2025年開始，美國南加州洛杉磯發生嚴重「山火」(wildfire)，造成巨大的破壞，甚至燒毁整個社區。其實wildfire應該翻譯為「野火」或「叢林大火」。由於當地有龐大面積及具有可燃性的乾燥植物（植被），易因天氣、自然環境或人為因素而不受控制地焚燒起來，並且乘著乾旱的「聖塔安那」(Santa Ana)熱風（又稱「魔鬼風」)令火勢迅速地擴散到其他地區。除了政府及私人土地被嚴重燒毁之外，當地的生態及個人（尤其是在城郊邊緣的居民）財產和健康也受到極度不良的影響。

美國加州天氣容易導致山火發生，在2018、2020及2021年也曾出現山火，而且燃燒得相當嚴重。只是今次的災情比過往確實更加嚴峻，加上救火的水龍頭沒有水，儲水庫也因儲水不足，短時間內便耗盡了，無以為繼，只能眼巴巴看著大火把所有林木燒盡，然後自然熄滅。由於當地政府看似束手無策，引來各方面惡劣的批評。此外，也有人歸咎當地政府近年大幅削減消防預算，導致救災人力及物力嚴重缺乏；更有矛頭指向洛杉磯市長及加州州長，甚至怪責性傾向不同的消防局女局長。

今次南加州發生「野火」之前，美國氣象局(National Weather Service)早已發出火災爆發特別警告，當地的官民卻置若罔聞。從社會心理學角度看，可算得上忽略了「墨菲定律」(Murphy’s Law)的功用。外界一般相信，這定律是1940年代美國太空科學家「墨菲」(Edward Murphy)因工作經驗而提出。他發現，若人類有很多選擇，而其中有一種選擇能引致災難後果的話，一定會有人錯誤地選中這糟糕的選擇。故此，即使有人提出警告，基於種種原因，人為的錯誤仍然會繼續發生。或許，這解釋了氣象局的警告似乎沒有被加州政府重視，因而沒有採取行動做足夠的防火及滅火準備來應付是次天災的原因。

不過，有人認為這「墨菲定律」是杞人憂天的心理。因為預測能力並不準確，例如發生事故的時間及地點。故此，即使要預防也非常困難，甚至勞民傷財，沒有成本效益。更有心理學家認為，這種心態會令人過度敏感，不斷向最壞的方面思想；在人際關係上，會產生互不信任甚至猜疑和偏見。此外，有解釋認為，這定律出現在不幸事情（例如這次火災）發生後，屬於後知後覺，並沒有甚麼預防價值及作用。不過，這次加州山火的預警，確實有科學上的氣候數據支持。因此「墨菲定律」應該有其重要性，值得關注。

另外，以同樣邏輯來看，假若每樣決定皆有眾多選擇；那麼，差不多能肯定會有人作出具最佳結果的選擇。這種反過來的定律被戲稱為“Yhprum’s Law” (Murphy倒轉串法），有人因這定律又再提出「墨菲夫人定律」(Mrs. Murphy’s Law)，是指「墨菲」先生不在家的時候，任何亂子都可以出現。

舊約聖經傳道書第三章1至8節舉出了人生會遇到的許多事情，並指出「萬事都有其特定的時間，天下一切事務都有其時候」。或許，與「墨菲定律」也有異曲同工之處。

麥基恩博士
環球天道傳基協會義務總幹事

上文提到，凱晴(化名)仍舊對爸爸抱有很多批判，更發自內心投射了許多對男人的信念：冷漠、無理、橫蠻及自私。有見及此，我鼓勵凱晴打電話去多謝一個人，一個她很重視的人。凱晴致電給媽媽，媽媽卻沒有接電話；於是她找上爸爸，卻沒有道謝的說詞。我提議她先找其他話題開始與爸爸對話……

凱晴：「我打算跟媽媽去日本旅行，你也一起去吧！」

凱晴爸爸回答她：「不去了！日本侵華殺了我們很多同胞，我才不去這些鬼地方旅行。你喜歡當『漢奸』就去吧！」

凱晴聽罷呼吸變得急促，滿面通紅，語氣帶點激動；回過神後，有點拘謹地回應爸爸：「我跟妹妹想你一齊去旅行呢！」

爸爸：「不去不去！要去的話，就去澳洲；你媽媽在你們長大後，不時同我講一直想去大堡礁。」

凱晴立時不懂回應，心裡嘀咕：「為甚麼爸爸會這樣說？他何時這樣關心過媽媽？」因為從小到大，凱晴絕大部分時間目睹父母在吵吵鬧鬧，她在當中有誤會了甚麼嗎？一下子，她鼻子一酸，已經忍不住低泣；一方面生怕爸爸聽到，內心真是很混亂。她趁著還未泣不成聲便趕緊說：「爸爸，對不起！多謝你一直疼錫我們。」話未完，已淚流滿面。凱晴其實不知道為甚麼事多謝爸爸。這次好像是她人生第一次認真地跟爸爸說話，認真地感謝他。

