陳太婚後辭退工作，專心在家中相夫教子。當兒子漸漸長大，升上中學後，他的生活方式改變了，甚少與父母溝通。作為一個母親，陳太明白年青人的思維，盡量給予他空間；亦不會對兒子的學業成績存有太高要求，以免使他感到太大壓力。陳先生任職中港司機，工作時間很長，在家時間很少，夫妻之間其實相處機會不多。

陳太雙親在五年前相繼離世。哀傷過後，她決意積極生活，希望不要再活在苦痛中。但她日常生活確實很沉悶，沒有甚麼興趣，朋友亦不多，大部分時間都是一個人獨留家中。她曾想重投社會工作，但礙於她的年紀及工作經驗所限，一直都找不到合適工作。經朋友極力提議下，她到流浪狗收容所領養了一隻三歲大的狗女。牠雖然不是名種狗，外貌亦不討好，但非常懂性和忠心，不論陳太開心或憂傷，牠必然伴隨左右；陳太偶而對著牠發脾氣，牠仍是以堅定的眼神，忠心耿耿地伏在陳太腳旁，沒有半點怨憤的表現，還不時輕舔陳太的手腳，加以安慰。陳太不時感嘆，這小狗比她的家人還更親密。

但好景不常，有一天，陳太帶小狗散步時，牠不幸地被一輛失控的私家車輾斃。自此陳太便鬱鬱寡歡，甚麼事情都提不起勁，也不感興趣，腦海𥚃只是思念著小狗，對於牠離世非常自責，認為自己沒有好好照顧牠，不配作一位盡責的主人；又想到小狗從沒有令她失望，雖然她沒有花園大屋，和美味的食物給牠，但牠仍是對主人忠心，不離不棄。她曾向丈夫表達自己的哀痛，但他卻認為這是小事而已，「只不過是死了一隻狗，又不是家人，為何那麼傷心呢？」有朋友還取笑她過分投入，把小狗誤作自己的女兒，是時候清醒過來了。另外一些朋友安慰她之餘，還承諾送她另一隻狗來補償失去的。陳太對身邊親友所說的話，感到十分憤怒，更聲言以後不跟別人分享心事，以免再被傷害。此後，她的心情愈來愈低落，長期失眠，在沒有辦法之下，她終於約見家庭醫生，希望以安眠藥來改善睡眠。

陳玉麟醫生  資深精神科醫生

本文於2015年4月1日《明報》版登

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           中年的陳先生是家庭唯一的經濟支柱，女兒又剛剛到澳洲升讀大學，可惜突遭無理解僱，自尊心大挫。礙於性格內向，他唯有「啞子食黃蓮，有苦自己知」；又因害怕太太承受不了這打擊，只好每天如常裝扮上班下班，直至太太無意發現真相。陳先生很可能因事情拖延而積鬱成病，患上「激動抑鬱症」 (Agitated Depression)。陳先生又諱疾忌醫，陳太只能以處理陳先生血壓高為名，迫他求醫。

從家庭醫生及精神科藥物的治療的角度，陳先生血壓高、頭痛、失眠等徵狀都可以以一般的藥物治療。但陳先生的「激動抑鬱症」出自他中年危機經歷中身不由己「激動」的元素，表現在「抑鬱」的情緒中，包括焦慮、內疚、憤怒、挫敗感、無奈/無望、及抑鬱情緒本身。藥物方面，上期我們已指出靈活運用情緒穩定劑、抗抑鬱藥、抗焦慮藥、鎮定劑等能有效舒緩「激動抑鬱症」的徵狀。

若只處理身體的徵狀，未免只是治標不治本，故此陳先生需要心理治療。事實上，在人生路途難免遇上風雨，陳先生面對的是中年危機，以為一切一帆風順之際，突如其來的風波雨暴輕易將其打沉。心理輔導可以從中年危機的處理方法入手，包括當事人心理治療、認知行為治療法和完形心理治療法，旨在舒緩心裡抑壓已久的負面情緒，和糾正負面的思維與行為。「中年失業是人生一大挫折，但不是世界末日。」若能改變陳先生的負面傾向，他便能重新振作，再努力上路。

