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 護理人生： 護理人生

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這是一位年過三十歲的年青男士的故事。他突如其來身體不適，來到急症室求醫。醫生初步診斷為心臟衰竭，需要留醫深切治療部，接受體外膜氧合器 (extra-corporeal membrane oxygenation)，又稱「人工心肺機」治療。

由開首已有的心室頻脈(Ventricular tachycardia, VT)，除人工心肺、強心藥、改善心律不正藥物，還有經靜脈心臟起搏(Transvenous pacing)器的支援，還是改善不了持續的心室頻脈，經歷無數次去心臟纖顫(Defibrillation)後，情況還是反覆不定。

那天，我有機會趁他還清醒，還能說話的時候與他聊天。我們談到了很多他的過去和當下的感受：他經歷這麼多的事真是很痛苦，也後悔當初沒有好好珍惜與家人一起的時光。人生無常，只能與他分享寶貴的福音，也分享了過往與面對不同不幸遭遇的病友禱告的片段。最後他也接受了邀請，和我一起禱告；他緊緊地握著我的手，不單禱告求天父醫治他，也求天父賜給他最大、最真實的平安和恩典。禱告後，我勉勵他無論如何也不可放棄，更鼓勵他有機會就要好好與家人、女朋友表達自己的愛和感受。

他與我勾了尾指。

翌日，院牧探望他的時候，帶領他作決志禱告；隔天，他更接受了灑水禮。

經歷過兩次懷著到瑪麗醫院治療的盼望，最後卻因身體突如其來的狀況取消了原來的計劃。日子一天又一天過去，看著他的情況一直未見好轉，甚至突然急轉直下。他的女朋友表示，他住院期間有努力與家人和好，也有努力撐過一次又一次痛苦的難關。

最後，生命還是走到了盡頭。

遺憾最終也撐不過這一關。

感恩他得到了永生的確據。

即使醫療技術、儀器和藥物更先進，也拯救不了人的靈魂；醫護人員再努力，也不一定能夠成功拯救生命。

寶貴的事就是有機會與他和他的女朋友一同面對和經歷這麼大的艱難，有機會分享他決志信主這麼大的喜悅。

各位仍在前線拼搏、努力的戰友，好好珍惜每一個能夠為主作見證、傳福音的機會；不論對方是朋友、同事、病友或鄰舍。因為你和我都不知道生命還可以走多遠，但我們確知──唯有福音能真正拯救靈魂。

互勉之！

華/香港基督徒護士團契(HKNCF)

護理人生：談談醫療事故

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每當出現醫療事故，定會引起公眾對公營醫療系統的擔憂。醫院管理局(簡稱「醫管局」)去年成立了公立醫院系統管理檢討委員會，對「醫管局」的管治、績效及臨床事故管理進行全面審查。去年底發表報告，指出改革方向。

醫院仍然是安全的

事實上，香港的嚴重醫療事故比率比美國、英國、澳洲等先進國家更低。考慮到香港醫療人手嚴重不足的問題、醫院過度收症及人口老化的情況，能夠達到這樣的表現實屬難得，也充分體現香港人工作的靈活高效。

極需加強新入職醫護培訓

由於移民潮，許多經驗豐富的醫護紛紛離開香港，而新畢業的醫護由於疫情影響而缺乏足夠的實習機會。以早前有多宗事故發生的鼻胃管科為例，筆者二十多年前學生時期，在護士前輩的指導下，未畢業前就曾執行過許多鼻胃管程序，包括不少複雜病例。然而，近年畢業的護士大多僅有一兩次執行經驗，甚至可能從未執行過鼻胃管程序；更甚是，他們畢業後就被視為正式員工。在繁忙的病房環境中，其他同事往往難以照顧新晉同事；或是新晉同事面對困難之時，基於各種因素而不願向前輩請教，以致許多事故都發生在新晉醫護身上。這問題是醫院必須正視的情況。本人在此懇請作為前輩的醫護，應營造一個友善的工作環境，主動教導新晉同事及鼓勵他們「有疑必問」，為醫院安全出一分力。

增聘前線人手

在澳洲急症醫院，每名護士在日間時間平均需要照顧4名病人、晚間則為7名病人；而在香港，數字為日間10至14名病人，晚間20多名病人，這人手比例更有惡化的趨勢。問題已迫在眉睫，我們實在沒有理由反對從海外增聘人手。當局也應該加緊力度招聘，並就他們的資歷經驗嚴格把關，確保人才質素。

