「我覺得今年的王Sir是蠻不錯的。雖然媽媽似乎是不太喜歡他，但他起碼沒有囉囉嗦嗦的『鼓勵』我去進步。我十分喜愛他叫女班長坐在旁邊的這個安排。我和女班長是第三年的同班同學啦。我長得高，永遠都是坐在後排，而嬌小的她通常都是被安排坐在老師附近。她成績很好，笑容很可愛，但她替老師派功課時的樣子實在是超有型的。今年我被安排坐在前排，正好在她的旁邊，我實在是開心得不得了。我上課時嘗試逗她說話，但她總是不太理睬我。我知道她喜歡音樂，故試過在她面前唱歌跳舞引她注意，但都不太成功。

昨天集隊的時候，我看見有一隻蟑螂爬在她的裙子上。女孩子都是怕蟑螂的，媽媽每次見到蟑螂都會大叫，而爸爸便會一腳踏死那『小強』，超有型的。於是，我想也不想就一腳踢了過去……但現在事情發展到這地步，我都不知道之後會是怎麼樣了……剛才那X醫生，他也是想引導我講出這件事情吧。儘管他看來好像是一個可信的人，但是一切還是小心為妙。

我聽到媽媽和醫生談到開藥，以改善我的自控能力及專注力。當時媽媽煞有介事的叫醫生說輕聲一點，又試圖向我解釋醫生開的是維他命。天啊！我成績不佳是事實，但我總不會是個白痴吧？！花了半天時間，談了那麼多，到頭來叫醫生開維他命？不過，我也管不了那麼多，扮扮白痴有時候倒可免卻不少麻煩。吃藥不吃藥對我來說，其實是沒有甚麼所謂。如果真的像醫生說的那般，在藥物幫助下，我能做到那些永遠失敗的『進步』目標的話，都算是件好事。只是不知道我真的進步了以後，媽媽會不會給我多點時間去玩，還是會有更多更高的要求……不過，我只是個小孩子，事情不到我管。說實在的，我也有點喜歡像今天這樣來看醫生，既取消了補習，媽媽和醫生傾談的時候，我亦可以盡情地玩診所裡的玩具，這樣輕鬆的時間真的不多啊。唔……如果下一次覆診時，我也能賺取到這樣玩樂時間的話，或者，我可以對X醫生表現得合作一點……嗯……那『維他命』會不會令我默書一百分，更令女班長對我另眼相看？」

李耀基醫生
精神科專科醫生

「你好，X醫生你好…」「好的，我是可以在電話上談談希希的情況。你應該是剛會見完希希及他媽媽吧！是的，是我鼓勵媽媽帶希希去見醫生去做ADHD評估的。昨天學校發生的事…唉…相信希希媽媽也和你提及過吧…發生這樣的事情，大家都感到十分不安，希望醫生你能提供一些意見及協助，叫大家知道之後應該如何處理便好了。等等…何老師嗎？我遲10分鐘後才去開校務會議，你們不用等我…對不起

X醫生，現在可以詳談啦。我是王Sir，希希今年的班主任。

其實早在小一的時候，學校已經發現希希在行為上和學習上都有著明顯的問題，那些疑似ADHD的徵狀，如不能安坐上堂、多言多語、騷擾同學學習、發白日夢、欠交功課等等，學校是十分關注的。故此，在小二的時候，班主任便已經和輔導老師開過會，嘗試訂立一些計劃，看看可否改善希希的問題。

X醫生你應該明白，沒有確診的話學校是無法為希希爭取更多的資源，從而為他作出額外的支援。更何況去年我們自己嘗試的方法，成效根本不大，所以學校一直希望希希早點得到專業的診斷及治療。學期初我已數次和希希媽媽會面，希望她可以早日帶希希去看醫生。

不過，每次媽媽總是左右言他，又或是推說要回家和希希爸爸商量一下才作出決定…或許她有點逃避面對這個問題吧！在這方面，我對家長的難處是十分體諒明白的，但是希希的問題在這個學期內一直每況愈下，學校方面實在是十分擔心。成績下滑當然是一個重要的問題，現在已經是三年級了，根基打不好，將來高年級的學習想必會更是吃力，但更重要的是，希希的行為情緒問題也是日益嚴重。我明白像希希這樣的孩子，他們的自控能力是比較弱，但在課堂中突然高聲歌唱、無原無故大叫甚或是打功夫等等，也真的是過分了點吧！更甚的是他犯錯之後的樣子，往往都是得意洋洋的，這已經引起很多老師的不滿，而他也因此成為了同學間的笑柄。」

