「一位四歲男孩被家庭醫生診斷有自閉症頻譜症狀，獲轉介前往兒童精神科診治。唯公營兒童精神科專科門診新症輪候需時兩年多，有機會錯失接受相關評估和訓練的黃金期。」

兒童青少年精神科是較早開發精神科中的專科，幫助初生至18歲的兒童和青少年。大部分神經發展阻礙，如自閉症都可以從頭一至兩歲被識別，而多動活躍症多在就學初期被發現；青少年時期出現的精神病患更是常見。美國國家精神健康局2016年的數據顯示，大概兩成靑少年人受到精神疾患困擾，一年發病率為13%。2023年5月香港大學發布香港政府醫務衞生局醫療衞生硏究基金委託的硏究，在2019年9月至2022年7月進行以流行病學方式進行全港青少年精神健康調查，分析3,340名參與硏究的15至24歲青少年人的數據，發現16.6%受訪者過去一年曾出現精神疾病，其中抑鬱症佔大多數，但超過七成患者未有接受任何形式的服務。此外，19.4%青少年受訪者在過去一年出現自殺念頭，而1.5%曾經企圖自殺。

就最新本地數據顯示，香港與已經發展經濟體都不約而同地面對嚴峻的兒童、青少年精神健康挑戰。有效精準地投放資源應對兒童及青少年人的精神健康需要，可以及時提供到位的支援，有效的診治及幫助適切地康復；也與家庭照顧者結伴，在成長路上前行。上述男孩的父母要面對冗長的輪候服務時間，也要獨力處理限制孩子社交發展的症狀。如何能在輪候時間提供支援，在可能的情況下縮短輪候服務的時間？這是隨著醫療技術的發展，醫學資源分配與投放的倫理考慮。加上今天有更多願意發聲的服務使用者，和傳媒不時對未有接受服務者的報道，都影響精神健康服務資源的投放。

在不同國家與地區，社會資源分配有三層考慮：第一層是考慮社會整體需要，如何合理地分配資源給教育、醫療、福利、房屋、貿易等範疇。第二層則是在不同政策範疇的內部分配，例如醫院服務、社區支援及發展專科等作優先決定。第三層是如何仔細分配至個別病人、家庭及照顧者群組。公平和合理的資源分配要考慮精神健康服務整體公平性，也要平衡個別病者精神健康需要，清晰界定治療的客觀療效和主觀訴求。資源分配應以公義原則作判斷，有三個常見的道德標準，可以為孩子面對的困境創造出路。一、自由主義：倡議提供機會讓醫療服務自由發展，「能者自付」為原則之下，孩子可接受私人醫療，解決治療黃金期的問題，但有一定公平性的問題。二、實利主義：信奉透過治療效益分析「去蕪存菁」，減省不必要開支。成本效益成為資源投放首要的考慮。孩子可能受益於資源再配，輪候時間減少；但有轉移資源的風險。三、平等主義：主張「有教無類」和「風險攤分」，讓有需要的病者平等地接受同等水平的健康服務，透過稅款收入增加攤分社會成本上升的風險。孩子同樣可能接受透過增加收入而改善的健康服務，但要考慮不同國家和地區的政治現實。

每位精神健康服務專職同工是受到精神疾患困擾人士的同行者，無論病者是在使用或未有使用服務，理應為他們爭取最佳支援而努力；建構關愛社會，讓精神健康可以全民共享。

盧德臨醫生
前葵涌醫院院長

「陳女士是一位年長獨身的長期抑鬱症患者，對不同的精神科藥物的副作用相當敏感。她的精神科醫生使用說服力，誇讚一種新藥的抗抑鬱功能，並輕輕帶過藥物的潛在副作用。陳女士服用新藥後有理想療效，並對醫生的介紹心存感激。」