不要急於批評

「To Err is Human」是一句英文名言，意思是人皆會犯錯。事實上，無論從事任何行業，包括醫療工作者，每個人都有犯錯的時候，並非要「正常化」醫療事故，醫療事故一宗也嫌多。然而，社會媒體對於醫療事故的過度渲染和針對個人的指責，往往會對醫療人員構成不公。過去，不少醫療人員因為醫療事故而飽受壓力，需要心理輔導，更有醫護人員因此輕生。我們需要更公平、公正，從系統、制度、培訓方面檢視事故，並制定改善方案，社會、醫護、病人用更多的同理心相待，這樣醫療系統才能有進步。

願上主賜福予香港醫護和整個醫療系統，讓管理者更有智慧地找到改革出路，繼續有效地守護市民健康。

香港基督徒護士團契(HKNCF)

護理人生：呼吸的重負──淺談COPD紓緩照護

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人每天需要呼吸大約20,000次，若病人有長期呼吸疾病引致呼吸困難，可想而知對生活有多大影響。慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種可持續惡化的慢性疾病。根據世界衞生組織(WHO)的數據，它是全球第四大死亡原因，2021年涉及350萬例死亡1，慢性下呼吸道疾病在香港也是十大致命疾病2。

晚期COPD患者的生活品質顯著下降，主要由於病情不可逆轉和呼吸困難加劇。在疾病最後一年，患者常常經歷嚴重的症狀負擔，逐漸進入呼吸衰竭的邊緣。這一階段，患者需頻繁進出急診室和加護病房，接受插管和呼吸器等醫療措施，身心承受巨大痛苦。最終有可能在插滿管道情況下，在加護病房孤單地離開世界。

十年前已有研究表明，晚期COPD患者在身體功能、社會功能、心理健康、一般健康感知、呼吸、日常活動和情緒等方面的生活質量普遍低於晚期癌症患者3,4。由於紓緩治療並非以延長末期病患的壽命為首要目標，而是側重改善患者的生活質量，業界開始探討紓緩治療應推至COPD患者。現時香港的紓緩治療主要由公立醫院提供，醫院管理局網頁顯示，轄下有16間醫院提供約360張紓緩病床及家居或日間紓緩治療5。在紓緩病房床位數量有限的情況下，主要供給癌症患者。加上晚期COPD患者的病情變化難以預測，從診斷到死亡的過程較長。故在發展及提升非癌症紓緩照護服務時，醫護人員對COPD病情進展的認識，是否可考慮到COPD患者的獨特需求、對非癌症紓緩的照護態度、機構的配合、政府政策的支持，以及患者家人的理解，都是關鍵因素。

根據慢性阻塞性肺疾病全球倡議指南(Global Initiative for Obstructive Lung Disease, GOLD)，對極重度COPD患者的照護已建議包括支持性治療、始息治療、臨終照護及臨終關懷6。醫護人員若能提前引導患者及其家人思考末期時希望接受的醫療措施，並在深思熟慮下預立醫療指示，可有效避免未來的困擾。如當患者開始需要長時間依賴氧氣，過去一年內曾因急性發作住院，出現心臟衰竭或其他全身性合併症，活動能力下降及依賴他人照護的時間增加的時候，都是討論末期醫療意願的適當時機。越早介入，可提升患者的生活質量，也可減少加護病房的住院機會，越能幫助患者與家人過渡哀傷、好好道別，讓患者感到生命完滿、有尊嚴，靈性得到滿足。

非癌症紓緩照護確實值得關注，因每一個生命在上帝手中，祂絕不輕看。醫護人員不僅是疾病的治療者，更是病人的撫慰者。對於面對病情不可逆轉的患者，尼布爾的《寧靜禱文》成為我很有力的幫助：「求主賜我平靜，接受我無法改變的事物；賜我勇氣，改變我能夠改變的事物；賜我智慧，能夠分辨兩者之間的不同。」

熊丹 / 香港基督徒護士團契(HKNCF)

References:

  1. World Health Organization. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd).Accessed on 07 March 2025
  2. Centre for Health Protection. Death Rates by Leading Causes of Death, 2001 – 2023. Available at: https://www.chp.gov.hk/en/statistics/data/10/27/117.html Accessed on 07 March 2025
  3. Pang, M. C., Chung, P. M., Leung, W. K., Chan, K. S., Lau, K. S., Leung, M. K., Chan, Y. L., & Chan, M. F. (2006). A comparative study of the quality of life of patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease and terminal cancer. 中華護理雜誌 (Chinese Journal of Nursing), 41(3), 202-206. http://hdl.handle.net/10397/62575
  4. Habraken, J. M., ter Riet, G., Gore, J. M., Greenstone, M. A., Weersink, E. J., Bindels, P. J., & Willems, D. L. (2009). Health-related quality of life in end-stage COPD and lung cancer patients. Journal of Pain and Symptom Management, 37(6), 973-81. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2008.07.010.
  5. Hospital Authority. Palliative Care Service. Available at: https://www.ha.org.hk/visitor/ha_visitor_index.asp?Content_ID=10096&Lang=CHIB5. Accessed on 08 March 2025
  6. Global Initiative for Obstructive Lung Disease (2025). Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD: 2025 Report.