李耀基醫生
精神科專科醫生

「上星期，希希在操場集隊時踢傷了一名女同學，學校因此召開了緊急會議。王Sir如臨大敵般，會後神色凝重、煞有介事地告訴我事態十分嚴重，學校十分關注希希活躍的情況，希望我馬上安排希希去見醫生。天啊，小朋友玩耍時發生意外造成損傷，在學校是常有發生的吧？！而且是否錯在我的希希呢，也應該花點時間研究清楚吧？！

我知道希希平時比較衝動活潑，容易給人一種壞孩子的感覺，但我深信希希是心地善良的，他一定不會故意去傷害其他人。說不定是那女孩子挑釁希希在先呢？但聽說那女同學是個品學兼優生，又有同學指證希希直接用腳踢她，現在的情況對希希實在不太有利…唉，昨天和老師會面時，我實在覺得太大壓力了，忍不住哭了出來。王Sir叫我不用擔心，說醫生會有辦法幫助我們。在他的協助下，我約了今天下午的時間去見醫生。唉…我不是不想帶希希去看醫生，我前陣子都和他爸爸討論過『懷疑希希患有ADHD』這個問題，他爸爸反應大到不得了，說沒理由要一個8歲小孩服用精神科藥物；又警告我，若這樣做的話，一切後果完全由我負責…

唉…學校老師叫我帶希希去看醫生接受治療，希希爸爸就說我是過於憂慮、多餘；又說精神科藥物會如何毒害小朋友，你說我如何是好？不過，現在發生了傷人事件，甚麼辦法也要試試吧。不知道今天將要見X醫生是一個怎樣的醫生？他真的能幫助希希嗎？如果沒有甚麼辦法的話，長此下去，或許我自己也快要約見精神科醫生了…」

李耀基醫生
精神科專科醫生

「我是希希的母親。近日，班主任老師千叮萬囑我，要盡快找精神科醫生為希希作評估，說十分擔心他患有ADHD，可以的話盡早治療，免得影響成長，唉…其實，早在幼稚園階段，老師亦說過希希活躍好動，潛質很好，若能在課堂學習時專心定性一點就更加理想…唉，我知道對方只在婉轉告知：希希在課堂中製造了許多麻煩。的確，希希自小就坐立不定，沒有手機在手時便會四處走來走去；帶他到公眾場合或同學生日會，他又總會不小心的碰跌東西；玩得起勁時會過度興奮手舞足蹈，曾因此撞傷別人…種種的尷尬場面我都承受過了。很多時候，我感覺看在眼裡的部分家長，心𥚃一定如此想：這孩子真沒家教，他媽媽真是…

其實，我自問一直盡心盡力，已用盡所有的方法去教導希希遵守規矩，但是他的腦袋似乎除了吃喝玩樂的東西之外，是承載不下其他的事。我對他的教訓，不消三數分鐘便會忘記得一乾二淨。唉…不要說守規矩，玩的時候也只是『三分鐘熱度』，真的，除了打機和看電視，他沒有一樣東西做得長久，甚麼曲棍球班、游泳班、書法美術學習等等，統統都是半途而廢。我告訴希希爸爸，他需要多花一點心機來配合我一起管教希希，但他總是說：男孩子是這樣的啦，我小時候也是這樣子，不用擔心那麼多。哼，每天和希希『搏鬥』，面對其他家長投訴和老師臉色的又不是他，他當然說得輕鬆吧！在希希考試測驗的日子，我擔心得不能安眠，輾轉反側度過多少個晚上；監督他做功課時，被他愛理不理的態度氣得像個瘋婦一般；多少次家長日，我很害怕老師有甚麼新鮮投訴時，會出現心跳手震…這樣的生活，我真覺得是度日如年。最近，好朋友都說我消瘦了不少，問我是不是遇上大煩惱。唉…旁人真的難於明白我的處境，況且家醜不得外傳，故我往往是沒有正面回應，只簡單謝過對方的關心，或勉強笑說自己成功減肥了，以輕輕帶過了這話題。

我為希希常常遇見一些有愛心和包容的老師而感慶幸，去年擔任班主任Miss Chan便是一個好例子。她十分明白希希的特性，亦很有耐心地和希希訂下一些獎勵計劃，藉此引導希希去改善上課不專心及搗蛋的問題。雖然效果一般，但我真的衷心感激她的幫助。相反地，今年的班主任王Sir，看起來仿如沒有甚麼經驗去處理這些有特殊需要的小朋友。每當與他討論希希的問題，他的回覆往往是 :『甚麼最好？要和專家研究一下。』『你有沒有帶希希去看醫生？』。試問教好學生不是老師的責任嗎？老師都不了解學生，我們家長還可以向誰求助？」