精神科藥物硏究始於二十世紀中期，期間發現了提神劑和有效治療精神病的精神科藥物。此等藥物都能影響服用者思想、情緒及行為，其中可分為藥用及非藥用兩大種類。藥用的一般包括抗精神病、抗抑鬱和抗焦慮藥物，非藥用的一般包括常被濫用的藥物，如海洛英、大麻、安非他命和可卡因等。

對於有自決能力的病者，使用藥用精神科藥物，按不同國家和地區規定，他/她們都有接受或拒絕，經解說後同意，甚至選擇藥物和決定在特定病情下服用的權利。對一些間竭性損失自決能力的病者來說，醫者尊重上述有關藥物治療的權利時，都間中會遇上道德困境和挑戰。此外精神病患的診斷在不斷發展，昔日的精神健康問題，今天透過精神科藥理學硏究中找到了實證，使用藥物可達致理想療效。故部分有類似精神健康問題的人士也趨之若鷔，向醫者要求藥物處方改善精神狀況，同樣也會構成不同道德困境和挑戰。在病者缺乏自決能力時，而精神科藥物治療是唯一可療癒病情並恢復其自決能力的方案，醫者更需要小心評估病者情况，儘可能讓病者參與決定過程；也要檢視藥物治療決定是否以考慮病者最佳利益為先或已淪為社會控制手段。此外，醫者需要掌握並熟習藥物療效資訊，也要清楚了解藥物最新副作用的科學數據，為病者作最佳選擇。

病者與醫者的關係，常常牽涉醫者對病者提供包括藥物治療的種種治療方案。基於考慮病者最佳利益的前提下，醫者都傾向心存善意地行使家長式權威，介紹藥物治療的好處，對病者可能有困難接受的副作用資訊作簡單表述，期望增加病者接納有效治療的機會。處方精神科包括藥物治療的介入方案，有需要減少病者因缺乏知識和病態想像帶來的恐懼，也要考慮增加合作和尊重自決。往往必須為病者提供有關藥物充足及詳細的資料、其作用及可能出現的副作用，並小心評估病者自決能力及自願性，達致共同參與治療決定的效果，保障藥物治療的依從性和成功機率。

盧德臨醫生
前葵涌醫院院長

「陳先生是一個長期精神分裂症患者，他因為腸道窒徵狀進入醫院外科病房，他堅信自己的腸臟是因為天主美好的安排下，而停止運作，斷言拒絕手術治療的建議。外科醫生遂諮詢精神科醫生意見，處理病者不同意進行手術，這個決定的合理性。」

思覺失調患者間有身體疾病時，拒絕醫生建議進行的各種治療方案。有需要為患者作詳細測試，評估有沒有自決能力，透過有效自決過程的5步曲的檢測，探討病者自決能力是否有損。並非所有思覺失調患者都缺乏自決能力，經過解釋勸導後，他/她們是可以掌握醫療方案的利弊，為自身作出有效的自決。以上出現的道德困境，是一個沒有自決能力的患者，拒絕從其最佳利益出發，甚至是拯救其生命的醫療方案。

不同國家與地區同樣都有合乎法理的安排，讓相關的醫療方案能夠在合法的情況下進行。香港《精神健康條例》在香港法律第136章第IV B部和第IV C部規定可為缺乏自決能力病者安排合適監護人，或在沒有合法授權監護人的情況，有關醫療機構可向原訟法庭提出申請，同意對該在精神上無行為能力的人進行治療。此外，病者在一些國家地區，可以在有充份自決能力期間，簽訂預設醫療指示，同意進行將來的治療。這一系列法律舉措都是保護没有精神行為能力者能夠接受有效醫療，保障身體健康。

使用強迫手段或隱瞞手法去進行治療，有一定道德倫理問題和是非人道的。強制治療往往都會破壞醫者與病者互信關係，也打擊病者為自己身心健康負上責任的動力，長遠出現治療依從性的問題。精神病患者的自決能力往往會被當時精神狀態影響，如抑鬱症患者會低估治療效用，躁狂症患者因缺乏病識感而逃避治療。要克服道德困境，有需要讓病者透徹了解治療方案，多作心理教育工作，也多了解病者及其照顧者的關注及個人價值取向，建構可行的共識。及時為患者進行促進身體健康的醫療方案，改善精神病患者整體比較正常人口偏低的存活率。

