雙相情感障礙/躁狂抑鬱症之治療

「躁鬱症」（「躁狂抑鬱症」簡稱）並非不治之症，雖然患者在接受治療後，未必能夠達至完全痊癒，但藥物可有效地改善躁鬱症帶來的影響。藥物的成分能夠保持腦部傳遞物質的平衡性，特別當患者急性病發進入亢奮期之時，必須使用抗精神病藥物 (Antipsychotics)或俗稱「抗思覺失調」藥物來治療。此類型的藥物可於短時間內控制患者的情緒，大幅度減輕其亢奮的感覺。當患者處於難以控制的躁狂期，有時亦需配合高劑量的鎮定劑治療來穩定情緒，但僅止於短期性使用。當患者的病情趨向穩定階段，需逐步遞減鎮定劑的藥量，避免出現依賴性。

雖說抗精神病藥物能快速地穩定病況，但並非治療之本，適切地使用情緒穩定劑 (Mood Stabilisers)，可以維持病情的穩定性。情緒穩定劑有幾種，當中以鋰鹽(Lithium Salts)為歷史最悠久及普及度最高的情緒穩定劑。此藥透過影響中樞神經系統中的神經傳遞物質的傳導及神經元的製造而發揮穩定情緒的作用。鋰鹽最大的好處是為精神科醫生建立一個持續監察病患的渠道，藥物必須配合定期抽血檢驗，醫生會通過抽血報告得知患者體內的藥量，從而調整藥物的份量，一方面確保藥量充足，另一方面有誘因使病人定期複診。在服此藥的初期，患者需要按醫生的指示接受較繁密的血液測試，確保體內的劑量適中；穩定之後，可透過定期複診及抽血，由醫生決定處方份量。鋰鹽也有其弊端，假若患者體內濃度太高，會造成鋰鹽中毒，需要即時入院治療，否則有機會出現步履不穩、雙手震抖、意識模糊等後遺症。醫生會要求病人每年至少進行一次腎功能、甲狀腺及肝功能的檢查，確保上述的身體機能沒有收到鋰鹽之影響。

一些被腦科醫生廣泛使用的抗癲癇藥物，包括丙戊酸鈉(Valproic Acid)長效藥，亦能有效地控制躁鬱症，對病情反覆不定的患者效果最為顯著。與鋰鹽一樣，丙戊酸鈉同樣可以透過血液測試來調較藥量，其副作用相對較輕微，主要為體重增加、影響肝功能，所以於服藥期間須遵從醫囑，每年進行肝臟檢測，確保肝狀健全。需要特別注意：上述兩種藥物均不宜處方予妊娠的患者，前者會令胎兒的腦部及神經系統受損，後者則對胎兒心臟結構產生不良影響。

卡馬西平(Carbamazepine)是另一種治療躁鬱症的抗癲癇藥物，其優勝之處在於不會造成體重增加，但有極少數的患者服藥後出現全身性的皮膚敏感，常見於黏膜性皮膚，如口腔潰瘍、嘴唇潰瘍，以至全身皮膚潰爛。要預防嚴重性的皮膚敏感，患者可以通過抽血進行基因測試，如沒帶有過敏性皮炎的基因，就可以安心服用此藥。

對於正經歷抑鬱期的患者來說，拉莫三嗪(Lamotrigine) 發揮的功效相對較為明顯，實證顯示，此藥能成功穩住情緒處於低谷的躁鬱症患者，而且不會增加體重。拉莫三嗪的副作用與卡馬西平大致相同，醫生會建議患者於開始服用前進行基因測試。

為了進一步改善抑鬱症狀，抗抑鬱藥 (Antidepressants)不時會配合情緒穩定劑同時使用，以「血清素」及「去甲腎上腺素」來調節腦內影響情緒的神經傳遞物質。由於抗抑鬱藥必須與情緒穩定劑同時服用，不會單獨使用在躁鬱症病人身上，所以不會因而剌激患者的情緒走向亢奮。有些患者在病況穩定後，不跟從醫囑擅自停藥，只服用抗抑鬱藥，促成病況反覆不定。

麥棨諾醫生
精神科專科醫生

雙相情感障礙(又稱「躁狂抑鬱症」)會導致病人情緒極度波動，從情緒高漲（稱為躁狂或輕躁狂）到嚴重憂鬱。最常見於年輕人，但也可能發生在青少年人身上；而人們普遍錯誤地認為兒童不會患有雙相情感障礙。儘管這種情況很少見，但對於孩子來說，這是可能的。