李耀基醫生
精神科專科醫生

治療專注力不足過分活躍精神障礙 (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, 簡稱ADHD) 最重要的地方是甚麼？提升學習成績或是改善課堂表現？還是減少活躍衝動帶來的人際關係問題？雖然這些東西都十分重要，但最重要的是讓患者建立自信及成功感。

其實，在社會化的過程中，「制度」會為大家定下一些標準，如成功達標的會獲得獎勵及讚賞，反向的便會有一種失敗的感覺；嚴重偏離標準，「制度」更會去警告甚或懲罰他們。這樣的「制度」在學校、公司，及至整個社會都會是這樣運作的。

對我們一般所謂的「正常」人來說，比較容易學懂如何在這社會化的制度下生存，從而成為大家眼中的「有用」的人，因為我們的性格特質叫自己能夠在制度中得到一個比較合理的獎罰比例，令自我有著動力去進步。但是，如果你是ADHD患者，有著非一般成長特性的話，問題便大了。

ADHD患者大腦前額葉(Frontal lobe)的功能和一般正常發展的人有著明顯的差異。前額葉其中一些主要的功能包括：計劃組織人的行為、選擇性注意力和調整情緒行動等等。打一個比喻來說，前額葉是我們大腦裡的一個煞掣器。你能想像，若車子只有加速器而沒有適當的煞車系統的話，我們可以如何駕駛？一是永遠全速前進、橫衝直撞直至意外發生(像是過動/衝動的徵狀)；又或者是左搖右擺，永不可能達致正常穩定的速度去駕駛(像是專注力不足的徵狀)。ADHD的患者可以說是煞掣失靈的孩子，而這種特性令他們容易陷入一種失敗懲罰遠大於獎勵的生活困境之中。而長期處於這種狀態的話，會嚴重影響孩子的長遠身心健康發展。

藥物治療的重點是直接提升ADHD患者的大腦前額葉功能，從而改善患者的專注力不足以及過動的問題，讓他們可以像其他正常發展的小朋友一般，去發揮、表現自己的潛能。行為治療則是透過有系統、有計劃地運用心理學原理，幫助減少或消除不良行為，以及建立有效合適的行為模式。兩者相輔相成的運用，便能令ADHD患者獲得一個比較合理的獎罰比例的學習生活。讓他們重新建立自信，為自己的人生旅程打下一個良好心理質素作為基礎。

李耀基醫生
精神科專科醫生

有研究發現，在監獄裡的囚犯，特別是男犯人，似乎不少有ADHD的徵狀。2018年S Baggio等人(見Frontiers in Psychiatry期刊)分析了102份研究，近乎70,000被囚人士，發現有26.2%可被診斷為成人ADHD精神障礙。回顧式的研究發現，孩童被診斷ADHD的人，長大後犯法的機率統計上增加了。雖然《美國精神醫學會》對ADHD的診斷標準不斷修正，但沒有影響研究的結論。

至於被診斷患上ADHD的囚犯，他們大多也有其他精神障礙的共病，包括自閉譜系病症、邊緣人格障礙、憂鬱精神障礙及廣泛焦慮症等。此外，他們也有較高的濫用藥物問題及自殺行為(見Verizon-Pastrana等人2020的European Addiction Resesrch期刊）；而他們初犯罪的年齡比其他罪犯明顯為輕，並且重複犯罪的機會也增加。由此可見，及早的診斷及治療青少年的ADHD精神障礙，可以避免及減少他們日後犯罪及被囚禁的機會。

根據Yiva Ginsberg等人2019年發表的的臨床研究，使用「哌醋甲酯」(Methylphenidate)治療這類病人，16星期後出現顯著功能上的改善，而且可以維持一年時間。此外，這些服藥者的認知能力及活動技能也有進步，提升了生活質素。同一年在英國愛丁堡大學的大型隨機控制研究，發現患有ADHD的年輕男性囚犯服用了長效的藥物，除了有助ADHD病徵以外，更會改善情緒失控及對暴力的不良態度，而且較樂意參與教育及康復課程（見Philip Asherson等人）。

不過，要在監獄環境下推動這種治療方法並不容易，因為很多監獄的職員及囚犯本身並不察覺ADHD的病徵，更遑論接受藥物治療。此外，即使有患者願意接受藥物治療，也未必有足夠受過訓練的醫護人員參與診斷、評估、及調控管理這類屬於興奮劑的藥物。此外，真正要幫助病人康復及重投社會不能單靠藥物，也需要其他支援，例如認知行為治療、個案經理、社會服務等等。對於犯過罪的人要真正成功融入社會，心理輔導甚至靈性關懷（宗教熏陶）也相當重要。