盧德臨醫生
前葵涌醫院院長

「一位年輕母親有很奇怪的想法──她相信丈夫計劃偷走她的初生嬰兒，所以和丈夫有很大的爭執，甚至提出要和嬰兒同歸於盡。她斷然拒絕醫生建議的住院治療，而她的丈夫也希望獨力在家中照顧她。」

自決能力取決於自身能否按照自我價值和信念，作出合宜決定，不被內在的限制(如妄想思維)或外在壓力(如威脅、壓迫)等因素影响。有效的自決一般需要滿足決定過程中的五個步驟，這五步曲包括：全面掌握有關決定的資訊；吸收、記憶及回應有關資訊；明白這個決定是與自身的健康有關的；也理解這決定對自身的健康後果和對將來的影響；並能合宜地溝通按照對事實的理解，和自身意願而作的決定。自決能力可以就不同精神病患情況，長期或短暫受損。遇到自決能力受損，醫者有需要爭取有效治療並幫助病者儘早恢復自決能力。

上述的母親因為妊娠期出現的偏執妄想，產生了傷害自己和他人(嬰兒)的思维。明顯地喪失了自決能力，也對丈夫和嬰兒的照顧需要產生困難。如能及早接受介入治療，她的偏執妄想症，如其他類似情況，包括嚴重抑鬱症、躁鬱症和思覺失調等，都可以透過藥物治療後痊愈，早日恢復自決能力，重回照顧自己和家人的正常生活。

強制治療是違反尊重病者自決原則的極端例子，因為病者在强制治療期間損失個人自由，所以有需要設下更高的啓動標準。不同國家地區都有為強制治療設限，一般包括：需要有可被診斷的精神病患；有傷害自己的意圖及/或缺乏自我照顧的能力，和對他人構成危險。香港《精神健康條例》在香港法律第136章第III部31-32條中，對強制治療有嚴謹的要求，為平衡公眾利益和病者接受治療的權利，提供很現實的保障。為了減少強制住院帶來的不良影響，香港今天收容強制治療的精神科觀察病房內，對能保證儘早啓動有效治療，安排接受探訪和對外溝通，保障私隱和有限度的院內自由活動等，作了很大的改進，加強病者接受治療的信心。案例中的嬰兒如何獲得合適的基本照顧，和如何能與患病母親在治療期間保持相互接連關係，也是解決以上道德困境可行方案中的一個重要部分。

 盧德臨醫生
前葵涌醫院院長

提到嚴重精神病患，大家都會想起「瘋子」和「癲佬」等名稱；過往採用不同嚴重程度的精神病患者作故事題材的外國和香港電影(如《飛越瘋人院》和《癲佬正傳》等)，影片當中有不少駭人的影像，讓觀眾們有深刻感受並記憶猶新。患者失控時的思想、情緒及行為和可能出現的自傷和傷人的行徑很容易被戲劇化。由此可見，精神病患有別於其他身體疾病，按其病情嚴重程度，在在影響到病者作持平決定，分辨對錯，理解行為的後果，控制思想、情緒和行為，甚或自我照顧的能力。他們發病時的個人價值觀、取向及判斷往往有別於痊癒時的情況，對有效幫助病患者復原的治療方案，構成不少道德困境和重要的挑戰。

專業道德操守建基於六個基本原則，讓專業人士能夠合宜地使用專門知識、技能和智慧，以莊嚴、關愛和尊敬的態度來保護生命，促進健康和減免痛苦。這六個基本原則一般包括，考慮病者的最佳利益、尊重病者的自決能力、對病者不作任何傷害、保守公平公義、只作真實陳述，以及盡心忠誠服務。在不斷發展的精神健康服務中應用這些基本的道德原則，有需要𧫴慎地使用臨床倫理學提供的方法，準確掌握所面對的道德困境，建構可行方案，推進精神健康專業服務。

