Tag Archives: 熊丹

護理人生：呼吸的重負──淺談COPD紓緩照護

Posted on by
回應

人每天需要呼吸大約20,000次，若病人有長期呼吸疾病引致呼吸困難，可想而知對生活有多大影響。慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種可持續惡化的慢性疾病。根據世界衞生組織(WHO)的數據，它是全球第四大死亡原因，2021年涉及350萬例死亡1，慢性下呼吸道疾病在香港也是十大致命疾病2。

晚期COPD患者的生活品質顯著下降，主要由於病情不可逆轉和呼吸困難加劇。在疾病最後一年，患者常常經歷嚴重的症狀負擔，逐漸進入呼吸衰竭的邊緣。這一階段，患者需頻繁進出急診室和加護病房，接受插管和呼吸器等醫療措施，身心承受巨大痛苦。最終有可能在插滿管道情況下，在加護病房孤單地離開世界。

十年前已有研究表明，晚期COPD患者在身體功能、社會功能、心理健康、一般健康感知、呼吸、日常活動和情緒等方面的生活質量普遍低於晚期癌症患者3,4。由於紓緩治療並非以延長末期病患的壽命為首要目標，而是側重改善患者的生活質量，業界開始探討紓緩治療應推至COPD患者。現時香港的紓緩治療主要由公立醫院提供，醫院管理局網頁顯示，轄下有16間醫院提供約360張紓緩病床及家居或日間紓緩治療5。在紓緩病房床位數量有限的情況下，主要供給癌症患者。加上晚期COPD患者的病情變化難以預測，從診斷到死亡的過程較長。故在發展及提升非癌症紓緩照護服務時，醫護人員對COPD病情進展的認識，是否可考慮到COPD患者的獨特需求、對非癌症紓緩的照護態度、機構的配合、政府政策的支持，以及患者家人的理解，都是關鍵因素。

根據慢性阻塞性肺疾病全球倡議指南(Global Initiative for Obstructive Lung Disease, GOLD)，對極重度COPD患者的照護已建議包括支持性治療、始息治療、臨終照護及臨終關懷6。醫護人員若能提前引導患者及其家人思考末期時希望接受的醫療措施，並在深思熟慮下預立醫療指示，可有效避免未來的困擾。如當患者開始需要長時間依賴氧氣，過去一年內曾因急性發作住院，出現心臟衰竭或其他全身性合併症，活動能力下降及依賴他人照護的時間增加的時候，都是討論末期醫療意願的適當時機。越早介入，可提升患者的生活質量，也可減少加護病房的住院機會，越能幫助患者與家人過渡哀傷、好好道別，讓患者感到生命完滿、有尊嚴，靈性得到滿足。

非癌症紓緩照護確實值得關注，因每一個生命在上帝手中，祂絕不輕看。醫護人員不僅是疾病的治療者，更是病人的撫慰者。對於面對病情不可逆轉的患者，尼布爾的《寧靜禱文》成為我很有力的幫助：「求主賜我平靜，接受我無法改變的事物；賜我勇氣，改變我能夠改變的事物；賜我智慧，能夠分辨兩者之間的不同。」

熊丹 / 香港基督徒護士團契(HKNCF)

References:

  1. World Health Organization. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd).Accessed on 07 March 2025
  2. Centre for Health Protection. Death Rates by Leading Causes of Death, 2001 – 2023. Available at: https://www.chp.gov.hk/en/statistics/data/10/27/117.html Accessed on 07 March 2025
  3. Pang, M. C., Chung, P. M., Leung, W. K., Chan, K. S., Lau, K. S., Leung, M. K., Chan, Y. L., & Chan, M. F. (2006). A comparative study of the quality of life of patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease and terminal cancer. 中華護理雜誌 (Chinese Journal of Nursing), 41(3), 202-206. http://hdl.handle.net/10397/62575
  4. Habraken, J. M., ter Riet, G., Gore, J. M., Greenstone, M. A., Weersink, E. J., Bindels, P. J., & Willems, D. L. (2009). Health-related quality of life in end-stage COPD and lung cancer patients. Journal of Pain and Symptom Management, 37(6), 973-81. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2008.07.010.
  5. Hospital Authority. Palliative Care Service. Available at: https://www.ha.org.hk/visitor/ha_visitor_index.asp?Content_ID=10096&Lang=CHIB5. Accessed on 08 March 2025
  6. Global Initiative for Obstructive Lung Disease (2025). Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD: 2025 Report.