麥基恩醫生
精神科專科醫生

家俊(化名)今年25歲，他自小脾氣很大且容易暴躁，上學時很難集中精神學習，既不守課堂秩序，又經常頂撞父母及老師，大家都把他看成一個頑劣及無心向學的孩子。後來，他總算完成了機械維修的訓練，亦找到工作，但情緒仍然不穩定及暴躁，和同事合作不來，又經常和女友吵架。他的父母也觀察到，他的情緒有些日子高漲，不但社交活躍、說話多、睡眠少，而且更暴躁及喜歡花費。但過了一陣子，他的情緒又變得低落，做事和工作沒有動力，常有缺勤。另外，他多了抽煙和喝酒，而且身上散發的煙味有些奇怪，家人擔心他有「不良嗜好」，更擔憂他的精神狀況……家俊到底有甚麼問題？我們如何去幫助他呢？

如果我們回顧及分析當事人自小的行為及情緒狀態，會發現他有不少 ADHD的徵狀。ADHD的患者，除了這個疾患的核心/主要病徵外，也有很大機會患上其他精神上的「共病」，即Co-morbidities。常見的共病包括：對抗性行為症 (Oppositional Defiant Disorder)、焦慮症、抑鬱症、躁鬱症/兩極型情緒病、物質濫用等等。可以說，患上共病，對ADHD 的患者來說，是常見現象，亦是精神科醫生及臨床心理學家等專業人士，在每個ADHD病人身上都會觀察和尋找的。

那麼，對ADHD患者和家人來說，同時要面對和治療兩、三種精神疾患，不是很悲觀嗎？誠然，問題是複雜的，而共病的原因仍需很多科學研究。但是，以目前治理ADHD及相關的共病問題，可以有以下的向導：

(1)要教育、宣傳 ADHD 及共病的現象，令患者、家人，以致大眾都明白這些情況的普遍性，並能提高警覺，及早分辨及診斷，在治療的策略上作出應對。

(2)治療時，醫生會按ADHD及共病的嚴重性，一般會先處理較緊急和嚴重的，例如不穩定的躁鬱症要先行使用有效的情緒穩定藥，有物質濫用的話要盡快控制，然後再處理較「輕微」(不那麼緊急)的。

(3)藥物治療方面，患者或家人會憂慮治療ADHD的藥物，與及治療共病的藥物，例如血清素調節藥、情緒穩定藥，會否有衝突呢？一般來說，經過醫生的分析及檢視藥物的相互影響後，安全性方面問題不會太大的。有不少研究顯示，如果   ADHD得到有效的治療，共病的治療效果會更為理想，故兩者的治療是可以相輔相成的。

(4)當然，除了要留意精神健康上的共病外，身體的整體健康，如體重、代謝綜合症、睡眠健康等都十分重要，不能忽視。

賴子健醫生
精神科專科醫生

「其實約有一半的ADHD患者的徵狀是會持續到成年時期。你的專注力及自我控制的能力的確是比你少年時期進步了，沒有藥物的輔助之下能成功完成大學課程是一個證明。只是，這些進步是否代表你已經完全脫離ADHD徵狀對你的影響，讓你有足夠的能力應付現在繁瑣的工作呢？」

「坦白說，雖然我對Business及Finance很感興趣，但之前那實習生的工作真的很惱人、很沉悶。許多重重複複的瑣碎事務實在令我感到乏力。身邊的人都叫我捱下去，說是慢慢會變好一點。但是，我覺得真的很辛苦，實在沒有信心可以堅持下去。」「那麼，網絡遊戲成為你的情緒出口？如果是的話，你會否發覺這種狀態似曾相識？」「對，那像是小學時期的我。」

「受ADHD徵狀影響，患者容易被較強烈的感官刺激所吸引。而網絡遊戲、電腦遊戲便是我們唾手可得的高強度感官刺激活動的表表者。你的專注力不足會影響你工作上的表現，但如果因為工作上的沮喪感覺，引來你過度沉迷電腦網絡遊戲以作發泄，這樣卻只會令你更難去專注和去投入日常生活的實務性事情，令你工作表現更低落。這就是一個互為因果的惡性循環。」

