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護理人生：呼吸的重負──淺談COPD紓緩照護

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人每天需要呼吸大約20,000次，若病人有長期呼吸疾病引致呼吸困難，可想而知對生活有多大影響。慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種可持續惡化的慢性疾病。根據世界衞生組織(WHO)的數據，它是全球第四大死亡原因，2021年涉及350萬例死亡1，慢性下呼吸道疾病在香港也是十大致命疾病2。

晚期COPD患者的生活品質顯著下降，主要由於病情不可逆轉和呼吸困難加劇。在疾病最後一年，患者常常經歷嚴重的症狀負擔，逐漸進入呼吸衰竭的邊緣。這一階段，患者需頻繁進出急診室和加護病房，接受插管和呼吸器等醫療措施，身心承受巨大痛苦。最終有可能在插滿管道情況下，在加護病房孤單地離開世界。

十年前已有研究表明，晚期COPD患者在身體功能、社會功能、心理健康、一般健康感知、呼吸、日常活動和情緒等方面的生活質量普遍低於晚期癌症患者3,4。由於紓緩治療並非以延長末期病患的壽命為首要目標，而是側重改善患者的生活質量，業界開始探討紓緩治療應推至COPD患者。現時香港的紓緩治療主要由公立醫院提供，醫院管理局網頁顯示，轄下有16間醫院提供約360張紓緩病床及家居或日間紓緩治療5。在紓緩病房床位數量有限的情況下，主要供給癌症患者。加上晚期COPD患者的病情變化難以預測，從診斷到死亡的過程較長。故在發展及提升非癌症紓緩照護服務時，醫護人員對COPD病情進展的認識，是否可考慮到COPD患者的獨特需求、對非癌症紓緩的照護態度、機構的配合、政府政策的支持，以及患者家人的理解，都是關鍵因素。

根據慢性阻塞性肺疾病全球倡議指南(Global Initiative for Obstructive Lung Disease, GOLD)，對極重度COPD患者的照護已建議包括支持性治療、始息治療、臨終照護及臨終關懷6。醫護人員若能提前引導患者及其家人思考末期時希望接受的醫療措施，並在深思熟慮下預立醫療指示，可有效避免未來的困擾。如當患者開始需要長時間依賴氧氣，過去一年內曾因急性發作住院，出現心臟衰竭或其他全身性合併症，活動能力下降及依賴他人照護的時間增加的時候，都是討論末期醫療意願的適當時機。越早介入，可提升患者的生活質量，也可減少加護病房的住院機會，越能幫助患者與家人過渡哀傷、好好道別，讓患者感到生命完滿、有尊嚴，靈性得到滿足。

非癌症紓緩照護確實值得關注，因每一個生命在上帝手中，祂絕不輕看。醫護人員不僅是疾病的治療者，更是病人的撫慰者。對於面對病情不可逆轉的患者，尼布爾的《寧靜禱文》成為我很有力的幫助：「求主賜我平靜，接受我無法改變的事物；賜我勇氣，改變我能夠改變的事物；賜我智慧，能夠分辨兩者之間的不同。」

熊丹 / 香港基督徒護士團契(HKNCF)

References:

  1. World Health Organization. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd).Accessed on 07 March 2025
  2. Centre for Health Protection. Death Rates by Leading Causes of Death, 2001 – 2023. Available at: https://www.chp.gov.hk/en/statistics/data/10/27/117.html Accessed on 07 March 2025
  3. Pang, M. C., Chung, P. M., Leung, W. K., Chan, K. S., Lau, K. S., Leung, M. K., Chan, Y. L., & Chan, M. F. (2006). A comparative study of the quality of life of patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease and terminal cancer. 中華護理雜誌 (Chinese Journal of Nursing), 41(3), 202-206. http://hdl.handle.net/10397/62575
  4. Habraken, J. M., ter Riet, G., Gore, J. M., Greenstone, M. A., Weersink, E. J., Bindels, P. J., & Willems, D. L. (2009). Health-related quality of life in end-stage COPD and lung cancer patients. Journal of Pain and Symptom Management, 37(6), 973-81. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2008.07.010.
  5. Hospital Authority. Palliative Care Service. Available at: https://www.ha.org.hk/visitor/ha_visitor_index.asp?Content_ID=10096&Lang=CHIB5. Accessed on 08 March 2025
  6. Global Initiative for Obstructive Lung Disease (2025). Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD: 2025 Report.

https://goldcopd.org/2025-gold-report/ . Accessed on 08 March 2025

護理人生：護理夢飛翔

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“I have a dream!”