電話另一方傳來凱晴爸爸非常緊張的聲音：「晴晴，你在哪裡？不要哭了，是否發生了甚麼事？不要緊！你在哪裡？我來找你。」相信那一刻是凱晴懂事後第一次收到爸爸真誠的關心，來自那個曾經令她很討厭、既冷漠又自私的爸爸。已經泣不成聲的凱晴盡量忍住抽泣聲，對爸爸說：「我沒事！我只想說『多謝』！我掛電話了！」

可能這是上天安排給凱晴的重要功課，也是一個機會，讓她從另一個角度去了解爸爸，這個她非常討厭的爸爸。我跟凱晴解釋，這份功課看似很簡單，但進程卻非常漫長。此後，她需要付出更多耐性去了解自己的父親，了解父親的成長背景。

凱晴的爸爸成長在日本侵華的戰亂年代，大約六歲和親生父母千里迢迢由福州徒步走難到東莞。前路茫茫，父母把他送給一個沒有小孩的家庭，只有一個目的，就是希望他活下來。年幼的爸爸過了幾年不開心的寄養家庭生活，十幾歲便與其他鄉里游水偷渡來到香港，再投靠另一個沒有兒子的家庭。

凱晴直言，實在不敢想像一個小孩子這樣成長，到底要經歷多少創傷。或許，就是這些經歷讓她爸爸的愛凍結在某一個時空，與人溝通生出隔膜，亦解釋了過往她心目中的爸爸是「自私、冷漠、無理、野蠻和不懂愛」的因由；而她的媽媽亦是成長於中國內戰年代，好不容易捱過戰亂的日子，隨之而來卻是充滿匱乏感的人生。

凱晴的爸爸媽媽就是這樣一路走過來，經歷的過程殊不簡單，但他們仍然盡最大的努力去愛錫凱晴。幾年後，終於在凱晴的婚禮上，我見證了凱晴用最真誠的心去答謝自己的爸爸媽媽。這一次，泣不成聲的人卻是她的爸爸。從他把凱晴的手交予她的丈夫那一刻，體現了愛只要包含著體諒，就可以好好地互相流動起來。

麥棨諾醫生
精神科專科醫生

踏進三十歲，凱晴(化名)仍然在自己的專業範疇戰戰兢兢，生怕工作仍然被上司挑毛病，又擔心不受同事歡迎，對別人的眼光及説話尤其敏感；男友設法安慰她，她卻總是控制不了對他冷嘲熱諷，胡亂發脾氣，令多年的情侶關係非常緊張。她每天壓力非常之大，終日鬱鬱寡歡，近日更以淚洗面。經過朋友多番勸説之後，她終於願意踏出一步，想認識自己多一點，想知道自己的人生究竟發生了甚麼事。於是，她來到了我的診所約見我。

凱晴劈頭第一句問我：「我很失落、很痛苦！尋死，我又沒有勇氣。我不知道怎麼辦？我是得了抑鬱症嗎？」我回答她：「你要是希望你的人生過得好，事業順利，人際關係好，你必須認真回顧自己跟父母的關係。」聽罷，或許凱晴心想：「今次大件事了！」

凱晴細訴自己跟父母的關係，她從小跟媽媽關係十分好，無所不談，但是自她青春期開始跟爸爸基本上是零溝通。她非常討厭爸爸冷漠、無理、自私，以及對媽媽不尊重，甚至出現暴力；加上他對她姊妹二人愛理不理。凱晴為了支持媽媽，覺得根本無須跟爸爸溝通，心裡認為只要有媽媽就足夠了。她說罷，我邀請她繼續跟我分享多些她與爸爸的事情。意想不到，那一刻她突然泣不成聲。剎那間，她腦海中浮現小時候扭著爸爸抱她的畫面，以及爸爸不顧媽媽反對，執意在晚飯後帶她到公園盪鞦韆的情景。由於凱晴個子小，沒有多大力氣搖動鞦韆，每每嚷著：「爸爸，推我高點，高點！」儘管爸爸下班後身心俱疲，仍樂此不疲，一下一下將凱晴正坐著的鞦韆推高，推遠。隨之而來，就是凱晴「咔咔咔」的笑聲，爸爸一整天的疲勞亦一掃而空。

