我對話、尋找解決問題的方法等。

黃志強醫生
精神科專科醫生

抗抑鬱藥的藥效一直是心理學和精神醫學領域的研究重點。這些藥物用於治療各種抑鬱症狀，包括情感低落、焦慮、睡眠問題和自殺傾向等。抗抑鬱藥的藥效是通過臨床試驗並進行評估而來的，首先是動物和人類安全測試，後來第二、三期臨床測試其有效性：將抑鬱病患者分為接受藥物治療和接受安慰劑（無效藥物）治療兩組，然後比較兩組之間的症狀改善程度。許多臨床證實抗抑鬱藥物在緩解抑鬱症狀方面比安慰劑顯著有效。抗抑鬱藥物主要用於治療抑鬱症，但它們也可以於其他精神疾病，例如焦慮症、強迫症、創傷後壓力症候群和慢性疼痛使用；某些抗抑鬱藥物也可以用於治療失眠。

抗抑鬱藥的類型：常見的抗抑鬱藥物包括選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRI)、血清素和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)、三環類抗抑鬱藥(TCA)和單胺氧化酶抑制劑(MAOI)等。這些藥物的作用機制不同，但它們都被認為可以調節腦部神經傳遞物質，從而改善抑鬱症狀。其副作用包括嗜睡、失眠、食慾改變、性功能問題和消化不良等。這些副作用的嚴重程度和出現頻率因藥物類型和個體差異而有分別。某些人對某種類型的藥物反應良好，而對其他藥物反應較差。這可能是由於個體的生物學差異、基因變異、病史和其他因素所導致。醫生應該考慮個體的特定情況。有時抗抑鬱藥物需要與心理治療（如認知行為療法）或其他治療方式（如運動、營養調整）結合使用，以求促進療效，提供更全面和更長期的效果。

抗抑鬱藥物通常需要一段時間才能發揮最大的療效。在開始治療後的幾週之內，病人可能不會立即感覺到明顯的改善；通常需要至少4到6週時間才能評估藥物是否有效，並且可能需要進一步調整劑量。醫生通常會定期監察患者的症狀和藥物反應，來確定治療的有效性，並做出必要的調整。抗抑鬱藥物對於不同程度的抑鬱症狀可能會有不同的效果。輕度至中度的抑鬱症狀可能對藥物治療反應較好，而重度抑鬱症狀可能需要更全面的治療方案，包括藥物和心理治療的結合。要告訴醫生或藥劑師正在服用其他藥物，包括處方藥、非處方藥和營養補充劑。某些藥物可能與抗抑鬱藥物有相互作用，影響其效果或增加副作用的風險。

抑鬱復發和預防：抗抑鬱藥物治療通常需要持續一個療程（例如9個月以上時間），以預防復發。即使症狀已經改善，為確保穩定療效，病人停藥的過程應在醫生監督下進行，才可逐漸減低劑量，以減少復發的風險。如果長期使用抗抑鬱藥物後突然停藥，可能會出現戒斷症狀，例如頭暈、噁心、焦慮、失眠和情緒波動。每個人對抗抑鬱藥物的反應都是獨特的。因此，選擇適合的藥物和劑量需要個體化的評估和試驗。醫生通常會根據患者的病史、症狀嚴重程度和其他相關因素來制定治療計劃。如果一種抗抑鬱藥物對患者無效或引致不可忍受的副作用，醫生可能會考慮更換藥物。有時需要進行多次嘗試和調整劑量，務求找到最適合患者的治療方案。

個體化治療：醫生通常會根據患者的病史、症狀嚴重程度和其他相關因素來制定治療計劃。一些特殊人群，例如孕婦、哺乳期婦女、兒童和青少年，以及老年人更需要特別和個體化的治療方案。

黃志強醫生
精神科專科醫生