解構壓力焦慮 之 認識「創傷後壓力症候群」

相信大家都有聽過「創傷後壓力症候群」(Post-traumatic Stress Disorder, 簡稱PTSD),又稱「創傷後遺症」。我們生活在這世界上,很多時有突如其來的事情發生,我們未必可以及時作出反應。例如大自然災難,好像地震、海嘯、龍捲風等等。有些天然災難我們未必能及早預測到,或先行有所準備就能避免,只能夠在它出現時快速逃避。有些時候,我們能及時避險;但目睹或者知道其他人被這些天然災害侵襲,甚至失去生命,也同樣震撼並使人萬分不安。日常除了天災,也有人禍,譬如交通意外、戰爭和罪案。感覺上,我們對自己身處的環境失去了安全感,擔心未能夠保護到自己。

人們遇上這些重大的壓力帶來的衝擊和創傷,身體自然會有一系列反應。主交感神經會突啟動,令我們的身體進入一個作戰狀態,出現心跳加快,呼吸變得急速,肌肉拉緊。目的是讓我們有足夠的資源去應對突然而來的危險,能夠盡快作出反應,可以逃避和保護自己。有些經歷過創傷事件的人會出現「閃回」(flashback)的典型症狀,不時彷彿重新回到過去的創傷情境中,感受到當時的恐懼、痛苦或其他強烈情緒。患者感覺像是再次經歷創傷事件,無論是畫面、聲音、氣味,還是感覺,彷彿身處當時的場景中。出現閃回期間,患者可能會感到極度恐懼、焦慮或悲傷,這些情緒和創傷事件發生時的情緒一樣。有些時候,我們對這些不愉快的記憶會感到很困擾,繼而影響我們日常生活。這種種情況便是我們所提及的創傷後壓力症候群。

讓我分享一個個案:案主陳小姐(化名)是一位行政人員,每天下班乘坐計程車回家。有一晚,她如常坐計程車回家;路途上,她乘坐的車子發生嚴重交通意外。她被困在車內,曾死命嘗試推開車門,卻總是推不開。她那時感到十分驚慌無助,覺得自己定會送命!她等了大概十分鐘,終於有一輛消防車來到,救護車也隨後趕到;經過消防員協助,她最終從後車廂被救出來。她被送往醫院後,發覺她的大腿骨折斷,要接受手術。在醫院休養了大概三星期,她才可以回家。回家後,她總是心緒不寧,很難入睡;就算入睡了仍有很多夢,夢境正正就是自己被困在車廂裡的片段。她變得時刻處於惶恐狀態,日間好像停不了,有坐立不安的感覺;也迴避看電視新聞報道有關任何交通意外的片段。她最後前往見精神科醫生,被診斷患上創傷後遺症。她接受了藥物治療和心理治療,情況慢慢有改善。

張漢奇醫生

精神科專科醫生

解構壓力焦慮 之 巨震後的海嘯:認識與戰勝急性壓力症

急性壓力症(Acute Stress Disorder,簡稱ASD)是一種急劇出現的精神健康狀況,在經歷創傷事件後發生。它好像是突如其來、強烈地震後的心理海嘯,能撼動一個人的世界。儘管許多人對創傷後壓力症(Post-Traumatic Stress Disorder,簡稱PTSD)較為熟悉,但急性壓力症也是一種同樣關鍵的精神狀況,在創傷發生後的一個月內出現。及早辨識並處理ASD至關重要,因為它是發展成慢性且具破壞性的PTSD的前奏。

剖析臨床特徵:

急性壓力症的核心病徵圍繞著四大類症狀,這些症狀直接源於創傷事件,例如嚴重的車禍、自然災害或暴力襲擊。

  • 侵入性症狀(Intrusion Symptoms):這些創傷的感受可能會再次發生一樣。當事人往往無法控制地出現與事件相關的痛苦、記憶或噩夢。感覺像在無時無刻重演那創傷性一刻,有時甚至強烈到與周圍環境脫離。
  • 負面情緒(Negative Mood):病者會失去正面的情緒,例如快樂、滿足或愛。這種「麻木感」就像厚重的毯子籠罩著所有的喜悅。
  • 解離性症狀(Dissociative Symptoms):這是區分ASD與PTSD的一個關鍵特徵。ASD令病者感到與自己的身體或精神狀態脫離,彷彿從外部觀察自己;也可能經歷一種現實抽離的現象,周圍的世界變得感覺不真實或扭曲;甚至可能對創傷事件的某些細節出現暫時性失憶。
  • 逃避性症狀(Avoidance Symptoms):病者本能地試圖保護自己,避免任何會勾起創傷記憶的事物。這可能包括避開某些人、地點、對話或活動。這種逃避感可能變得非常強烈,開始影響日常生活。
  • 警覺性症狀(Arousal Symptoms):身體處於高度警戒狀態,會出現誇張的驚嚇反應、睡眠困難、易怒或者注意力不集中。這種持續的緊張狀態使人難以放鬆。

ASDPTSD:時間的長短

急性壓力症與創傷後壓力症之間最顯著的區別是病徵持續時間的長短。儘管兩者有許多相似的症狀,但兩者出現時間不同。

  • 急性壓力症(ASD): 症狀在創傷事件發生後三天到一個月內出現。如果症狀在此期間內緩解,則診斷為急性壓力症。
  • 創傷後壓力症(PTSD):症狀必須持續超過一個月。許多情況下,一個月後,症狀仍未緩解的急性壓力症有很大可能演變為創傷後壓力症。

症狀持續的時間可以指示個體的恢復軌跡。ASD可能在適當支持下自行緩解,而PTSD則可能需要更密集的治療方法。

簡而言之,可以將ASD視為地震後的即時海嘯破壞——心靈和身體正在努力應對這海嘯的警告信號;PTSD則是一種慢性疾病,是地震和海嘯後的一片頹垣敗瓦,當最初的掙扎未能得到效果時,便會發展而成這病症。

聶偉醫生

精神科專科醫生

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