「敍事治療」是心理治療的其中一種，其核心理論指出，我們如何敘述生平會影響我們如何賦予自己人生的意義。傳統的心理治療將情緒困擾看成案主自身的一部分，但敍事治療與別不同。它將問題「外化」，分開「人」和「問題」（例如情緒病）這兩個概念；這令案主自身與「問題」產生一段距離，強調案主並不是「問題」所在，而視「問題」為一件獨立、可以被處理的事情。

在諮詢治療過程中，輔導員先引導案主將「問題」命名，然後追溯「問題」的來龍去脈，就像說故事一樣。舉例，如果案主形容的「問題」是「焦慮」，輔導員將會引導案主敍述「焦慮」情緒的開始、發展和影響，最後便邀請案主評估和反思「焦慮」這個「問題」在他的生命裡的位置和重要性。

接著，輔導員透過互動、發問的形式與案主一起重寫生命故事。例如：輔導員陪伴案主探索「問題」曾否出現過「意外結果」？這多指一些被忽略或被遺忘、與案主對「問題」的一貫理解不相符的記憶。舉個例子，如果案主的自我敘述是關於「焦慮」一直以來對他生活各方面的負面影響，一個「意外結果」可能就是他某次成功克服「焦慮」的經驗。這個過程能夠幫助案主以更新角度了解自己和問題，發掘一些之前未曾留意到的特質，從而鼓勵案主探索生命故事其他的可能性。

通過敘事和重寫故事，案主能夠檢視自己對生命故事的敘述，建構一個更有空間、可以容納更多可能性的故事；治療過後，亦能以一個更新的敘事角度去描述生命發生的事情。

總而言之，敍事治療技術的關鍵原則是「外化」。「外化」可以用棚架(scaffolding)概念來理解，它從低級距離任務開始，例如命名和描述「問題」；然後發展到高級距離任務，讓案主制定計劃，根據他們產生的新理解和概念採取行動。案主亦可記錄會診過程中的話語和整個會診過程中的情節變化，用來檢討和加強自我了解。

筆者在工作的醫院参加一個以藥物濫用者利用案主自選的照片將「問題」「外化」的研究，學術文章刊登如下，這些照片亦曾作公開展覽。研究的主要觀察結果是：（i）隨著諮詢的進行，更高級別距離話語的比例逐漸增加，這與一般敍事治療的預期過程一致；（ii）在案主反映保持距離任務的話語中，大部分與案主選擇的照片有關；（iii）通過使用照片為主旨誘導保持距離任務的磋商對話更順利，減少討論對「問題」的抗拒和逃避。研究結論：在敍事治療中使用照片可以為未來的研究和實踐開闢新的領域。

「所以，若有人在基督裏，他就是新造的人，舊事已過，都變成新的了。一切都是出於上帝；他藉著基督使我們與他和好，又將勸人與他和好的使命賜給我們。」(哥林多後書5:17-18《和合本修訂版》)

黃志強醫生
精神科專科醫生

Using Photographs in Narrative Therapy to Externalize the Problem: A Substance Abuse Case. Chan, Chitat. Journal of Systemic Therapies (ISSN: 1930-6318).2012: 31(2);1-20.

對於長者來說，醫生多數是開藥處理他們的病症。但在精神科，非藥物的治療也是重要的一環，特別是心理治療。心理治療的方式五花八門，有一些心理治療是起源於一些宗教的理念。這些心理治療都是經過實證，可以治療一些精神科疾病。

其中一個便是關於酗酒的匿名戒酒會(Alcoholics Anonymous, AA)。匿名戒酒會(AA)是一個國際性的組織，旨在幫助那些希望戒除酒癮的人。它於1935年在美國俄亥俄州阿克倫成立，由比爾·威爾遜(Bill Wilson)和鮑伯·史密斯(Bob Smith)兩位酒癮者創立。這個戒酒會基於一個叫做「十二步計劃」。此計劃是AA的核心，包括承認無力戰勝酒癮、尋求更高力量的幫助、自我反省、彌補以前的錯誤，以及幫助其他酒癮者恢復健康的生活。關於更高的力量，原本的概念是指向基督宗教的神；但為了令不同宗教背景的人士也可以受惠，字眼上便使用了「更高的力量」。

另外一個方法便是「靜觀」，靜觀是由喬．卡巴金(Jon Kabat-Zinn)於七十年代末，在麻省大學醫學院引入的主流醫學。靜觀提倡人懷抱著開放、好奇和接納的態度去留心當下發生的事，並以開放和非評判的態度來接近這些感覺。靜觀這個概念是源於佛教或印度教的冥想。隨著靜觀發展下去，它的內容已經與原來的宗教扯不上關係。越來越多臨床實證指出，練習靜觀可以減少焦慮、抑鬱和慢性疼痛的狀況。

