針對自閉症兒童的學習策略林林總總，但是在芸芸策略之中，最具備共通性和應用性的是「視覺策略」( Visual Strategies )。視覺策略由Dr Eric Schopler (1927–2006 )提倡，在他研發的結構化教學 (TEACCH Model )中廣泛使用。

視覺策略的特質

視覺策略適用於自閉症兒童，主要原因是以視覺方式呈現的提示、指示，例如照片、圖像、文字等等，都是以實體固定的形象顯示，故此可以反覆參考。相對於聽覺提示依靠語言，而聲音卻會隨著時間一瞬即逝，較難把握，不能重拾。各人的學習方式不同，Dr Eric Schopler的研究則發現自閉症兒童的學習強勢則是視覺為優。視覺策略主要分三種性質，包括清晰度 ( Visual Clarity )、視覺組織 (Visual Organization)、視覺指令 (Visual Instruction)。

(1)清晰度( Visual Clarity )

清晰度是指把有關的環境，用視覺提示方式標誌，例如把遊戲角落、溫習角落用圖像或文字標明，幫助自閉症兒童釐清界線，明白不同的活動場地。成人也可收窄範圍，例如把遊戲角落中的不同玩具分類，再以圖像或文字標明，那麼小朋友在選取玩具，或收拾玩具時，便會更有方向，及更有效率。

(2)視覺組織 (Visual Organization)

自閉症兒童較為執著，當被其他人視為弱勢時，視覺組織卻是利用他們能僅守原則的優點，透過圖像或文字，幫助預測將會發生的事情。成人可以把一日的流程，有系統地按著發生的次序標明，自閉症兒童便可隨著時間的推進而參與在活動中。此外，自閉症兒童較少有彈性，對突然的轉變往往會難以駕馭，易產生負面的情緒和行為。成人可以用大月曆，把即將有特別活動的日期標明，例如生日會、旅行等等，然後邀請小朋友注意，這樣的預告可以帶給小朋友安全的感覺。

(3)視覺指令 (Visual Instruction)

視覺指令是把一些適合的程序，以圖像或文字顯示，幫助小朋友明白事情如何開始及如何結束，例如洗手的程序，執拾書包的程序等等。此外，一些關於規則的遵守，也可通過視覺指令表達，例如先舉手、後回答；先說多謝，後拆禮物等等。

視覺策略的整體好處

視覺策略的應用很廣泛，若加以靈活運用，將有助於幫助自閉症兒童在學習時獲得成功感，更有效率和更獨立。此外，也會減少因溝通欠缺暢順而產生的負面情緒和行為。

陳小碧
婚姻、個人、遊戲治療師
婚姻及兒童啟導中心

在這個專欄中，陳醫生曾寫過關於「不合群的小希」的一些特徵，例如小朋友們在台上跟著音樂跳舞時，小希只是站在一旁不知所謂地做一些無意識的動作，好像完全不知道是在台上表演。他對玩具的喜好十分執著，只喜歡玩玩具車，而且特別注意車輪的部分，也特別喜歡把車子排列。工人姐姐帶他到平台跟其他小朋友一起時，他總是愛獨自玩他的玩具小汽車，當看見其他小朋友也有玩具汽車時，便跑去拿別人的玩具汽車然後自己玩，完全不合群。當媽媽跟醫生談論小希的問題時，坐在媽媽身旁的他卻是全神貫注地把玩玩具小汽車，對他周圍發生的事情全不注意或不感興趣。小希的行為表現，與自閉症譜系障礙(Autism Spectrum Disorder, ASD)兒童的情況十分相似。

ASD兒童的核心困難顯現於語言及溝通、社交和行為領域。現把三項較常見的臨床徵狀﹕語言及溝通困難、非語言溝通困難、社交交流與互動困難，連繫到缺失的「認知功能」 (放在括號中)作舉隅，並作出一些支援建議：ASD學童所專注的範圍較為狹窄，可能出現視而不見，聽而不聞的情況，影響其視覺、語言和聽覺信息的接收 (接收信息不清晰)。他們的詞彙貧乏或只懂複述一些詞彙或模仿手勢而未明當中含意，尤其是一些比較抽象的語言或指示的含意，未能掌握抽象的概念和相關的知識 (語言和概念基礎不足夠)。小希對周圍發生的事情所產生的信息接收不清晰，因此其行為未能配合當時的處境，或不懂作出相應的回應。當到平台跟其他小朋友一起時，看見其他小朋友也有玩具汽車便跑去拿來自己玩，反映他缺乏社交交流與互動技巧，亦不懂分析拿別人的玩具汽車有何不對(不懂界定問題)。。