原來凱晴的潛意識裡，仍像個小女孩，時時刻刻渴望爸爸的愛。但意識上，她卻對爸爸的行為很拒抗，更不斷著力批評他、無視他、疏遠他。我對凱晴説：「你與爸爸的關係這樣糾結，又怎可能懂得與人開心地相處，或者跟情人談情說愛呢？」

畢竟爸爸是我們人生中第一個遇到的男人，所有關於男人的概念都由此建構出來。為了凱晴的人際關係及愛情生活著想，我不斷鼓勵她試著與爸爸破冰，嘗試跟他多些溝通。我用了好幾年時間為凱晴提供心理治療，但她仍舊在愛情路上跌跌撞撞。原來她仍舊對自己的爸爸有很多批判，更發自內心投射了許多對男人的信念：男人是冷漠、無理、橫蠻及自私。

有見及此，我鼓勵凱晴打電話去多謝一個人，一個很重視的人。凱晴沒多想，便打電話給媽媽。或許是上天的安排，凱晴媽媽當天沒有接電話。無奈之下，凱晴只好找爸爸。凱晴坦白地對我說，她不知道如何開始與爸爸談話，也想不到要怎樣多謝他。於是，我提議她先找其他話題開始對話。(待續)

麥棨諾醫生
精神科專科醫

上文(24/12)提到，腦磁激的治療效果已在多項臨床試驗中得到證實，例如一項多中心隨機對照試驗顯示，經過多次腦磁激治療的抑鬱症患者，其症狀明顯改善，並且治療效果持久。總括來說，腦磁激在抑鬱症治療中的應用基於其能夠非侵入性地調控大腦活動的技術優勢。隨著技術不斷發展和完善，腦磁激有望成為抑鬱症患者的重要治療選擇之一。

治療過程

腦磁激治療通常在門診進行，每次治療大約持續三十至四十分鐘，整個療程大概二十八次至三十次。以下是治療過程的主要步驟：

1. 準備階段：患者舒適地躺在治療椅子上，治療師將電磁線圈放置在患者頭部的特定位置。

2. 定位階段：治療師確定刺激位置，針對左側前額葉背外側皮層(DLPFC)。

3. 刺激階段：治療師啟動設備，電磁線圈產生脈衝磁場，這些磁場穿透頭皮和顱骨，刺激大腦皮層。患者可能會感覺到輕微敲擊感，一般無痛。

4. 結束階段：完成治療後，患者可以立即恢復日常活動，不需要任何恢復時間。

腦磁激技術之好處

1. 非侵入性：腦磁激不需要手術或麻醉，治療過程簡便且無創傷。

2. 副作用少：相比藥物治療，腦磁激的副作用較少，常見的副作用包括頭痛和頭皮不適，但通常輕微且短暫。

3. 沒有依賴性：不同於某些精神藥物，腦磁激不會導致藥物依賴或戒斷症狀。

4. 高效：多項研究表明，腦磁激對於治療難治性抑鬱症患者具有顯著效果。

腦磁激技術之限制

1. 治療費用：腦磁激設備昂貴，可能對部分患者構成經濟負擔。

2. 治療時間長：通常需要二十多至三十次治療，才能達到最佳效果；每次治療時間較長，對患者的時間安排要求較高。

3. 個人效果：雖然多數患者接受腦磁激治療後有良好反應，但是也有部分患者接受治療後效果有限，甚至無效。

4. 副作用：極罕見情況下，尤其是本身患有癲癇症的患者可能出現短暫癲癇發作的副作用。因此，病者接受腦磁激治療之前，需要先接受專業醫療評估，看看是否適合治療。

總結：腦磁激作為一種新興的抑鬱症治療方法，具有非侵入性、副作用少和無依賴性的優勢。然而，也須考慮到其治療費用和時間成本，以及效果因人而異之情況。患者在選擇治療方法之時，應充分考慮自身情況，並且與醫生深入探討。隨著技術的進一步發展和應用，腦磁激有望在未來的抑鬱症治療中發揮更重要的作用。