情緒不安和擾亂他人的行為在童年和青少年時期很常見，所有孩子都會有困難時期。他們有時會感到沮喪、煩躁、憤怒、過度活躍或衝動。在大多數情況下，這些行為並不是心理健康問題的早期跡象，未必需要治療。他們正在成長，仍在開發有效的方法來學習管理自己的情緒與幫助大腦教育。但是，如果孩子的症狀嚴重或持續存在，或者正在造成大問題，影響到家庭、朋友、社交和學校教育，這些情況就可能不僅僅是成長階段的問題了。父母經常說，青少年的情緒每時每刻都在改變。但是，青少年的情緒變化是正常的，而且青少年可能會有強烈的情緒變化和反應。因此，父母很難區分這是典型的青少年行為，還是屬於更嚴重的疾病行為。

家長有興趣知道青少年情緒波動和雙相情感障礙之間的區別，就要懂得辨別兩者的差異，最佳方法就是確定孩子的情緒變化是否對某種特定的情況有反應（觸發因素）。例如：被要求放下手機或停止玩電子遊戲之時，表現煩躁；因學校成績與家長衝突而表達憤怒；與重要朋友吵架後，顯得情緒低落並躲藏在自己的房間等等。雙相情感障礙的情感變化通常沒有觸發因素，這與學校壓力、家庭規則或與父母衝突而導致的情緒變化不同。

讓我們來了解兒童和青少年雙相情感障礙的症狀，包括以下幾方面：

1.         嚴重情緒波動，與平常的情緒波動不同。這些情況經常發生，通常沒有觸發因素，可能持續很長時間，並極嚴重地影響孩子的行為。

2.         思緒紛亂，談話變化表現於說話快速，並且頻繁地改變話題。快速地從一個主題切換到另一個話題。他們不容易被打斷，但他們可能會突然失去思路。

3.         精力充沛、非常活躍、突然過度熱衷於新項目。例如沉迷於藝術或科學，清潔或重組等項目；又可能同時參與多項任務。

4.         衝動和攻擊性──處於躁狂狀態的人不經深思熟慮便採取行動。他們從事危險的行為並可能不考慮自己的身體限制，對能力誇大看法而並非基於現實。例如：無牌駕駛；在下雪的晚上，不穿外套在街頭徘徊；他們感覺到自己有無窮無盡的能量，不需要吃喝；做出不符合性格的冒險魯莽行為，例如頻繁與多個伴侶發生隨意的性行為；濫用酒精或藥物，或者瘋狂消費。上述情況會影響孩子的社交關係及其他生活方面的行為。(待續)

鄺碧綠醫生
兒科專科醫生

不少人以為「躁鬱症」（又稱「雙相情感障礙」）只有狂躁與憂鬱兩大類，若不是憂鬱，便是狂躁；但在精神醫學上的分類並不是這樣。根據最多專家採用的美國精神醫學會出版的《精神疾病診斷及統計手冊》（第五版）(DSM－5)，「躁鬱症」有下列類別：

一、壹型：「狂躁」(manic)發作至少一次，而且持續至少一星期。

二、貳型：「重度憂鬱」(major depressive)病徵發作至少一次，持續至少兩星期；病歷中要有至少一次「輕躁」(hypomanic)發作。假若日後出現「狂躁」發作，則須改為「壹型」。

三、循環(cyclothymic)型：多次「輕躁」及憂鬱發作，未必是輪流發作，持續至少兩年（兒童及青少年則為一年）。此外，病徵未符合上述「壹型」或「貳型」的分類定義。

上述的分類，除了有助診斷之外，在治療上也有不同的重要分別。要補充一點，壹型「躁鬱症」病歷上可以曾經有一次或多次「輕躁」或重度憂鬱發作。此外，若病徵不符合上述三種類別，例如每次發作時間短暫，或只有「輕躁」而沒有憂鬱發作情況，則屬於「其他指定或未指定的」類型。由此可見，診斷「躁鬱症」的時候，除了考慮病患者當時的情緒狀況嚴重程度之外，更要加上過往的病歷準確資料；否則容易誤診，尤其容易看成單純的憂鬱症。很多時候，由於這種精神障礙遺傳性相當高，家族的病史也是很有用的參考。可惜，目前尚未有任何病理檢查或生理指標能夠作為準確診斷之用。

有關「狂躁發作」，其病徵是情緒極度高漲、活動量明顯增加、通常伴隨衝動行為；情況維持至少一星期每一天大部分時間。至於「輕躁發作」，其病徵則較狂躁發作為輕，並且不會導致明顯嚴重的功能障礙。