ASD學童與人相處時欠缺技巧，也欠缺同理心，難以理解別人的想法和感受(以自我為中心的溝通模式)；亦較難理解社交上的「潛規則」，以至行為未能配合當時的處境；他們亦較難運用非語言溝通技巧與人交流(缺乏溝通工具)，例如缺乏適當的面部表情和眼神接觸，說話時不懂考慮別人的感受，也會給人一種沒有禮貌的感覺。因此較難與朋輩建立友誼。

在教導ASD學童時，父母或師長若習慣使用嚴厲及否定性的用語，例如﹕「不要碰那個！」「不可以大聲說話！」容易引發ASD學童的負面情緒，因他們難以理解別人的想法和感受，當聽到這些負面指令時，會以為你想控制他們，不願意服從或會感到被不公平對待而產生情緒失控。認知取向的導引方法：說話時，重要的是要考慮學童的感受並保持一致，讓他們了解指令背後的原因。例如可以說：「請放下你的手，用你的眼睛看，因為這裡有指示寫著『不可用手觸摸』。」這種措辭方法可以導引學童思考並區分怎樣做才是對與錯，並明白指令背後的原因。若運用非語言的指導，包括身體姿勢和面部表情，像站在學童身邊、揚起眉毛、手指放嘴唇表示保持安靜，比提高說話聲音能更有效控制學童的行為。ASD學童缺乏適當的面部表情和眼神接觸，因此需導引他們明白你臉上的表情或非語言指示的含意。

教導ASD學童時，需明白他們行背後的原因，連繫到缺失的「認知功能」，才能選取有效的導引方法幫助他們。

區美蘭博士
「學習潛能、認知能力及專注力」認證教練
特殊教育顧問

自閉症譜系障礙(Autism Spectrum Disorder, ASD)的核心困難顯現於語言及溝通、社交和行為領域。每位ASD兒童的表現都不相同，可以有很大差異。一般較常見的臨床徵狀包括：

(一) 語言及溝通困難：詞彙貧乏或誤解，因而影響與人溝通相處的能力。

(二) 非語言溝通困難：較難運用非語言溝通技巧與人交流，例如缺乏適當的面部表情和眼神接觸，也會給人一種沒有禮貌的感覺。

(三) 社交交流與互動困難：社交表現可以是冷漠、被動，或過分熱情。與人相處時欠缺技巧，較難與朋輩建立友誼；也欠缺同理心，難以理解別人的想法和感受；亦較難理解社交上的「潛規則」，以至行為未能配合當時的處境，例如面對陌生人或師長時不懂忌諱。

(四) 重複及固執行為：如轉動車輪、排列物品、反覆觀看同一影片、重複詢問同一問題等。較難適應生活上的轉變，例如行走路線、食物種類、及對於生活上的小改變會產生強烈的情緒反應等。

(五) 狹隘興趣：如喜愛背誦巴士路線、地鐵站名、汽車型號、日曆、動植物等資料及數據。

專家對ASD的診斷標準隨著時間而改變。美國精神病學協會的診斷和統計手冊第五版 (American Psychiatric Association’s Diagnostic & Statistical Manual, DSM-V) 於2013年更新了診斷ASD的標準。在香港，ASD兒童的診斷也是依據DSM的標準。美國兒科學會於2020年出版了一份「識別、評估和管理自閉症譜系障礙兒童」的臨床報告，作為臨床醫生提供兒科護理的指引 (Hyman & Levy, et.al. 2020)，報告描述ASD是一種常見的神經發育障礙。據報導，在美國的普遍率為每 59名兒童中就有1名(約 1.7%)。報告指出，ASD的兒童和青少年在行為、教育、健康、休閒、家庭支持和其他方面都有服務需求，因為ASD在18個月大時便可以在初級保健(primary care)的過程中被診斷出來，故建議可以及早運用「實證為本」的干預措施 (evidence-based interventions) 來幫助改善其功能。