克服人生的困境，需有正面健康的人生觀與價值，而心靈的牧輔更能由內至外，完全改變和加強陳先生的抗逆能力。當然要善用社會資源及支持網絡，以便更快自力更生；同時，家人的體諒、接納和支持，健康嗜好的培養，多運動和均衡飲食等正向心理與生活，都有助陳先生再找工作和不畏挫敗。從信仰角度看，我們不能單靠「自力」，更需要「他力」，學習依靠神的信心。《聖經》裡有不少人物都是憑著對神的信心而前行，使徒保羅也是因此才能在多重的挫傷中抗逆而立。保羅如此說﹕「我們有這寶貝在瓦器裡，是要顯明這極大的能力是屬於　神，不是出於我們。我們雖然四面受壓，卻沒有壓碎；心裡作難，卻不至絕望，受到迫害，卻沒有被丟棄；打倒了，卻不至死亡。」〈林後4:7-9〉

李耀全博士  資深個人、婚姻與家庭治療師

陳先生原本是家庭唯一的經濟支柱，照顧整個家庭的生活開支。可惜好景不常，突遭無理解僱，自尊心嚴重受損，一下子很難適應，心情不免七上八落，既惱怒又徬徨。可惜礙於性格內向，又缺乏社交支援，唯有「啞子食黃蓮，有苦自己知」。陳先生可能是患上「激動抑鬱症」 (Agitated Depression)，我們可從精神醫學方面去分析。

關於「激動抑鬱症」的分類，有些人認為這是屬於非典型抑鬱症的類別，也有些人認為這是雙相情緒障礙的分支。雖然學術界至今仍沒有壓倒性的看法，但注意到在「激動抑鬱症」的患者中，中年人士比較多，症狀包括煩躁不安、惱怒、思維過快、焦慮、躁動、緊張、失眠、坐立不安、拉扯頭髮和突然爆發憤怒等；而雙相情緒障礙和抑鬱的症狀亦能同時發生在患者身上。

「激動抑鬱症」被認為是最棘手的情緒障礙之一，因為無論症狀和併發症也較為劇烈。到目前為止，「激動抑鬱症」的真正成因仍是不明，很可能是多方面的，如遺傳和心理環境因素的結合。有研究顯示，個人生活變化，如喪親、換工作、失去工作，或有慢性疾病、濫用藥物等，有雙相情緒障礙病史的人發病率較高。因此，陳先生不能掉以輕心，必須儘快尋求專業人士的幫助。

治療可分為藥物、心理治療和生活習慣調整。藥物方面，靈活運用情緒穩定劑、抗抑鬱藥、抗焦慮藥、鎮定劑等能有效舒緩「激動抑鬱症」的症狀；心理治療能幫助患者認識引發情緒爆發的事件及如何控制這些誘發因素；長遠來說，家人的體諒、接納和支持、改善溝通、鼓勵陳先生多談內裡感受、擴大社交支持、培養健康嗜好、多運動、均衡飲食、提高適應力及妥善管理壓力，方為上策。

馬燕盈醫生 資深精神科醫生

勤奮、認真工作的陳先生，突然遭到公司無理的解雇，實在是一個很沉重的打擊：本來安分守己的生活、幸福的家庭、穩定的收入都一下子被消滅了。

陳先生選擇獨力去面對這重重的打擊，向家人隱瞞，最初以為事情很快會過去；可惜事與願違，失業時間愈長，陳先生的內心壓力便愈大。他內心腦海裡很可能充斥著許多情緒：1).焦慮：擔心家庭的經濟開支如何繼續維持，女兒是否需要停學…；2).內疚：「我不能繼續供養家人，使他們蒙受虧損」；3).憤怒：「我沒有做錯事，公司無理解雇我，太不公平」；4).挫敗感：「我是一個失敗者，我無用」；5).無奈/無望：感覺前路愈來愈黑暗、沒有希望；6).抑鬱：被負面情緒籠罩，對人生失去興趣…等等。