經過專業訓練的心理治療師，絕大多數人都不會將自己的宗教加諸於病人身上；而且，這些經過實證的心理治療確實可以緩解一些精神科的疾病。縱使這些心理治療起初有某一些宗教元素，但是在普及的時候已經和原來的宗教拉不上關係。如果你的治療師或者醫生建議你接受這些治療，可以用一種開放的心態去嘗試一下。

黎智麟醫生
精神科專科醫生

https://www.bigheartsmallheart.com/dr-lai-cl

情緒病是一個廣泛的術語，用於描述與情緒和情感相關的心理健康問題。情緒病包括各種疾病，如抑鬱症、焦慮症、雙相情感障礙（又稱「躁狂抑鬱症」）等。它們是真實存在的醫學疾病，對人們的情緒、思維和行為產生負面影響，並且可以持續很長的時間。

每個人都會經歷情緒起伏，這是正常的人類經驗。我們可能會因為一些不如意的事情而感到不開心，但這種情緒通常隨著時間推移而能夠恢復。然而，當情緒問題持續而且變得嚴重，並對日常生活產生明顯的負面影響，我們可能會將其界定為「情緒病」。

抑鬱症是一種常見的情緒病，它的特徵包括持續悲傷、失去興趣、有睡眠問題、食慾改變和有自殺思想等。抑鬱症不僅僅是一時情緒低落，而是一種持續存在且嚴重影響生活質量的疾病。焦慮症則表現出持續焦慮和不安，可能伴隨著身體不適和恐懼感。

患上情緒病的人可能受多種因素影響，包括基因、生物化學、心理社會和環境因素等。某些人可能具有更高的情緒病風險，如家族史、個人應對困難能力等；而壓力、創傷、失去親人、人際關係問題、工作壓力等等也可能觸發或加重情緒病的症狀。

要確定一個人是否患有情緒病？最好咨詢專業醫生或心理健康專家的意見。他們可以根據求診者的症狀和病史進行評估和診斷。診斷情緒病通常基於症狀的嚴重程度、持續時間和對個人功能的影響。

如果確診患上情緒病，適當的治療和支持對患者是非常重要。治療情緒病的方法包括藥物治療和心理治療。藥物治療可能包括抗抑鬱藥物、抗焦慮藥物或穩定情緒的藥物；而心理治療可以幫助患者理解和處理情緒問題，學習應對技巧和改變負面思維模式。此外，團體的支持、心理教育和調整生活方式也可以作為治療的一部分。

重要是須明白，情緒病不應該被人輕視或忽視。它們是真實的疾病，患者需要適當的醫療和支持來處理及管理相關問題。情緒病可能對個人的工作、學習、人際關係和整體生活質量產生負面影響。因此，及早尋求專業幫助是關鍵，可以確保患者得到適當的診斷和治療，並提供他們需要的支持和指導。

除了專業的醫療和心理治療外，還可以採取一些自我管理的方法來促進情緒健康，包括建立健康的生活習慣（如保持規律的睡眠、均衡飲食和適度運動），學習應對壓力的技巧（如放鬆練習和深呼吸），建立良好的支持系統，與親友保持聯繫，並尋找有相似經歷的團體支持。

最重要是給患者時間和空間來處理情緒。這可能包括尋找他們喜歡的活動（如閱讀、寫作、繪畫、聽音樂或與大自然互動）；患者與自己保持連結，學會接受自己的情緒，不試圖壓抑或否認它們。

最後，對於身邊的人來說，理解和支持是很重要的。如果你的親友患有情緒病，給予他們理解、尊重和關懷。學習聆聽並提供支持，鼓勵他們尋求專業幫助，並在他們需要時給予陪伴和支持。

總之，情緒病是一個廣泛的術語，用於描述與情緒和情感相關的心理健康問題。它們是真實存在的醫學疾病，可以對人們的情緒、思維和行為產生負面影響。如果懷疑自己或他人患有情緒病，建議尋求專業的醫療和心理支持，並採取積極的自我管理方法來促進情緒健康。

林浩斌醫生
精神科專科醫生

王先生是一位70歲退休經理。去年，他有一位好朋友因為心臟病突然去世。最近，他經常感覺到耳鳴、胃部不適、頭痛、腰痛等等。他經常去到不同的專科診所和急症室求診，單是過去半年，已經到過急症室十多次。為了找出病因，已經做了全面的檢查和評估，但都未能找出具體的原因。有一次，他到一位家庭醫生診所求診時，就被診斷為「身心症」，並轉介他給精神科醫生。

「身心症」(Somatic Symptom Disorder)是一種精神科問題，患者會出現一種或多種身體不適，但經過詳細檢查，這些症狀很難找到明確的生理原因。這些症狀可能包括疼痛、消化不良、頭暈等，對患者的生活和心理健康產生負面影響。