與任何其他認知訓練相比，霍思坦教授(Prof. R. Feuerstein) 的方法經得起時間的考驗，半個世紀以來，來自世界各地的人們通過它在學習潛能上發生了巨大的轉變(Feuerstein et al. 2006)。ASD學童在語言及溝通、社交和行為的領域均出現困難，現把部分徵狀從「認知功能」的角度來分析﹕

(1)接收信息不清晰：由於ASD人士所專注的範圍較為狹窄，可能出現視而不見，聽而不聞的情況，影響其視覺、語言和聽覺信息的接收。因而影響其語言及非語言溝通和社交交流與互動能力的發展；

(2)語言和概念基礎不足夠：除了因(1) 接收信息不清晰而影響其語言能力的發展，ASD人士較難理解一些比較抽象的語言或指示的含意，未能掌握抽象的概念和相關的知識，也影響了口語和文字上的表達。學童會在作文或涉及分享感受這類題目出現困難；

(3)缺乏擬訂計劃能力：ASD人士有重複及固執行為的情況，影響其訂定學習目標、組織學習內容和安排生活作息時間規律等能力。

霍思坦教授認為，ASD人士的「認知結構」是可以通過「導引學習」(Mediated Learning) 的技巧來矯正其缺失的「認知功能」，克服因其神經發育障礙引發的困難。

區美蘭博士
「學習潛能、認知能力及專注力」認證教練
特殊教育顧問

自閉症譜系障礙(ASD)的兒童半數有過動、情緒及行為等問題，其中約有三成的ASD患者智商低於70，即同時有不同程度的智力發展障礙。Anna的兒子便屬於這類兒童，在特殊學校就讀。

Anna總是給人冷靜能幹的感覺，這位昔日的女強人在兒子4歲確診自閉症，同時也有中度弱智時，便離開大機構的管理層工作，去學了三套治療法，自己在家home schooling教導兒子一年多，及後都繼續做全職母親。現今兒子已經18歲了，「生活中最困難的是甚麼？怎樣克服？哪些是最好的幫助？」我問她。她回說﹕「多年來最艱難的是面對父子倆的不和，因為父子之間溝通不來，老公不懂得和阿仔相處，引發許多張力、打罵不斷，甚至肢體衝突，令全家人都難以面對，我尤其覺得難受，唯有盡量在家與阿仔一起，避免老公與阿仔獨處。每當他們擦出火花時，我便介入安撫雙方，盡量舒緩他們的緊張情緒。」

Anna的先生兩年前退休，現在成了Anna的得力助手。「老公以前和阿仔相處很火爆，現在可能因為年紀大了，又沒有了工作壓力，脾氣也收斂了許多。現在他幫阿仔上廁所、沐浴等工作，令我感覺輕鬆了。另外，支援是非常需要的，適時出現的幫助和鼓勵是最好的。有一次阿仔和老公吵了架，幸好得到一位相熟的叔叔協助外出，當阿仔話要去廁所的時候，那位叔叔二話不說便帶了阿仔去廁所。」

Anna說自從當上全職媽媽，要照顧家中各人的生活，還要關顧他們的感受，感覺身心疲累。「多年來你有關顧自己嗎？」「啊…（恍然大悟）真的沒怎麼關顧自己，但在我快撐不下去時，便會去買些東西給自己！平時我不捨得買的心頭好，在生日時，便為自己買一份生日禮物，這是最大的滿足。」我們在笑言中帶著一絲無奈。我感慨，坊間為特殊兒童媽媽加油打氣的人實在寥寥可數。

「你有向神抱怨嗎？」「我的性格有許多菱角，年輕時凡事過得太順利，所以不懂得去關顧人；反而在這十幾年的『不順利』，跌跌踫踫，流下很多眼淚，我漸漸學會放低自己，首先放低是我的『驕傲』。現在的我不敢問上帝『為甚麼』，只會問『我要怎樣面對』。我也有好驚的時候。的確，有些事情無論你有多能幹都無能為力，但我在當中漸漸領悟到﹕凡事總有出路，要常存盼望；預咗這是神賜給我的試練，考驗我能付出多少愛，多少忍耐，凡事不去計較，…」說著說著，Anna哽咽起來：「我覺得自己的力量是從神而來，每當感覺漫漫長路，捱得好辛苦時，上帝賜給我有內心的平安和喜樂及實在的盼望！感恩有這個經歷。我明白自己不是完美，並非甚麼都做得到，這個『放下』使我能夠與更多人融合，得到其他朋友的支持。」Anna領悟到，做特殊兒童媽媽這個經歷對自己的意義，是生命的改變，並學習放低自己的驕傲，接納自己的能力有限，並更多倚靠上帝。