在各種情緒中，陳先生可能積壓了較多的憤怒，他覺得﹕「我現今的境況，完全是因為公司的無理解雇，他們實在太不近人情，他們是把我推到絕望邊緣的罪魁禍首。」這時的陳先生，心裡可能充滿仇恨，因為他外在的表現，如容易批判、指責、動怒、與人爭吵，都是內裡積壓的憤怒仇恨的發洩。他很可能患上了「激動性抑鬱」(agitated depression) ，誘發病因多是經歷嚴重的損失、長期病患、惡劣的關係、經濟問題，或其他人生的挫折等。若不及時處理或治療，不單會影響身心靈的健康，破壞關係，更易有自殺傾向，或傷害他人的危險。

血壓高、頭痛、失眠等徵狀可以使陳先生尋求見家庭醫生。他(或家人)若能坦白向醫生說出他的生活行為的轉變，醫生便可作全面的診斷，包括血壓的控制、頭痛等身體問題；焦慮、憤怒及抑鬱的情緒的心理問題；以及激動的行為，與太太及家人的關係等社交問題，從而提供全人的治療。

除了藥物治療去降血壓、舒緩徵狀、穩定情緒外，陳先生也需要家庭治療和心理治療，讓他明白經歷人生的挫折，不需要自己獨力去承擔，家人的明白、體諒、鼓勵、支持也很重要；他也需要學習接受人生的不公平、不完美，甚至不可理喻的事情；學習寬恕，放開，釋放對方也釋放自己；把焦點投放在自己可控制的地方，重新肯定自己的內在及外在的資源，重拾自信和希望，去面對困境。

陳潔芝醫生  資深家庭醫生

陳先生年近50歳，女兒剛剛到澳洲升讀大學，妻子因為承受不到工作壓力，已沒有在社會工作十多年，主要在家照顧丈夫和女兒。陳先生性格較為內向，沒有甚麼興趣，除了工作所需之應酬外，平時很少社交活動，經常陪伴太太和女兒。他工作認真勤奮，大學畢業後便一直在同一間銀行工作，很快便升為分行經理。但不知何故，事業不能再創高峰了。

一天，陳先生如常到辦公室工作，剛上班，隨即收到上司的通知﹕「他被公司即時解雇。」上司沒有作任何解釋，只說這是公司的決定。陳先生呆了好一陣子，反應不過來，也不知如何應對，腦海𥚃只出現種種可怕的情景：女兒不能繼續在澳洲讀書、太太情緒崩潰、再沒有能力供養父母、被親朋戚友取笑遠離等等。

陳先生害怕太太承受不了這打擊，所以一直沒有告知她，只好每天如常裝扮上下班，在公園和商塲流連。如是者過了半年，雖然曾努力找尋工作，但因年齡所限，「高不成低不就」，連面試的機會都甚少；即使獲接見面試，感到對方帶有奚落之意，內心極不好受。

隨著時間過去，陳先生愈來愈感到很大壓力，家庭經濟開始亮起红燈，內心非常焦急和不安，但又不能和太太坦白，所有問題都要獨力承擔。有一次，面對太太和女兒不斷的金錢索求，他終於忍不住痛駡太太一頓，令陳太感到莫名奇妙﹕「只是如常提醒他，記得交付女兒在澳洲的生活費，為甚麼他會大發雷霆？」她以為丈夫工作壓力大，便體諒他的辛勞，沒有跟他理論。但他的情緒每況愈下，每天總是借意責罵她，還不時在街上與人爭吵，些少事情都㑹令他情緒激動，經常煩燥不安，不停談論自己做人做事之原則，又批評身邊的人和事，很多時深夜才回家，又經常失眠。

陳先生一直患有血壓高，近日血壓升高，他沒有依時服食降血壓藥；不時投訴頭暈頭痛，但又不願看醫生。陳太在無計可施之下，只好聯絡丈夫的要好同事，希望他能勸服丈夫減少工作量，多關注身體，因此識破了丈夫被突然解雇的真相。陳太非常擔心丈夫，唯有借故強逼丈夫約見家庭醫生處理高血壓問題，希望醫生同時能夠幫助他的解決情緒及失業問題。