我自小便對航空興趣濃厚，還記得小時候，每次見到飛機在頭頂上空飛過的時候，總是忍不住停下來觀看。當然，家裡的玩具盡是不同的飛機模型。當年遙控飛機、航拍機沒有現在那麼普及，我手中的「飛機」都是「不宜飛行」。那時候的我當然不太明白，所以很多飛機模型都在我手中的「飛行測試」中摔壞了。

成長後，對航空更加熱衷，但又開始明白自己將來不大可能成為飛機師——我雙眼近視度數不淺。夢想還是夢想，我把它一直藏在心裡，伴我渡過幾年大學生涯。畢業後，我在公立醫院經歷了「三年抱兩」計劃*之後，最終在急症科「落地生根」。

有一次參與急症科的專科訓練之時，講員介紹了「飛行護士」一職，令我的內心泛起漣漪，那個沉睡中的夢想燃起了希望。雖然那不是一份全職工作，但有機會透過急症護理專科的履歷與航空再次連繫，令我非常振奮，心想：這正是天父給我圓夢的機會。

幾年後，我終於等到這個計劃再接受申請，我滿懷希望參加了選拔，結果卻是失望而回，令我不禁疑惑：難道天父真的不喜悅我行這條路？

再過幾年之後，又再有申請機會。我抱著不大的信心再次報名，但這次選拔竟然成功了！接著是幾天密集式訓練，包括逃生訓練、院前救援、直升機運作和日常任務處理等訓練；之後，我便成為了正式的「飛行護士」。

「飛行護士」正確名稱是「航空醫療護士(輔助)」，屬於政府飛行服務隊輔助部隊醫療課，每逢星期五至星期一及公眾假期都會派出醫生和護士當值，需要時便登機執行任務。

「耶穌看著他們，說：『在人不可能，在神卻不然，因為在神凡事都能。』」(馬可福音10:27《環球聖經譯本》)本來這個夢想在一般人看來不會實現，但要是放在天父的手中，祂就將不可能變成可能。版面有限，下次再跟各位分享一下工作的點滴吧！

Leo

香港基督徒護士團契(HKNCF)

*護士入職首三年需要到兩個不同的專科部門工作，就是「三年抱兩」計劃。

護理人生：與兒科護士談全人護理

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問：HKNCF文字部Cassie / 答：現任兒科護士Anita

問：Anita，我知道你現在在兒科病房工作，可以簡介工作性質嗎？

答：我在公立醫院兒科感染分流病房工作，工作是輪班制。病房主要服務發燒，患傷風感冒、腸胃炎等感染傳播性疾病的小童（年齡由一個月至十七歲），也會照顧病童家長的需要。

問：作為一位基督徒兒科護士，你如何看全人護理呢？ 

答：我看小童和他們的照顧者（包括父母、爺爺嫲嫲、親戚等）為一個整體。當小朋友生病了，家人承受的壓力也很大。因為他們需要廿四小時陪伴著，而且小朋友都是家長的寶貝；家長聽到小朋友啼哭會很心痛，眼見小朋友辛苦卻無計可施，常感到無助。所以，兒科病房的護理工作不只關注小朋友身體的疾病，還需關心照顧者的心情。

問：你的工作需兼顧病童的身、心、社、靈，可否分享一些你在病房經歷全人護理的片段？

答：我看到患長期慢性疾病的小童，他們可能有先天缺陷，需要重重複複入院，他們的家人從來沒有放棄他們。有些家人從不間斷為病童抽痰或餵PEG（經皮內視鏡胃造口喉管餵食）。相對他們長時間照顧孩子，護士們才照顧病童幾天，家人比護士們更了解孩子的心情，他們可以告訴我該用甚麼適合的方式護理他們的小孩。我體會到不單要用專業知識評估病童身體上的需要，還要知道每個小朋友都是獨特的，每個小孩背後都有一個家庭故事。照顧病童或教導家人一些護理技巧的時候，要代入小朋友的家庭生活，從他們的角度去想出貼切的方法，不能硬用自己「專業的一套」方法套在他們身上。另外，有些病童家人很憂心，譬如孩子患了腸胃炎，他們不知怎麼辦？一句支持已可以減輕家人的孤單感。有時給他們講解和教導，令他們放心了，他們還會安慰附近一群患同樣疾病的病童家長呢！

問：你覺得在病房實踐全人護理有甚麼阻力？

答：時間不足。病人數目多的時候，遇到家人主動提問才會回答他們。另外，有些家屬會向我們訴苦，有些家人不明白我們的說話內容。交流過程中，我們需要耐性，也要具備專業知識，以獲取家人的信任，從而有效地傳遞健康知識給他們。

問：信仰如何幫助你克服這些難阻？ 

答：我會在上帝裡面支取愛。因為護理工作需要愛、忍耐和堅持。我看了《南丁格爾與近代護理》這本書，再思護理工作實在需要專業知識加上愛心去實行。基督徒有時真需要不介意「蝕底」，付出未必有回報，但知道付出背後是為病人康復和使其家人更懂得照顧患病小朋友。

問：最後，你對新畢業的護士學生和在職的弟兄姊妹有甚麼勉勵說話？ 

答：對在學和新畢業的同學，我會鼓勵他們努力學習，並且要做好手上的工作，盡好本分，保障病人的安全。然後要加添愛心，讓人看到你生命有聖靈的果子。要不怕辛苦，要捱得，不要嫌棄作低微的事，例如：換片都用願意的心去作。在職的弟兄姊妹，我明白工作有時令人很累，但彼此互勉吧，不要失卻愛心和耐性。輪班生活中，我們很難參與教會聚會，但要持守信仰；需尋求弟兄姊妹的守望和支持，支取主愛，才有力向前行。做好手頭上的工作之餘，要時常保持憐憫的心，以同理心體會病人的處境。