在特殊兒童的家庭中，母親往往是主要照顧者。父親對母親的支持及參與親子照顧，對媽媽來說極為珍貴，亦是家中莫大的資源。縱然大部分特殊兒童的父母飽受負面情緒困擾，但亦有部分家長能夠維持心理健康，展現出心理回彈力，找到人生的新意義。

劉星
婚姻及兒童啟導中心經理

事實上，導致「學業成績低落」的因素有很多，包括先天和後天的因素。很多人認為我們與生俱來的能力/智能是無法改變的，也如中國人流傳的一項信念：三歲定八十，認為孩子幼年期的表現，反眏著天賦的能力和未來發展傾向。這些信念往往讓父母錯誤判斷孩子學業成績低落是因為天生能力有限，或認為孩子生來好動，因此未能安坐學習，而沒有進一步分析孩子表現未如理想背後的真正原因，令孩子錯過了接受適切干預和糾正缺陷的機會；或用了錯誤的教導方法，例如要求孩子重複練習，以為可以將勤補拙，反而令孩子對學習產生反感。

這裡以「低成就的資優生」為例，他們部分的徵狀有上課不專心、學習態度散漫、學業成績落後等，但引致成績落後的原因並非智能不足，背後的原因可能是﹕

(1)學習的內容太淺易而令他們覺得無聊

(2)老師的教學法太刻板而令他們失去學習興趣

(3)對學習持錯誤的信念，例如﹕「我為何要學習如此沉悶、重複性或簡單的東西？」

以上的原因都會導致孩子不願意為了測驗和考試而複習，因此學業成績低落，但假若這「低成就的資優生」是因為「認知功能」出現缺失的問題，那麽支援的方法就完全不同了。只把學習的內容加深甚至跳級、轉換到相信使用更多活動方式教學的國際學校就讀，將無法幫助這類學生。因此，若要明白孩子在學習上遇到的困難，需要綜合各項因素進行分析，才能真正明白他們的需要。

上文從「認知信息處理」的理論來分析「學業成績低落」的部分徵狀，以下從相關的「認知功能」缺失的例子作出一些支援建議：

(1)接收信息不清晰：若孩子出現問題，包括抄書也抄錯或漏筆劃，對功課或測考的指示看不清楚，則可訓練其視覺專注和辨別能力；若對上課的內容或指示聽不清楚，可訓練其聽覺專注和辨別能力。

(2)語言和概念基礎不足夠：若孩子出現不理解學習內容或指示含意的問題，可加強建立語言和概念，及其口語和文字上的表達。訓練可先從字詞、句子開始，逐漸延展到段落和文章；亦可鼓勵孩子多閱讀感興趣的書籍例如故事書，家長可使用伴讀法(paired reading)，及閱讀書本後鼓勵孩子講故事或討論內容，從中學習字詞和句子。

(3)缺乏擬訂計劃能力：若孩子不懂訂定學習目標、缺乏組織能力，家長可先與孩子一起討論和安排每天/星期的生活作息時間表，在家建立有結構和規律的生活，逐漸引導孩子訂定學習目標，發展其組織和計劃能力。

由於神經的可塑性，大腦的「認知結構」可以通過「導引學習」的技巧，結合以色列的霍思坦教授(Prof. R. Feuerstein) 發展的「認知能力優化課程」來改善，缺失的「認知功能」便可得到修補和提升 (Feuerstein et al.1980; Feuerstein et al. 2006)。當孩子的學習困難如接收、專注、記憶、理解等得到緩解，他的學業成績便會提升，成功的經驗能激發他的動力和改善其學習態度。