陳玉麟醫生  資深精神科醫生

陳先生和陳太太是典型的中國人父母，就算不為養兒防老，至少擁有望子成龍的心態。如今兒子長大成才，學業有成，敬業樂群，又成婚立家，父母該心满意足，安享晚年。但事與願違，一向文靜內向的陳太自此天天掛念愛子，弄到身體不適，特別是胃痛及腹瀉等腸胃問題，多次求診或很多的身體檢查都找不出病因，吃了腸胃藥亦都無效。

綜觀她鬱鬱不樂主因，明顯是多年相夫教子，一切寄托都放在兒子身上，如今兒子不在身邊，連每日的生活目標也失去了！陳太太滿腦子都是憂心兒子成婚後各樣的問題，其實也需要找人傾訴，奈何求助無門；而陳先生經常忙碌，無暇與太太深談；對太太的病情也掉以輕心，直至近日發現陳太嚴重失眠才求醫。因醫生多次檢查都找不到病因，故懷疑很可能是患上身心功能症(簡稱「身心症」(Somatoform disorder) 或稱「軀體化精神障礙」。上期我們已指出人的身體器官的功能，如肌肉的抽搐、腸臟的蠕動、胃酸的分泌等都受情緒的影響。身心功能症顧名思義乃心理情緒病所引發的身體病徵，故此無法在一般的檢查裡找出主因。

治療可從藥物開始，因陳太太腸胃不適並非身體本身出了問題，藥物主要是抗抑鬱藥，以減低併發出現的焦慮和抑鬱情緒，保持情緒穩定。但心病要治標也要治本，故此要有心理治療同步進行。心理治療可以從個人心理治療入手，再加上家庭治療。首先要做的是舒緩陳太的情緒壓力，從當事人中心治療的各種技巧開始，包括深層同理心與無條件的接納；隨後補上認知治療與意義治療，旨在改變陳太太的負面思維模式及其不合理消極失效的思路。事實上，兒子成家立業該是歡欣鼓舞的事，兒子與他的太太可彼此照顧，再不用作媽媽的操心。再者陳太除了相夫教子之外，她該有自己生存的目的與意義。至於家庭治療，是指陳先生和太太，連同兒子媳婦一同進行，旨在平息陳太的憂心，但更重要是建立他們融合彼此關心的關係。

《聖經》如此教導: 「不要為明天憂慮，因為明天自有明天的憂慮，一天的難處一天當就夠了。」 〈 太6:34〉

李耀全博士  資深個人、婚姻與家庭治療師

兒子長大成人，成家立室，本是喜事一樁，奈何陳太卻「周身唔舒服」，憂心忡忡，失去生活的樂趣。她可能是患上「身心症」(Somatoform disorder)，或稱「軀體化精神障礙」。有關這方面，我們可從精神醫學方面去分析。

「身心症」是導致軀體症狀的精神疾病，雖然這些症狀往往找不到結構性原因，如身體疾病、器官失靈等，但並非虛假造作，而是真實存在的。這些症狀甚至可以影響日常運作。

到目前為止，「身心症」的真正成因仍是不明，很可能是多方面的，如遺傳和心理環境因素的結合。有研究顯示，「身心症」的患者近親中，有抑鬱症和酗酒的發病率較高；曾被性虐待、有童年陰影、性情消極、壓力過重、感覺過敏，以及過分重視身體症狀、否認心理因素和把軀體症狀歸咎於身體疾病的人較易患上「身心症」。「身心症」不但影響身體、心理和社交，若沒有及時接受適當的治療，還會產生併發症如焦慮、抑鬱、藥物濫用等。因此，陳太不能掉以輕心，  必須儘快尋求專業人士的幫助。