「是的。但當我察覺自己工作上的無能，那麼簡單的事務也應付不來的時候，內心便好像會響起許多自我批評的聲音，十分難受。故此只可像年少時般，把自己投進電腦遊戲的世界裡去逃避。」「所以，要處理你現在的情緒問題，除了考慮一些抗抑鬱的治療，重新開始ADHD的治療和控制網絡電腦遊戲的時間，都同樣重要。」

這次會診之後，Jack開始了服用抗抑鬱藥及ADHD藥物的療程。與此同時，我和他也進行一些心理輔導，目標是調整網絡電腦遊戲時間，以及建立適合他性格特質的工作及休憩生活節奏。同時，亦和他一起面對各種在兒童、少年時代遺留下來的負面思想傾向，重新建構一些對自己情緒有幫助的思考方式。經過一段時間的治療之後，Jack的抑鬱徵狀有著顯著的改善。在藥物的幫助之下，ADHD徵狀對他的生活工作上負面影響也逐漸減少。他有信心重新出發投入工作，也變得更為有效去達至目標的工作表現。現在，網絡電腦遊戲時間也只是他各種工餘休閒活動的其中一個選項，他已經成功走出電腦遊戲成癮的陰霾。

李耀基醫生
精神科專科醫生

志明(化名)自小成績不錯，頭腦靈活，只是較難集中，缺乏耐性和容易暴躁，亦喜歡購買各類玩具。大學畢業後，志明很快就找到一份入息不錯的工作，每月按父母要求拿出部分薪金作家用外，其他生活開支有限。當踏入社會工作將兩年後，志明陸續出現財政問題﹕經常購買貴價衣服、電子產品，同時亦忘記或遲交信用卡款項等，引致大小債務和各類罰款。當父母察覺他所收取的信用卡賬單愈來愈多，繼而查問之下，才驚聞他已欠下巨額信用卡款項，高達月薪的數倍…

專家分析及意見

理財上的困難，確是ADHD 患者較易被忽略的問題。個案中的當事人或許自小已有ADHD的徵狀，但由於行為上不是那麼明顯，加上他能應付學習和考試，父母和老師都只認為他只乏耐性和有脾氣問題。

其實，除了較外顯的活躍行為，衝動魯莽和專注力不足，對患者都有重要影響。年紀還小，而財務上較受父母管控，問題可能不大；但當踏入社會工作而有不錯的入息，再加上信用卡的使用及方便的網上購物，情況便變得明顯了。

在理財方面，衝動購物是ADHD患者常見問題。如志明，發現喜歡的東西，便會衝動地購買，享受即時的滿足感。但是，由於缺乏專注和耐性，對每月的收支平衡不加理會，賬單混亂和不理會還款期；當單據太多和引致利息和罰款時，他更加不想處理、或感到焦慮而逃避，形成了惡性循環，最後難以收拾。如果再加上其他成癮行為，例如物質濫用或賭博，情況便會更嚴重了。

要預防及處理與 ADHD 有關的理財問題，可以有以下的向導：

(1)理財是每個人都要面對和學習的，亦是一生的功課，對 ADHD 患者來說，更是持續的挑戰！患者要建立健康的金錢和物質價值觀，要學習量入為出、定期檢視自己的戶口及信用卡狀況，以及養成儲蓄及審慎投資的習慣等。他也可為自己定下短、中，及長期的理財目標，在這過程中，網上一些 Budgeting apps 可能會有幫助。當然，家人(或將來的配偶)的協助、忍耐和提醒都會給予當事人更大和持續的動力去改變。

(2)具體一點，健康的理財習慣包括：有條理、及時地處理各種賬單，分門別類；亦可在記事簿或手機上記錄重要的繳費日期，例如供款、交稅，作為提醒。如果經常有衝動購物的行為，建議可減少或棄用信用卡、避免到訪「高危」的購物地方或購物網站。購物前，可先行預備購物單，盡量避免偏離原先的目標。此外，發現喜愛的消費品，亦可給自己一、兩天的冷靜期才決定是否需要。

(3)如果當事人經專業評估後，發現有明顯的 ADHD 徵狀，應尋求適切和有效的治療，以減低衝動魯莽行為和專注力不足的影響；如有其他共病，例如焦慮症或情緒病、成癮行為等，也需要一併處理。輔導和心理治療會有幫助，而治療的重點應是如何控制衝動購物的習慣，和學習有條理地應付繁複的財務數字或單據等。此外，藥物對成人患者也有相當明顯的療效。

(4)如果情況較為複雜的話，除了上述的治療外，或許要考慮諮詢專業而中立的財務顧問，又或向專為治療成癮行為而設的服務求助。

賴子健醫生
精神科專科醫生