往後，我們會逐一詳細探討，為失去自決能力的病者提供改善思想、情感及行為的藥物和心理治療。治療在不同生命季節，如兒童、青少年及老年人出現的精神健康問題，幫助因不同先天限制或後天困難的智礙人士、成癮人士及冒犯法律人士，以至在社區復原的病者。按他們不同的情境，提供有效方案，解決道德困境；也讓能夠恢復病者自決力及改善思想、情感及行為的精神科治療能夠及時、合宜和適切地使用，作出保護生命，促進精神健康及減免痛苦和傷害的舉措。

盧德臨醫生
前葵涌醫院院長

屈指一算，從事精神科專業的臨床和管理工作已經有差不多40年時間。我能夠在這個「精神醫學倫理」專欄與精神健康專職同道、病患者及其家屬，以至香港各個精神健康服務的持份者及市民大衆，分享一些精神健康服務的倫理課題；對作為資深精神科專科醫生的我，是一個難得的機會、一個帶使命感的挑戰，也是一個總結經驗的時刻。盼望為不斷發展中的精神健康服務加添更周全的考慮，在未來的日子做到精益求精，造福每位服務使用者及其照顧者。

臨床倫理學是過去十多、二十年新興的醫學課題，其涉獵的範疇為醫生/治療者和病人與其家屬及照顧者在專業接觸時，遇到不同的道德困境提供出路和解決方案。當中會觸碰到醫療及復康政策，如購買服務、對弱勢社群的服務保障、分配有限的資源等問題；當然也會遇上和醫療科硏技術發展帶來的一系列醫學倫理討論。臨床倫理學在精神醫學領域中有其獨特性，相關倫理考慮往往超越一般單方面制定的專業操守和社會上對個人行為規範作出最基本要求的刑事律例，也補足從個人道德價值，體現良知，關愛他人和自決的義務為出發點的種種治療和長期照顧的解決方案。

精神健康服務過去在香港經過全面和細化的發展歷程，不同組別的服務使用者和專職服務提供者都會在醫療環境和社區處境相互接觸，解決因為精神疾患帶來的種種問題。另外，也有以嶄新舉措提高大衆認識精神健康課題及嘗試作預防工作。當遇上大小不一的道德困境之時，有需要按臨床倫理學的理論基礎，以系統方法發掘合宜的解決方案。要清楚定義面對的問題，掌握相關精神醫學的背景，理解病者和服務提供者的關注、個人價值和取向，從而界定有關道德困境，檢視適切的倫理規範，並嘗試探討可行方案，破解困局，邁向更成功的治療和復原。

                                                                             盧德臨醫生
前葵涌醫院院長

「耶和華親自在你前頭行，與你同在；他決不撇下你，也不離棄你；你不要害怕，也不要驚慌。」《聖經新譯本》〈申命記 31﹕8〉

「一切苛刻、惱怒、暴戾、嚷鬧、毀謗，連同一切惡毒，都應當從你們中間除掉。要互相友愛，存溫柔的心，彼此饒恕，就像　神在基督裡饒恕了你們一樣。」《聖經新譯本》〈以弗所書4﹕31-32〉

編輯﹕謝芳

正向思維，是駕馭管控情緒的第一步

盧德臨醫生
精神科專科醫生

「當我站起來，面向百多名聽眾說話時，心裡很希望我的思想和聲線可以正常發揮，不會失去平衡，身體各部分可以正常協調。但是…我的心卻開始急促跳動，胸口感覺受壓，快要爆發似的；我的舌頭乾澀沉重，腦袋突然空白起來，忘記我剛說過和將要表達的內容；我的呼吸好像有無窮的阻力，不能將話語說出口。此時，我的身軀開始搖動，手心出汗和顫抖，恐怕快要在講台上掉下，真的為我將要在眾人面前蒙羞而感到恐懼。」