有些病人因服食抗抑鬱藥（尤其是高劑量），會引致「輕躁」或「狂躁」發作，病徵與「躁鬱症」壹型或貳型相似，但一般不會把這情況歸類為躁鬱症，因為病患者大多在停藥後一個月內便回復正常。

最後，也有少部分病人由於腦部控制情緒部分受損（例如患愛滋病、中風、創傷等），出現「躁鬱症」病徵。這情況在診斷上應歸類為「繼發性」(secondary)躁鬱症，與上述多類別的「原發性」(primary)躁鬱症可分別出來。

麥基恩醫生
精神科專科醫生

雙相情感障礙是一種比較嚴重和長期的精神疾病。患者會受到狂躁和抑鬱症狀困擾，有時這些情緒分開出現，有時同時出現。當情緒症狀出現的時候，藥物治療可以有效改善情緒及控制病發時的症狀。但是，雙相情感障礙容易一再復發；故此，在處理好病發期的症狀後，後續康復期的跟進和治療便是十分重要。要減低復發機率和改善早期復發的處理和風險，在治療方面需要全方位的考量，藥物治療和心理治療同樣重要。

藥物治療是降低雙相情感障礙復發風險管理中非常重要的一部分。由於雙相情感障礙的生理性因素，患者需要藥物來維持情緒穩定，一般會使用的藥物包括了情緒穩定劑、抗精神病藥物等等。有些患者的病情可以用一種藥物保持穩定；有些患者的情況可能需要用到多種藥物，才能達到良好的病情控制效果，因人而異。要達到穩定效果，良好的藥物依從性非常重要，所以患者需要定期複診以監測病情。不定時的服藥習慣會影響保持病情穩定的效果，令其大打折扣，大大增加復發的風險。

雙相情感障礙的心理治療可以幫助患者更適當地處理情緒和壓力。心理教育可以幫助患者認識雙相情感障礙和自己所接受的治療，了解自己在躁期和鬱期的病發症狀和誘發因素等。這樣有助於改善藥物依從性、減低復發機會率，也可以幫助患者盡早在復發初期識別到復發的跡象和尋求治療。患者可以在自己情緒穩定的時候，預先列出需要留意的早期復發症狀，並計劃好一旦出現復發跡象時的處理方法。例如出現輕微跡象時，先告知家人和安排提早會見醫生；出現危機徵狀時，要及時到醫院求助等。平日習慣留意自己的情緒變化，並且仔細記錄下來，也有助於管理情緒和及早發現情緒的變化。因此，要掌握觸發因素和早期復發跡象的識別可以通過了解和整理患者的過往病歷，例如過往病發時的症狀、相關因素、主要壓力來源和藥物治療史等等。

要有效控制病情，改善生活習慣也很重要。良好規律的生活習慣，保持作息定時，睡眠充足，配合適量運動，的確有助於穩定病情。管理好日常生活壓力，避免不良的生活習慣（例如濫用酒精或其他物質），能幫助減低病症復發的誘因；學習放鬆練習（例如深呼吸、肌肉放鬆練習），有助於舒緩生活壓力和緊張；維持適當的社交生活，身邊有家人和朋友支持和鼓勵，對保持身心健康有很大好處。雙相情感障礙的復康路途不容易，不過經過適當的治療後，大部分患者都能夠和其他人一樣享受生活的精彩之處。

錢佩雯醫生
精神科專科醫生

「雙相情感障礙」（又稱「躁鬱症」）是一種情緒疾病，患者會出現低落情緒，也會出現情緒高漲亢奮的情況；嚴重時，可能出現暴躁、思維行為混亂的狀況。如患者懷孕，懷孕期間，醫生需要同時兼顧孕婦和胎兒的健康。因此，在患者懷孕期間管理雙相情感障礙比較複雜。情緒過度不穩，對孕婦和胎兒會造成風險，為了孕婦和她們所懷胎兒的健康，我們希望盡可能保持孕婦在懷孕時期情緒穩定，可是不容易做到。

在懷孕期及產後時間，孕婦要面對各種身心變化和角色轉變，壓力可以很大，而荷爾蒙的變化也會帶來額外的風險。產後時間是已知的雙相情感障礙復發高危期。由於患者受荷爾蒙影響，照顧新生嬰兒有壓力，加上睡眠不足等因素，都可能對產後的婦女患者造成負面情緒影響，增加雙相情感障礙復發機會。在懷孕期間及產後時間，她們身邊的家人及朋友的支援和關懷是十分之重要，也有助於及早發現病情的變化。如果發現孕婦或產後婦女出現了情緒不穩，及時求助也是十分重要，適當和及時的藥物調整有助於穩定情況；適時的心理治療和輔導也能幫助患者處理壓力，從而穩定情緒。