區美蘭博士
「學習潛能、認知能力及專注力」認證教練
特殊教育顧問

認知學習(cognition)理論中的「認知信息處理」楷模(information processing model) 把學習過程分為3個階段﹕輸入(input)、處理信息(processing)、輸出(output)。以色列的霍思坦教授(Prof. R. Feuerstein) 剖析這3個階段，發現當中涉及多達28項「認知功能」。若在這些「認知功能」中出現缺失或發展未夠穩定，將會影響我們的學習/工作表現或在我們的學習/工作中會顯現出來。先天或後天的因素均可導致「認知功能」出現缺失。先天的因素包括：遺傳性問題或有機性紊亂導致神經損壞、智能低落、發展成熟程度延遲等；後天的因素包括：父母的教養方法、成長環境缺乏刺激、父母的教育水平及經濟條件不足等。

霍思坦教授提出，不管導致「認知功能」缺失的原因是甚麼，只要使用「導引學習」(Mediated Learning) 的技巧來教導專為增強「認知功能」而設計的課程，便可修改個人的「認知結構」及提升其「認知功能」。當中涉及的能力包括注意力、記憶力、信息的連繫以至知識的建立能力、推理及判斷和解決問題的能力、溝通和自我控制力等。

在眾多特殊教育需要(SEN)或學習困難的類別當中，「學業成績低落」是其中一項非常困擾孩子及其父母的項目。在人生的不同階段，從幼稚園到小學，從小學到中學，從中學到大學，從找學校到找工作，都涉及篩選。學業成績在篩選過程中是一項重要決定因素，影響著孩子各個成長階段。學生的成績亦影響到學校的排名，因此老師、孩子及其父母，均不得不重視。  

導致學業成績低落的原因有很多，包括先天和後天的因素。3月9日的文章提到「低成就的資優生」及期望有好的學業成績，不是光靠高智能，還需有一籃子的能力，其中包括組織、訂定目標、自律、盡責等的能力，這些能力都屬於「認知功能」中的核心能力，是可以訓練的。

從「認知信息處理」的角度來看，現把「學業成績低落」的部分徵狀連繫到「認知功能」作舉隅。由於篇幅有限，以下只是一些「認知功能」缺失的例子：

(1)接收信息不清晰：可以包括視覺、語言和聽覺信息，例如抄書也抄錯或漏筆劃，好像視而不見；上課的內容或指示聽不清楚，功課或測考的指示看不清楚。這樣接收信息不清晰，會影響學習的記憶和準確性；

(2)語言和概念基礎不足夠：不理解學習內容或指示的含意，在學習過程中欠缺概念來建立新知識，也影響了口語和文字上的表達。因此，孩子會害怕作文及回答需要書寫很多文字的題目；

(3)缺乏擬訂計劃能力：不懂訂定學習目標、組織學習內容和安排生活作息時間規律等。

就是智能優異的學生，如果他們的「認知功能」出現以上的缺失，他們的學業成績也會低落。因此，若孩子的成績未如理想，是需要分析他/她的「認知功能」在那方面出現缺失，才能對症下藥，提供適切的支援/培訓。若是藥石亂投，只會令孩子經歷更多挫敗感。

區美蘭博士
「學習潛能、認知能力及專注力」認證教練
特殊教育顧問

大家看到學習環境，或許會想像到物理環境﹕課室？學習角？或是人物環境﹕老師？家長？還是針對性治療﹕物理治療？職業治療？言語治療？認知治療？社交訓練？上述的環境確實很重要，但有一種環境，可為上述這些環境提供一個框架。

常規是指把日常的生活有秩序地規劃，包括生活必需的作息、學習和娛樂，若能細緻安排，巧妙穿插，便能夠有一個平衡的生活。由於常規的穩定性和可預測性，會帶來安全的感覺，同時亦會減少了焦慮。若小朋友能掌握了常規的進程，會建立一種自信，因為他們知道自己在做甚麼，下一步會做甚麼；同步，也提升了責任感。編排常規時，建議先安排生理需要的時段，例如睡眠、進食、洗澡等等，因為這都是自然穿插的活動，比較輕鬆。其次，是安排活動時將動、靜活動穿插，因為長時間進行靜態活動，專注力下降，也會影响學習質素；長時間進行動態活動，也需要有時間進行放鬆，讓高漲的機能和情緒平伏。

(1)對注意力不足/過動症 (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder)小朋友的重要：

由於常規的穩定性，小朋友可以按常規的需要去預備或執拾所需要的物品；此外，他們經常對時間過於樂觀，常規能提供時間的框架，減少了拖延；他們也會經常冒出做眼前事情以外的念頭，常規可以幫助他們對焦。