「當我看見家中女兒和傭人時，創傷記憶和心中怨憤總是揮之不去，過去反覆接觸和衝突裡，她們口出不敬和惡毒的批評常常盤旋在我的腦海裡。在不同場景與她們遇見時，情緒很容易被燃點，心裡感到煩厭憤怒，久久不能平復。脾氣爆發之後又感到內疚不安，難以重回平靜的心境。」

恐懼與憤怒是我們並不陌生的日常經驗，亦是每人在其獨特處境時會經常出現的情緒。和其他情緒一樣，恐懼與憤怒對個人本身都有一定積極作用，唯過度經歷會帶來很多不良影響，包括人際關係、家庭和諧、職場表現、心理素質甚至身體健康。透過深入認識情緒世界，小心警覺自身情緒反應，採取正向思維面對負面情緒帶來的困難，往往是成功駕馭管控情緒的第一步。

認識「恐懼與憤怒」這兩大情緒

譚日新博士
臨床心理學家

研究情緒的心理學家告訴我們，人的基本情緒大致有五至七種，最基本的分別是憤怒(Anger)、驚訝(Surprise)、喜悅(Enjoyment)、驚恐(Fear)、沮喪(Sadness)，有些也把厭惡 (Disgust)和輕視 (Contempt)加進去。而恐懼和憤怒這兩種基本的情緒，在不同民族當中也可找到，甚至在動物當中也發現到，它們可以有不同程度的展現，例如憤怒的程度可出現為﹕不滿、厭煩、生氣、憤怒及至盛怒；而恐懼則為﹕憂慮、擔心、惶恐、恐懼、畏懼至驚駭。我們會基於不同程度的情緒作出不同的行動和相關反應，一般的困難是有時我們不自覺有這些情緒，到做出來之後才後悔莫及。舉例而言，有些父母在教導子女時，情緒失控於盛怒之下打罵兒女，傷了他們的身和心，及後感到做錯而自責。較開明的父母會向兒女道歉，但尊嚴較重的無論怎樣也認為是子女的錯，造成日後子女很大的心理傷害，有些甚至形成情緒病。不少人覺得，既然這兩種情緒是負面的，基督徒不應該有，試問倚靠上帝的人怎會有恐懼？「不可含怒到日落」也是聖經的教導。那我們應怎樣面對這些情緒呢？恐懼和憤怒有關係嗎？在七月份的講座上，我和盧德臨醫生將會嘗試從心理、精神健康和基督教信仰的角度，深入認識恐懼和憤怒，並學懂如何處理自己和別人因這些情緒帶來的困擾。

講座﹕「恐懼與憤怒」(Fear & Anger)

「與情緒共舞講座2022」的主題為「恐懼與憤怒」(Fear & Anger)，由環球天道傳基協會主辦，學基浸信會合辦。是次講座將於2022年7月14日晚上7：30至9：30在學基浸信會舉行，屆時有Youtube同步直播。另外，為配合限聚令措施，實體聚會人數有限，以先報名者優先，敬請留意。

查詢﹕2356 4327
詳情https://www.tdww.org.hk

新加坡(Singapore)的非正式名稱當中，就屬「獅城」最為常見。在公元14世紀，這座城市被稱為「獅城」或「新加坡拉」(Singapura)，這個名字源於梵文中的Simha（獅子）和Pura（城）二字。

獅城新加坡位於馬來西亞南端，和香港一樣，曾為前英國殖民地，在1965年脫離馬來西亞成為獨立自主的民主國家。獅城面積733平方公里，比香港1,106平方公里少，人口545 萬人，也比香港740萬少。其中有超過200萬外來勞動人口，國民生產總值已超過排名第十的香港，位列全球第八。2016年「經濟學人」針對亞太區的「精神健康和社會融洽」調查，就消除人們對精神病患者的消極印象，提高心理病認知，提供患者正常生活環境和就業機會等四個範疇進行評估，新加坡在這個報告中，次於新西蘭、澳大利亞及台灣地區，排行第四。