以一般情況來說，除了少數相對穩定且風險較低的病例之外，雙相情感障礙的病人通常需要長期服用藥物以維持情緒穩定。現時有不同類型的精神科藥物可用於雙相情感障礙的維持治療，有情緒穩定劑（如鋰劑和丙戊酸），有一些抗精神病藥物，也有助穩定情緒。對於患有雙相情感障礙的懷孕女性使用的藥物，情況會比較複雜。不少患者對在懷孕期間服用藥物持保留態度，她們擔心藥物影響胎兒，或者考慮自行停藥。雖然這是可以理解的行為，但是自行停藥的風險不少，或會引發雙相情感障礙復發；嚴重時，可能出現自殺傾向、幻覺和妄想等症狀，危及患者本人和胎兒的安全。患者一旦復發，可能要用上更高劑量的藥物才能穩定病情，這樣也會帶來額外的風險。

事實上，藥物治療確實有可能令懷孕有風險，部分藥物增加了形成畸胎的風險，這問題尤其值得人關注。在這種情況下，有必要從多方面考慮，平衡服藥的好處和風險再作選擇，不同藥物在懷孕期使用的風險也各有不同。有些傳統的情緒穩定劑（如丙戊酸）在懷孕期使用的風險比較大，有比較高的畸胎風險。有一些藥物（例如抗精神病藥）對懷孕患者可能相對比較安全，但是最終用藥的決定還是要視乎患者的個別情況（如患者以往的病史），由主診醫生作決定。最理想的安排是在計劃懷孕的時候，先諮詢醫生，須因應當中的風險作討論和預備，並視乎情況在懷孕前在藥物方面作出適當調整。

錢佩雯醫生
精神科專科醫生

遺傳度數值在0同1之間。遺傳度接近0就表示個體的特徵上差異近乎完全是由環境因素而起；而遺傳度接近1就表示個體的特徵上差異近乎完全是由遺傳因素決定，例子如有多種遺傳病。很多行為和心理上的特徵在一定程度上都受遺傳因素影響，例如智商（IQ）的遺傳度估計超過60%。因為遺傳因素可以影響大腦各部分的結構和特性，繼而影響行為。

許多常見的疾病，例如抑鬱症、糖尿病和高血壓也受到基因影響。我們還不知道有多少基因與抑鬱症有關，但似乎沒有任何一個基因會導致大多數的抑鬱症。

在雙胞胎研究中，遺傳度可能是40-50%之間，嚴重的抑鬱症的遺傳度可能更高。這可能意味著在大多數抑鬱症病例中，大約50%原因是遺傳，大約50%原因是與基因（心理或身體因素）無關。可能意味著在某些情況下，抑鬱傾向幾乎完全是遺傳，而在其他情況下，它根本不是真正的遺傳。

從收養研究來看，如果親生父母患有抑鬱症，被收養的人患上抑鬱症的風險似乎更大。如果某人的父母或兄弟姐妹患有重度抑鬱症，那麼與普通人相比，那人患抑鬱症的風險可能高出2或3倍（或大約20-30%而不是10%）。如果那人的父母或兄弟姐妹不止一次患有抑鬱症（即患「復發性抑鬱症」），並且他的抑鬱症在生命早期（童年、青少年或二十多歲）開始，這人可能會比普通人多4或5倍機會患上復發性抑鬱症。

大多數患有抑鬱症的人不會患躁狂症，但大多數經歷過躁狂症的人可能會患有重度抑鬱症。這個病叫作「雙相情感障礙（或躁狂抑鬱症）」。大多數重度抑鬱症患者沒有患上雙相情感障礙的近親，但雙相情感障礙患者的親屬患上重度抑鬱症和雙相情感障礙的風險會增加。

可能有一些遺傳變化可以增加重度抑鬱症和某些焦慮症的易感性，包括廣泛性焦慮症、恐慌症和社交恐懼症。有些人一生中普遍傾向在壓力下經歷不愉快的情緒和焦慮。心理學家使用「神經質」和「消極情感」等術語來描述這種傾向，有這種傾向的人更容易患上重度抑鬱症。

非遺傳因素呢？可能有許多非遺傳因素增加患抑鬱症的風險，其中許多因素可能尚不清楚。嚴重的童年身體虐待或性虐待、童年情感和身體忽視，以及嚴重的生活壓力可能都是高危因素；在生命早期失去父母，也可能在一定程度上增加風險。

黃志強醫生
精神科專科醫生

（引自Douglas F. Levinson M.D. and Walter E. Nichols M.D. Professor in the School of Medicine, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford Medicine）