https://goldcopd.org/2025-gold-report/ . Accessed on 08 March 2025

護理人生：成功拯救生命的背後

Posted on by
回應

腦細胞在心跳停止後四分鐘內開始因缺氧而死亡。因此，當護士接到同事或家屬報告患者心跳停止的消息之時，無論此時正在派發藥物、注射、餵食或進行任何工作，都必須立即停止，並要迅速趕往患者床邊進行急救。儘管只是一瞬間施救，責任重大。

為了避免一些較少接觸急救的護士或新手在關鍵時刻慌亂，護士們通常要按照所屬科室的需求，考取相關急救證照，例如基本生命支援術(BLS)、高級心臟生命支援術(ACLS)、小兒高級生命支援術(PALS)等，以便臨床應用。這些急救證照主要由美國心臟協會(AHA)或歐洲復甦協會(ERC)頒發，持證者需要定期複習和重新考核以保持有效性，確保在緊急情況下能夠迅速且有效地進行生命救援。香港鄰近地區如澳門、台灣、中國內地的醫院或護士學會，每年還會舉辦心肺復蘇(CPR)技能競賽，旨在「以賽代練」，提升護士的急救技能水平。

除知識及技能，整個施救團隊的合作默契、互相補位、應變能力也是救活患者的重要關鍵。因此，為確保急救品質，香港公營和私營機構都有定期或不定期稽核制度，透過模擬情景演練，觀察各科室的護士團隊的急救作業正確性，避免因現場忙亂、團隊分工不明確以及急救相關技能不足而影響急救效果。急救品質不但影響患者的存活，還會影響患者後續的康復過程。

除了處理院內心跳停止的患者外，院外心臟停頓(OHCA)的病例同樣需要重視，尤其是在這些病例被送入急診室時，更需與時間賽跑。即使救護員反應迅速，也難以在腦細胞缺氧之前及時到達現場。因此，目擊者若能及時且正確地進行CPR並使用自動體外除顫器(AED)，都能顯著提高患者恢復心跳的機會。根據香港理工大學於2023年發布的研究顯示，延遲每分鐘施行CPR和AED，OHCA患者的存活率將下降7-10%。此外，OHCA病例呈現年輕化趨勢，40歲或以下的病例近年增多。為此，香港一些非牟利復甦學教育組織早在十多年前已經開始推廣普及急救知識。2018年香港消防處推出「任何仁」吉祥物，喻意任何人都可以是施救者，提高公眾對急救的關注度。另外，有本地醫生建議將急救教育納入學校常規課程，並且在社區的高風險場所增設急救箱及AED，以便市民在需要時隨時找到資源。

成功拯救生命的機會有賴於市民能否成為積極的施救者。不過，對一個陌生人施以援手，許多人的內心會有所掙扎。聖經記載了一位被強盜打得半死，又被遺棄在路上的人，他經歷了路人冷漠的對待，最後只有一位撒馬利亞人路過時，毫不在意民族的隔閡，出於慈悲之心救助了他。我們若能拔刀相助，不僅拯救了一條生命，還可能挽回一個家庭的幸福。曾有一位資深護士分享她每次全力搶救病患的動力，以及她為何對自己的急救表現要求如此嚴格。她說：「就像在救家人一樣。」正是這份「愛人如己、視病猶親」的信念。不論是否在工作上，只要遇上那一瞬間的需要，就竭盡全力搶救當下眼前的生命。雖然有時結果不一定如人意，但至少不讓自己留下遺憾。

熊丹

香港基督徒護士團契(HKNCF)