板橋醫院是新加坡在1951年成立使用，是當地唯一的精神科醫院，1993年完成重建後正名為心理衞生學院，為新加坡全地提供精神健康服務，也肩負當地精神科專科專業培訓和精神健康領域科研的責任。2012年首次回應心理衞生學院邀請，參與在獅城舉辦的東盟精神健康年度會議，介紹香港社區精神健康服務的發展計劃，因此與獅城精神健康同道結下了不解之緣。及後接待回訪和為心理衞生學院安排社區個案管理培訓，與新港兩地同工建立專業交流和友好情誼。而且就兩地面對大致相近的精神健康整體挑戰，增加相互了解，也創造彼此取長補短的機會；借鏡香港社區支援服務發展經驗，提供完善社區精神健康服務可行參考個案。

青山醫院在1961年建成使用，往後20年是香港唯一的精神科醫院。隨著更大規模的葵涌醫院在1981年成立使用，加上接著20年不斷發展的社區精神健康復康設施，使擠迫陳舊的青山醫院能夠在2006年完成由政府和賽馬會支持的重建計劃，更於醫院45周年誌慶後正式使用，以全新現代化設施服務一百多萬新界西居民。另外，葵涌醫院於2000年按醫院管理局成人精神健康計劃中的革新舉措，全面開展社區個案復康支援的同時，也順利啟動醫院重建計劃，盼同樣能在未來開院45周年之際，能使用嶄新設施，加強醫社合作，全方位演繹復元服務理念，守護二百多萬九龍西居民的精神健康。

玩味一下新加坡香港兩地精神科醫院的名字﹕板橋、青山、葵涌，你會發現不少促進精神健康的秘訣和祝願。在平民大眾都能使用的棧道上，能夠為精神病患者建造橋樑，引導患者獲得合宜診治，經過適切的照顧，能夠雙向地重回社會，是所有「以人為本」精神健康服務的根本。靑山綠水，自古都是詩人素描稱心舒泰意境的題材。能夠為精神病患者提供有利住院環境和有效治療，減除困擾，重回平順，也是「以人為本」精神健康服務的基本使命。向日葵總是朝著太陽而成長，涌流不息的水源都流向大江大海。能夠幫助精神病患者帶著正向思維，發展個人優勢，與社區人士㩦手，協力創造友善接納的社會環境，是未來「以人為本」精神健康服務社區復元的願景。

「我卻要常常盼望，並要越發讚美祢。」〈詩篇 71﹕14〉

盧德臨醫生
精神科專科醫生

感謝主！講座已於7月14日晚上順利進行，謝謝兩位講員的分享及學基浸信會借出場地及
技術支援，又多謝參加者踴躍出席！

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「與情緒共舞」講座已踏入第十六屆，今年內容會探討「恐懼」與「憤怒」Fear & Anger 對人際關係帶來的影響。

恐懼和憤怒是人六種基本情緒的其中兩種。
恐懼容易令人退縮，憤怒則可令人做錯事，故不少人覺得它們是負面的，基督徒更不應該有，試問倚靠上帝的人怎會有恐懼？「不可含怒到日落」也是聖經的教導，那我們應怎樣面對這些情緒呢？事實上，恐懼和憤怒有關係嗎？
本講座會嘗試從精神健康和基督教信仰的角度，更深入認識恐懼和憤怒，並學懂如何處理自己和別人因這些情緒帶來的困擾。

日期：2022年7月14日(星期四)
時間：晚上7:30-9:30
地點：學基浸信會（九龍深水埗元州街162號）*Youtube 同步直播
**為配合限聚令措施，實體聚會人數有限，以先報名者優先，敬請留意**
對象：有興趣人士

講員：盧德臨醫生（資深精神科醫生）
講員：譚日新博士（臨床心理學家）

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