「身」和「心」從來都不是分開的個體。當一個人身體不適的時候，很自然地心情便會受影響。相反地，當心情狀態不佳的時候，也有機會把身體各種感覺和不適放大。「身心症」的病因涉及心理、生理和社會文化多方面的因素。患者可能有過度關注自己身體健康的傾向和對病痛的恐懼，使他們對身體的感覺過分敏感。生理因素如神經傳導物質（如血清素等）失衡也扮演一定角色。個人的成長環境和文化背景亦會影響病人對疾病的理解，導致心理壓力被轉化為身體不適。

典型「身心症」的患者通常對自己的身體健康非常擔憂，故著意尋求身體不適的原因。他們常常到不同專科處求診，以及進行不同種類的檢查。當檢查結果屬正常的時候，他們的焦慮會稍為舒緩一下。但隨著時間，其他種類的身體不適又接踵而來。除了要花費時間和金錢，過度檢查也會令他們遇到相應的併發症機會增加；而且，病人從不同醫生處獲處方用來治理各種病徵的藥物，也會造成「多重用藥」的情況。

王先生在醫生的解釋下，明白到目前已作出的檢查沒有反映到他患有威脅生命的疾病，是一個好消息。在醫生的建議下，他被轉介到臨床心理學家處接受心理治療。他學會了更好的思考模式和不同的放鬆技巧。同時，醫生也處方了抗抑鬱藥。經過一段時間治療後，王先生的症狀逐漸改善，不用再到不同的診所求診，也重拾退休生活。

「親愛的啊，我祈願你萬事安順，身體健壯，正如你心靈安泰一樣。」（約翰三書1：2）

黎智麟醫生
精神科專科醫生

https://www.bigheartsmallheart.com/dr-lai-cl

一天，阿強帶著一大袋的文件走進醫務所。甫一坐下，就從手袋裡取出一疊約有兩吋厚的檢查報告。他說，這是過去半年，花了逾十萬元的身體檢查報告，包括數次多方位的驗血、驗大便小便的報告，還有全身的磁力共振檢查、腹部電腦掃描、肝膽脾腎的超聲波，以及三次的胃鏡及兩次大腸鏡的報告。因著頻繁的檢查和覆診，他經常缺席工作，上司因而提出要解僱他。

任職設計員的阿強現年30歲，具設計天賦，且做事嚴謹認真，故深得上司或客人的欣賞，生意客人日漸遞增，光是過去一年，需要不斷加班工作，才能按時完成訂單。事發在半年前，每到中午時段，他便開始感覺到肚子近胃的地方有點微痛，找醫生求診後服了一點胃藥，但發覺無效。在他要求下，作了胃鏡檢查，檢查結果只是極輕微的胃炎。吃了兩三星期的胃炎藥，仍未有任何改善，微痛的時間反倒延長至黃昏。

微痛維持了三個月仍沒有消失，而且還散及全身，身體不同部位都感到有點不適，但又不能清楚說明是甚麼的不適，包括頭有少少脹、頸有點酸軟、脊部比較容易攰，而且呼吸要大力一點、心跳好像大力一點等。雖然身感不適，但卻不敢請太多假。每天十分擔心自己體內裡出現問題，故無法專心工作；稍感身體某部分有點不妥，就立刻放下工作，花大量時間從網上尋找可能的原因；一想到點點的可能性，放工後便立刻去找不同的醫生求助，繼而進行更多的檢查，但最終只得到更多沒有針對性的報告和結果。

在精神醫學上，有一種的病症，名叫「疾病憂慮症」(Illness Anxiety Disorder)。按這疾病的定義：在沒有其他精神疾病，例如恐慌症、廣泛焦慮症、強廹症、妄想症等，或身體毛病之下，病者在過往的六個月內，過分專注自己有否患有嚴重的疾病。就算真的有病徵，都是輕微，但其關注程度往往是過分和不成比例的。在此過程中，對身體健康產生高度的憂慮，身體有甚麼不適就會引發過度的反應，因而作出過分的回應，包括不斷進行的檢查。

在治療「疾病憂慮症」時，心理治療是重要的一環。在此個案中，阿強的性格屬完美主義者，在工作量不高的情況下，因他的完美的要求，便能做出高質量的成品，但當工作量漸漸增多時，他的完美性格就帶來很多的壓力。每當開始一天工作時，他內心的壓力便按時增加，擔心眼前工作的美滿程度，憂慮當天還未能完美地完成工作。當憂慮增加時，身體便作出反應，胃部不適、頭部微脹、頸部因長時間下垂產生不適等，這都是「正常」過勞的自然反應。但對阿強來說，他憂慮這些身體反應都是不正常的，也因此作出過分的回應，慢慢地就走進了憂慮的漩渦。當然，如憂慮是嚴重的話，使用減輕焦慮的藥物治療是常用的方法。

聖經在箴言17章22節說：「喜樂的心乃是良藥；憂傷的靈使骨枯乾。」這是真的，過分的擔心和憂慮是沒有益處的，及早尋找求幫助，早日將憂傷的靈變成喜樂的心是多麼美好呢！

楊明康醫生
精神科專科醫生