https://goldcopd.org/2025-gold-report/ . Accessed on 08 March 2025

護理人生：社康護士的全人護理

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大家在街上可有見過穿著藍色制服、拉著行李袋或揹著黑色大背包的人？仔細看看，可以看到他們的行李袋和背包上印有紅色醫院管理局（簡稱「醫管局」）標誌；他們是「醫管局」的社康護士。

足跡遍全港：社康護士的服務範圍覆蓋港九新界，遠至沙頭角的市民也能享受服務，服務對象主要是行動不便的病人。由於長期病患者難以到診所或醫院接受長期治療和跟進，社康護士家訪便能為他們及其家人提供方便、直接和舒適的護理；同時也為繁忙的醫院急症室和病房把關，提供基礎醫療護理以減少市民到急症室求診率和入院率。

扶老攜幼樣樣精：很多初為人母者對照顧初生嬰兒有不同程度的恐懼和誤解，社康護士服務最年輕的「顧客」就是出生數天的嬰兒了。護士家訪時評估母親的傷口、情緒、飲食、衛生、產後運動施行的情況等，也評估嬰兒的身體結構、進食能力和黃疸情況。對於選擇母乳餵哺的母親們，社康護士教導及調整她們抱嬰兒的姿勢和餵哺技巧。另外，本港人口老化嚴重，加上工作繁忙，很多市民患上高血壓、糖尿病及心血管疾病、中風、慢性肺部阻塞等都市病。醫生會轉介病情控制較差或經常入院的病人予社康護士監察。社康護士家訪時評估病人和照顧者的能力，將藥物、復康運動、日常飲食及禁忌等知識灌輸給他們，令他們能夠自行監察病況；務求達致控制病情、減少出現併發症及加快康復速度的效果。

對普羅市民較少接觸及難理解和使用的家居醫療器材，例如氧氣機、氣管擴張劑、血糖測試機、胰島素針等，醫生也轉介社康護士到行動不便的病人家家訪並教導，直到病人和照顧者能掌握各項器材的使用方法和注意事項才結束個案。身上有傷口和引流導管而又行動不便的病人，社康護士家訪為他們料理傷口。若病人或家人願意嘗試學習自行料理傷口或引流導管，護士會教導他們購買換症物品、清洗傷口程序和處理引流導管方法，並視導病人或家人換症，令他們成為有能力料理傷口的群體。長者因為文盲或腦退化等因素導致服藥紊亂，病情難以控制。醫生若發現病人有服藥問題，亦會轉介社康護士家訪跟進，最終目的是教導照顧者長遠承擔病人的服藥情況。

全人護理考應變：社康護士每天到訪不同家庭，「好天曬，落雨淋」，冬天迎寒風，夏天大汗淋漓。家訪時也要格外提高警覺。若發現病人精神狀況有異或有暴力行為，要盡快逃離單位，需要時報警求助或轉介精神科；若發現病人情況轉差，要果斷召救護車送院醫治；若多次發現照顧者能力不足或病人遭虐待，需要轉介社工安排病人入住院舍。筆者也曾試過為病人更換導尿管時，其傭人突然暈倒，要立刻召救護車。

設有紓緩科的醫院為末期病患者提供醫護人員家訪服務，提供「虛擬病房」計劃，由醫生和社康護士按病人需要計劃家訪密度，主要評估病人的症狀、止痛成效、調較藥物以紓緩病徵，並評估病人的情緒和照顧者的壓力。部分患者選擇在家離世，社康護士會協助病人及其家人預備人生最後一段路的各種安排和適應。

耶穌昔日走遍各城各鄉，關心困苦流離的人(馬太福音9:35-38)。社康護士的工作性質相似，探訪因病情限制而變隱蔽的病人，盡能力給他們最大的幫助，讓他們同樣體會被照顧、被重視、被關心的滋味。願主耶穌使用各社康護士的手，將平安的信息帶給遇見的每一位病人！

Kat（香港基督徒護士團契）