「身心症」是屬於功能性(Functional Problem)而非結構性(Structural Problem)問題，情況就如一部電腦不能正常運作，不一定是硬件問題，或是軟件問題，所以我們不能忽視心理因素對於軀體症狀的影響。事實上，我們心理和身體之間的關係是相當複雜，並且互相影響﹕身體疾病可導致情緒低落或焦慮；而情緒困擾亦可以引發軀體症狀，甚至有惡性循環，使病情嚴重或惡化。
治療可分為心理教育、藥物和心理治療。心理教育方面，讓陳太理解軀體症狀和心理因素之間的關係是很重要的，這可以幫助減少不必要的檢查和化驗；藥物方面，抗抑鬱藥能有助減低併發的焦慮和抑鬱情緒；心理治療方面，有研究顯示認知行為治療能減少軀體症狀的強度和頻率，並提高患者的功能。

馬燕盈醫生 資深精神科醫生

自從兒子結婚後，陳太便開始出現各種身體不適的徵狀：腸胃問題，以及查找不到的身體毛病，而且徵狀持續反覆，很可能是患上身心功能症。人的身體器官的功能，如肌肉的抽搐、腸臟的蠕動、胃酸的分泌等都受情緒的影響。陳太的腸胃徵狀，其實在「訴說」著她內心的擔憂。

陳太把自己人生完全投放在兒子身上，看到兒子學業有成，成家立室，猶如自己多年努力，終於得到成果，自然會感到開心。但自己多年習慣對兒子的全面照顧，安排妥當，認為他必需完全倚賴自己。當兒子結婚離開時，陳太便擔心兒子的生活能否如以往一樣妥善。

另一方面，對陳太來說，教養兒子是她唯一的人生目標，這目標曾經給她很多動力，很多快樂和滿足感；可是對這目標的過分專注，也使她忽略了其他重要或有趣的人或事，如她的丈夫，身邊的朋友，周圍的社區等。兒子一下子離開自立，不再需要自己的照顧，人生目標便變成虛空，像沒有甚麼可以追尋、努力。當對所有事情都失去興趣，對日常生活缺乏動力時，抑鬱便隨之而生。由於無從傾訴，陳太的憂慮和負面情緒在腦海中不斷盤旋，像雪球一樣愈滾愈大，引致嚴重失眠，體力耗盡。

其實，在教養子女成長的過程中，子女要學習獨立生活，不需要倚靠父母。做父母的也需要學習接受並面對子女長大後會離開自己的必然事實。若任何一方不能承受這事實，便會產生各種家庭問題及心理問題，如「長不大的孩子」、「宅男」或「 港女」、「過分操控的父母」、「空巢綜合症」…等。陳太的焦慮 /抑鬱徵狀便是其中一種。學習輕鬆欣然地「放手」，鼓勵子女成長離巢，是每一個父母都要面對的功課。

以下各種治療對陳太都會有幫助，包括藥物舒緩徵狀；個人輔導可幫助陳太面對焦慮和抑鬱，重尋人生的方向；家庭或夫婦治療去重建陳太與陳先生的夫妻關係。陳先生的樂觀開放性格和對人生的積極態度，若經治療師的引導，相信可以幫助和鼓勵陳太脫離憂慮，共同享受更自由自在的生活。

陳潔芝醫生  資深家庭醫生

陳先生個性外向好動，廣交朋友，培養很多興趣。雖然已退休，但仍生活充實，每天清早便與一班朋友晨運，飲早茶；日間大部分時間都參與不同的聚會，又經常當義工，幫助有需要的長者。他樂天知命，辛苦了一輩子，供書教學，養大了兒子，剛剛還做了新老爺，心感上天看顧，很珍惜享受現在的退休生活。

相反地，陳太是文靜内向，不善社交，沒有甚麼興趣，閒時喜歡留在家中打理家務。自從兒子出生後，她便停了工作，在家尊心相夫教子。她非常痛愛兒子，把所有時間及心思意念全放在兒子身上。幸好兒子勤奮向上，大學畢業後不久便找到一份很理想的工作，並且很快便進升到高位。今年剛剛結了婚，陳太看見兒子緊握著妻子的手簽婚書的一刻，開心到不斷流淚，默默為他們的婚姻祝福。

