「精神科」醫療人員道德談A-Z (4)

場景九﹕Boundary Violation(超越醫者與病人之間的界線)

「『醫者與病人之間的界線』,究竟是一個甚麼樣的概念?」這個「界線」的概念,一般應用於肉體和性方面。可歸納為下列三個程度:

(A) Benign Boundary Crossing(輕微的界線超越)﹕這是可接受的身體觸碰,例如當一個母親剛剛獲悉兒子死亡時情緒激動,醫者給她一個稍稍的擁抱作為精神上的支持,是可以接受的。

(B) Harmful Boundary Violation(嚴重的界線超越)﹕到了這個階段,道德上開始響起警鐘,應該馬上停止。

(C) Sexual Misconduct(不當的性行為)﹕不當的性行為正式發生了,可引致專業紀律處分、或者刑事控訴。

上述(A)和(C)比較明顯,不需要進一步闡述;(B)卻是處於一個灰色地帶,那麼它有哪些警號呢?下面是一些例子:

(1)容易受傷害的病人﹕當一個病人對醫者作出過分的感情投放和依賴,醫者就需要小心。

(2)時段﹕醫者對接見某病人的時段作出特別的安排,例如刻意把她放在每天最後一個時段、甚至是正常辦公時間外的時段。

(3)地點﹕把會見病人的地點移到診所外,例如是餐廳或者汽車上。

(4)金錢﹕例如對該病人免收費用。

(5)禮物和服務﹕醫者和病人交換禮物或者服務。

(6)衣服﹕病人刻意穿得暴露,甚至在診室內無故脫衣。

(7)語言﹕用親暱的稱謂去稱呼對方,用過分親密的語調,甚至無故使用與性有關的言詞。

(8)醫者的私隱﹕醫者有意無意也把自己的私事告知病人。

(9)身體接觸﹕在社交層面上,醫者和病人的身體接觸,握手應是極限。

(10)約會﹕例如一起看電影等。

(11)性行為﹕當醫者和病人發生真正的性行為,事情就進入了(C)階段,在專業操守上絕對不能接受了。

張鴻堅醫生
精神科專科醫生
前青山醫院院長

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