(2)對自閉症譜系障礙小朋友的好處：

由於他們傾向有執著的想法，故穩定的常規會帶給他們安全感；家長若把常規，以視覺效果呈現更為理想，例如把常規以圖畫顯示，張貼在指定位置，會有效地幫助他們。

(3)對腦痲痺症小朋友的幫助：

小朋友的身體功能比較弱，需要重覆練習，重點是一個整合的環境，讓針對性的治療有重複應用的機會，故生活自理對他們更為重要。他們在自理常規的時間上相對要更多，例如學習一手按著碗、一手握匙羹進食，都是很好的練習。學習時也要維持良好的姿勢，那便要有適切的傢具配合了。

(4)對發展遲緩小朋友的重點：

小朋友要把學習到的知識和技能類化應用，才能鞏固，所以常規的編排便能發揮，例如在閱讀時間看了多少頁書，可以數數；進餐時，桌上有多少碗筷也可以數數。

**有了編排恰當的常規，還需要有支持性的態度和語言，鼓勵大家努力嘗試。

陳小碧
婚姻、個人、遊戲治療師
婚姻及兒童啟導中心

20年前，明熙雖被診斷為輕度的「亞氏保加症」，但礙於種種原因，沒有接受治療。最近，我碰見他，跟他談及當年的經歷，「小學時，每天上學都害怕被老師罵，因為當時的我不太理會各種規矩，上堂不專心、常犯規，例如堂上飲東西、只顧自己玩等；常常忘記帶功課，做功課也只做了一半，沒有全部完成；又被同學欺負，如偷拿我的書本和文具，丟在學校的草叢裡；常因學校老師的投訴而被母親責罵，但我自己卻不明也不知為甚麼常常被人罵，所以心情經常都處於惶恐之中。到中學時，情況也沒有改善，仍是被同學孤立和取笑，幫我起「白痴仔」的綽號。整體來說，我覺得自己對周圍的事情都反應遲鈍，不懂得應對，故此在學校期間是很不快樂。」他說道。

「你如何解讀自己常常陷入這個情況？」

「我知道自己跟別人不同，但卻不認為自己有問題，是別人有問題。」

「當時有甚麼能使你開心？」

「最喜歡獨自在家裡玩，當時最愛玩電腦的遊戲。我不介意沒有人陪伴，只想别人不要罵我，讓我可以做自己喜歡的事。」

「你何時才知道自己患有『亞氏保加症』的呢？」

「到我大學畢業後才知道，但已經太遲了。」

聽到明熙這番話，心裡很替他難過。若他能早些知道自己的問題，是否能避免遭受這麼多痛苦及長期的焦慮困擾？事實上，當年普遍人對患有SEN問題的兒童都帶著一種歧視的態度，所以一般SEN兒童的家長也帶著許多複雜的心情，並不知道讓子女知道自己有此問題，對他是有利還是有害；或擔心子女會否更有藉口去重覆犯錯；若被其他人知道，子女會否更受歧視；加上當年政府對 SEN 兒童的支援也十分有限，所以作父母的都會對子女及其學校三緘其口。

在回顧了多位輕度自閉症普系患者的人生經歷，近年專家們都主張，應該在適當的時候讓患者知道自己的診斷結果，原因是現今社會對SEN學童的接納增加了，若能及早接受相關的治療(現在的支援也較多，而且愈早介入愈有效)；另方面亦可避免因為社交上遭遇的種種困難，令患者在不明其因的情況下導致自卑、焦慮或抑鬱等心理問題。

何時是向子女坦白相告的適當時機？可以是當他開始覺察到自己跟別人不同時，或當他問：「為甚麼別人會罵我/取笑我？」「為甚麼我不可以做…？」家長便可用溫柔的態度向子女解釋。首先從正面的觀點開始：每人都是獨特，有強處、也有弱處。「亞氏保加症」的人雖然在社交方面有不足，但在其他方面可以有很好的發揮；很多人也跟他們有同樣的情況，面對著類似的問題和挑戰。重點在於，子女能跟父母繼續溝通他們所遇見的問題，讓父母和子女一同面對，持續地給與接納、支持和鼓勵。

陳潔芝醫生
家庭醫學專科醫生