兒子婚後便搬離父母，與妻子過二人世界的生活。陳先生十分鼓勵他們自立和學習組織新家庭。但陳太不知何故，在兒子婚後不久總是掛慮重重，心緒不寧，身體經常不適，特別是腸胃問題，很容易胃痛及腹瀉。她多次向醫生求診，進行了很多身體檢查，都找不出原因，吃了很多腸胃藥但都無效。

陳太每天晚上都盼望兒子給她電話，她並不是要得到兒子的慰問，只是希望聽到他平安的聲音便心滿意足。其實她很擔心兒子的生活、起居飲食、健康、工作、經濟狀況及與妻子的磨合等等，她滿腦子都是憂心著這些問題。她渴望找人傾訴，奈何陳先生經常外出社交，沒有時間與他詳談。即使有機會向丈夫表達自己的憂慮時，但總被打斷說話，「你不要再胡思亂想。」

陳太的內心漸漸滿佈空虛感，每天大部分時間獨留家裡，思前想後，再沒有興趣和動力打理家務，身體一天比一天差下去。為免兒子擔心，她還隱瞞自己的不適。但近日陳太嚴重失眠，已經逾一星期整晚都不能入睡，有體力耗盡之感。有見及此，陳先生決定要求太太再次求診。

陳玉麟醫生  資深精神科醫生

陳伯自從愛妻早年意外離世，便將一切寄望在兒孫身上。但好景不常，他深愛的孫女又不幸因病離世，因此他痛不欲生，陷入了沉重的哀傷。他的哀傷並不單停留在事發之後一段短的時間，而是不斷持續。他的「哀傷期」的階段不能像一般的情況那般 — 由深深的傷痛進到重建新生的康復期，故此他積累成病患上了「複雜性哀傷」(Complicated Grief) 。「複雜性哀傷」的徵狀包括感覺孤單或隔離、覺得沒有死者便無法繼續生活下去。「複雜的悲傷」可以產生併發症如抑鬱、焦慮、創傷後遺、自殺、藥物濫用等。

陳伯孫女因病離世是他最後無法承受的打擊，因為他一切的盼望都放在愛孫的身上。雖然他兒子和媳婦都是基督徒，但他們和教友的安慰卻不能彌補痛失孫女之苦，反而令他質疑神的慈愛與公義。近日陳伯不時自言自語，顯然已陷入自己虛擬世界，脫離了現實。他似患上抑鬱症，因已有輕生念頭，絕對不容掉以輕心。

治療主要分為藥物和心理治療。藥物方面，上期我們專業的精神科醫師同工已指出有初步研究支持血清素的療效，有助減低並且舒緩抑鬱徵狀。若陳伯長期在「複雜性哀傷」，而悲傷痛苦揮之不去，藥物治療必先執行，否則心理治療只會是事倍功半。

心理治療先要從哀傷輔導 (Grief counselling)開始。我們往往錯誤地認為哀傷(grieving) 只需一段短時間，但其實有些人是需要很長的時間才能脫離哀傷，尤其是失去的我們的至愛，哀傷期可由數星期到數月不等，視乎他們關係的深淺。複雜性悲傷心理治療 (Complicated Grief Therapy) 可以運用不同的輔導模式：當事人心理治療(client-centred therapy)、認知行為治療(cognitive behavioral therapy)、完型治療法(Gestalt therapy) 和不同存在意義治療法(existential meaning therapy) 等。當事人治療師可以用深度的同理心幫助哀傷者得到肯定與安慰；而認知行為治療師可以幫助當事人明白他情緒背後的心結(例如陳伯深層的期望與需要)；有時哀傷者心底與死者有不少未盡的話、未了的事、和未成的願等，完型治療法有效於協助他說出未盡的話、完成未了的事、還未成的願(例如利用空椅子的方法) 。若能幫助哀傷者看到黑暗中的曙光、黑夜後便是黎明，他能脫離哀傷的機會便更好。基督信仰便能幫助人明白人生老病死之苦有更深的意義與盼望。

李耀全博士  資深個人、婚姻與家庭治療師