傅子健醫生
精神科專科醫生

抑鬱症是一種常見且嚴重的情緒障礙，影響全球數百萬人。傳統的治療方法包括藥物治療和心理治療，但對於某一些患者，這些方法可能效果有限，或者帶來不同藥物副作用。近年來，「腦磁激」(Transcranial Magnetic Stimulation, TMS)是一種備受關注的替代治療方案。本文將探討腦磁激在抑鬱症治療中的背景及其科學原理。

歷史背景：腦磁激的技術最早於1985年由英國神經學家Anthony Barker及其團隊發明。他們利用電磁感應原理，成功非侵入性地刺激大腦皮層，開創了新一代神經調控技術。此後，腦磁激逐漸擴展到各種神經和精神疾病治療中，其中最引人注目是其在抑鬱症治療中的應用。

抑鬱症的生物學基礎：抑鬱症的病理機制複雜，涉及多種生物學因素，如神經遞質失衡、神經迴路功能異常等。研究表明，抑鬱症患者的大腦前額葉皮層活動減弱，這一區域與情緒調節和認知功能密切相關。傳統藥物治療通過調節神經遞質水平來緩解症狀，但效果及副作用因人而異。

腦磁激的原理：腦磁激利用電磁線圈產生強大的磁場，該磁場可以穿透頭皮和顱骨，誘發大腦內部的電流。這種電流能夠刺激或抑制大腦特定區域的神經元活動。根據刺激頻率和模式不同，腦磁激可以有選擇性地增強或抑制神經活動，從而達到治療效果。

腦磁激在抑鬱症中的應用：對於抑鬱症患者，腦磁激治療通常針對左側前額葉背外側皮層(DLPFC)，這一區域與情緒調節密切相關。研究表明，對DLPFC進行高頻刺激可以改善抑鬱症狀。相比傳統的藥物治療，腦磁激具有非侵入性、副作用少的優點，因此成為一種有前景的替代療法。

腦磁激的治療效果已在多項臨床試驗中得到證實。例如一項多中心隨機對照試驗顯示，經過多次腦磁激治療的抑鬱症患者，其症狀明顯改善，並且治療效果持久。

總結：腦磁激在抑鬱症治療中的應用基於其能夠非侵入性地調控大腦活動的技術優勢。隨著技術的不斷發展和完善，腦磁激有望成為抑鬱症患者的重要治療選擇之一。

(待續)

傅子健醫生
精神科專科醫生

雙相情感障礙/躁狂抑鬱症之治療

「躁鬱症」（「躁狂抑鬱症」簡稱）並非不治之症，雖然患者在接受治療後，未必能夠達至完全痊癒，但藥物可有效地改善躁鬱症帶來的影響。藥物的成分能夠保持腦部傳遞物質的平衡性，特別當患者急性病發進入亢奮期之時，必須使用抗精神病藥物 (Antipsychotics)或俗稱「抗思覺失調」藥物來治療。此類型的藥物可於短時間內控制患者的情緒，大幅度減輕其亢奮的感覺。當患者處於難以控制的躁狂期，有時亦需配合高劑量的鎮定劑治療來穩定情緒，但僅止於短期性使用。當患者的病情趨向穩定階段，需逐步遞減鎮定劑的藥量，避免出現依賴性。

雖說抗精神病藥物能快速地穩定病況，但並非治療之本，適切地使用情緒穩定劑 (Mood Stabilisers)，可以維持病情的穩定性。情緒穩定劑有幾種，當中以鋰鹽(Lithium Salts)為歷史最悠久及普及度最高的情緒穩定劑。此藥透過影響中樞神經系統中的神經傳遞物質的傳導及神經元的製造而發揮穩定情緒的作用。鋰鹽最大的好處是為精神科醫生建立一個持續監察病患的渠道，藥物必須配合定期抽血檢驗，醫生會通過抽血報告得知患者體內的藥量，從而調整藥物的份量，一方面確保藥量充足，另一方面有誘因使病人定期複診。在服此藥的初期，患者需要按醫生的指示接受較繁密的血液測試，確保體內的劑量適中；穩定之後，可透過定期複診及抽血，由醫生決定處方份量。鋰鹽也有其弊端，假若患者體內濃度太高，會造成鋰鹽中毒，需要即時入院治療，否則有機會出現步履不穩、雙手震抖、意識模糊等後遺症。醫生會要求病人每年至少進行一次腎功能、甲狀腺及肝功能的檢查，確保上述的身體機能沒有收到鋰鹽之影響。

一些被腦科醫生廣泛使用的抗癲癇藥物，包括丙戊酸鈉(Valproic Acid)長效藥，亦能有效地控制躁鬱症，對病情反覆不定的患者效果最為顯著。與鋰鹽一樣，丙戊酸鈉同樣可以透過血液測試來調較藥量，其副作用相對較輕微，主要為體重增加、影響肝功能，所以於服藥期間須遵從醫囑，每年進行肝臟檢測，確保肝狀健全。需要特別注意：上述兩種藥物均不宜處方予妊娠的患者，前者會令胎兒的腦部及神經系統受損，後者則對胎兒心臟結構產生不良影響。

卡馬西平(Carbamazepine)是另一種治療躁鬱症的抗癲癇藥物，其優勝之處在於不會造成體重增加，但有極少數的患者服藥後出現全身性的皮膚敏感，常見於黏膜性皮膚，如口腔潰瘍、嘴唇潰瘍，以至全身皮膚潰爛。要預防嚴重性的皮膚敏感，患者可以通過抽血進行基因測試，如沒帶有過敏性皮炎的基因，就可以安心服用此藥。

對於正經歷抑鬱期的患者來說，拉莫三嗪(Lamotrigine) 發揮的功效相對較為明顯，實證顯示，此藥能成功穩住情緒處於低谷的躁鬱症患者，而且不會增加體重。拉莫三嗪的副作用與卡馬西平大致相同，醫生會建議患者於開始服用前進行基因測試。

為了進一步改善抑鬱症狀，抗抑鬱藥 (Antidepressants)不時會配合情緒穩定劑同時使用，以「血清素」及「去甲腎上腺素」來調節腦內影響情緒的神經傳遞物質。由於抗抑鬱藥必須與情緒穩定劑同時服用，不會單獨使用在躁鬱症病人身上，所以不會因而剌激患者的情緒走向亢奮。有些患者在病況穩定後，不跟從醫囑擅自停藥，只服用抗抑鬱藥，促成病況反覆不定。

麥棨諾醫生
精神科專科醫生

甚麼是雙相情感障礙/躁狂抑鬱症？

在芸芸的精神病患中，「雙相情感障礙」(Bipolar Disorder)可算是較嚴重的精神疾病。此病對患者的影響不只限於情緒方面，對患者的生活品質、身體功能等都有重大的影響。雙相情感障礙又名「躁狂抑鬱症」或「雙相障礙」，一如其名，患者在病發過程中，躁狂與抑鬱的情緒會交替出現。

躁狂抑鬱症──亢奮期

當患者處於亢奮期，會表現得精神充沛、情緒高漲、不停說話，睡眠時間非常短，但卻仍然擁有旺盛的精力，甚至因情緒太亢奮而失去自制力，胡亂揮霍金錢購物。一些稍為嚴重的患者，更會無限自我膨脹，認為自己的能力遠高於其他人；幻想自己與社會上某些名人富豪有交情，是個舉足輕重之人。

脾氣差=躁狂抑鬱症？

身邊總有幾個脾氣暴躁的朋友，你可能會疑惑，他們又是否患上了雙相情感障礙呢？脾氣差，不一定等於患上躁狂症。「躁狂症」與「脾氣暴躁」是兩個截然不同的層面。某些人可能因性格或者成長經歷使然，脾氣較差，稍有不合心意，就會勃然大怒，大發脾氣及表現暴躁。躁狂症患者病發之時，一般來說較多屬於突發性；患者以往遇上相同的事情，並沒有反應過度的表現，而其亢奮的狀態會持續至少幾天。

躁狂抑鬱症──抑鬱期

躁狂期過去後，患者會進入抑鬱期，病徵與抑鬱症類同。患者的情緒處於低谷，感到莫明傷心，做任何事情都提不起勁、自暴自棄，嚴重的患者會出現自殺的念頭，甚或付諸行動。躁狂抑鬱症的患者發作時，躁狂期與抑鬱期會循環交替出現，其周期性及持續性並非患者所能控制。有時徵狀只會出現短短幾天，就會無故消失；有時會持續長達幾個月，甚至半年。正因為此病的不可控性，與其讓患者病發時出現不理性的行為，對他們日後造成深遠的影響，我們應重點關注此病。

疾病的成因

儘管現時對躁鬱症的成因未有非常確切的定論，但許多研究指出，躁狂抑鬱症出現與腦部的結構及其神經傳導物質功能有密切的關係；同時，此病帶有高度遺傳性。換句話說，若父母或家族成員患有躁鬱症，其他家族成員患病的機會率亦會大幅度提高。

下期再談此病症的治療方法。

麥棨諾醫生
精神科專科醫生