護理人生:落葉歸根

早幾年開始,隨著本港有記者積極探討生死議題,生死教育開始成為醫護界、法律界十分重視的一環,及至探討死亡議題的港產電影上映,討論氣氛更加熾熱。事實上,於2024年11月20日,香港立法會三讀通過賦權病人設立「預設醫療指示」的《維持生命治療的預作決定條例草案》。由1993年開始,紓緩治療獲納入公營醫療系統以來,我們見證了其中一個關乎生死議題的重大里程碑。

現時不少同業正在努力推廣「平安三寶」:

  1. 持久授權書:香港法例第501章《持久授權書條例》制定的目的是依照授權人的意願,指定受權人在他失去精神行爲能力之時,處理他的財政事項。持久授權書的好處:可以避免複雜及費用高昂的法律程序,例如申請監護令以動用病人財產作接受治療等用途;在授權人失去能力之時,由受權人代理;這在人口急速老化及認知障礙症患者相應增加之時,確實是一項非常重要的措施。
  2. 遺囑:根據香港法例第30章《遺囑條例》,遺囑目標是按照立遺囑人的意願及指示,分配其身故之後遺留的財產。
  3. 預設醫療指示:相信是醫護人員較熟悉的一項,根據醫院管理局的資料,「預設醫療指示的主要目的,是讓病人事先作出指示,當面對嚴重及不可逆轉的疾病時,拒絕維持生命治療,以減少痛苦或維持尊嚴」。

「平安三寶」不但可以幫助病人處理在生面對的痛苦及牽絆,也幫助家人及照顧者在面對病人的病情及死亡的過程中減少煩惱及壓力。在安老服務工作多年,見過不少唏噓的個案:籌劃退休生活時,突如其來的腦血管瘤破裂而導致偏癱的醫院員工;退休後,因認知障礙症失去自理能力的小學校長;患上末期肺癌與老伴在家等待死亡來臨的基層老人等等。病與死亡很多時候沒有時間表,要來便來。有同事在壯年時間已訂立持久授權書及遺囑,確保即使遇上急病,也不至於慌忙失措。

對於生死教育,我們未來要再深化的事,或許就是讓人得到靈命或信仰上的滿足。錢財、家人生活、醫療決定都安排好了,但死亡的本質仍然沒有改變,病症帶來的痛苦還是存在,躺在病榻上的不安和無力感仍是很實在。醫藥文件以外,還要返回生命本身,讓心靈獲得平安,老子說:「歸根曰靜,靜曰復命」。

聖經創世記第一章27節明言:「神照著自己的形象創造了人,照著神的形象,他創造了他們,男和女,他都創造了。」詩篇第七十三篇26節又說:「我的肉身和我的心腸衰殘,但神是我心中的力量,是我的產業,直到永遠。」

Wing

香港基督徒護士團契(HKNCF)

註:參考資料https://www.ha.org.hk/visitor/ha_visitor_index.asp?Content_ID=233583&Lang=CHIB5

健康金齡 之 應該如何預備晚年的生活?

還有一個星期,便到聖誕節;按照基督宗教的傳統,已經進入了將臨期。將臨期這名稱來自拉丁文 “Adventus”,意思是「來臨」或「到來」。這段時期除了慶祝耶穌降生,還提醒大家末日(即基督第二次再臨)將要來臨。這不禁讓我想起一個問題,我自己應該如何預備晚年的生活呢?

為了減低自己患上認知障礙的機會,應該好好想想運用不同的辦法去動腦筋。在工作方面,我相信自己會一直工作到70至80多歲, 除非行動不便和根本不能聆聽其他人,因為醫生這份工作帶給我很多滿足感。未必是全職工作,或許以兼職的身份繼續服務病人,也可讓自己繼續動動腦筋去解決問題。在空餘的時間,我猜想自己應該可以在家裡,或者到咖啡店看更多書, 繼續吸收知識。

現在的騙案層出不窮,或許到某一天自己的認知能力已經洞悉不了騙徒的詭計,在晚年不幸失去一大筆金錢,於是便十分苦惱。或許,要將財產放在一些連自己也拿不到的地方,例如年金計劃,令自己只能每個月收取一筆少收入。除此之外,寫下一份《持久授權書》,指定一至兩個可以信任的人在我神智不清的時候來幫助我。

身體方面,或許現在便要開始選擇多個合適的運動,避免因重複同一運動而導致關節損傷。預防跌倒也是一個學問,要盡量移除家中可能引致跌倒的障礙物,並找職業治療師朋友去看看家裡是否需要安裝扶手和防滑倒的裝置等等。

一旦不幸患上一些末期的疾病,便需要找一個朋友幫我寫一份《預設醫療指示》。這樣,便可以讓親近的人知道,究竟甚麼治療是我選擇接受的。身後事也當然要安排妥當,否則可能會為身邊的人帶來煩惱。例如要寫好遺囑並指示喪禮的安排,而且要將這些事情交託給律師和一位可信的人。

為晚年生活做好準備,不僅是對自己負責,也是對親人的關愛。

黎智麟醫生
精神科專科醫生

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健康金齡 之《精神健康條例》第二部分──《持久授權書》

上期文章說到,監護委員會批出黃婆婆的監護令之後,擁有黃婆婆的監護權的家人便可以動用她的現金去支付她入住院舍的一切費用。唯數年過去後,黃婆婆的現金已經慢慢耗盡。她的財產之中,有一所身體健康還好之時,用來自住的住宅。可是,礙於監護令的權限(每月提取金錢的上限為港幣20,000元),她的監護人不能變賣婆婆的住宅來支付她的生活費。

如果實在需要使用婆婆的財產來維持她的生活,便需要動用《精神健康條例》第二部分。這部分的申請需要尋求律師協助,並且需要由兩位醫生證明,而且其中一位醫生必須是《醫院管理局條例》法例(第113章)所指定,具有專門經驗的醫生。這個申請要遞交到高等法院,讓法官委任產業受託監管人去妥善管理黃婆婆的財產。

當高等法院法官批出這個《精神健康條例》第二部分的申請之後,產業受託監管人便可以變賣黃婆婆的住宅,用來繼續支付她的生活開支。這個法律程序需要的時間最少數個月。

讀到這裡,讀者可能會問:「有沒有一些較簡單的程序可以使用,讓親人減少麻煩呢?」的確可以考慮趁長者神智清醒之時,預先寫下一份《持久授權書》。

《持久授權書》是一份文件去授權其他人,在有需要的時候,運用或處理授權人的財產。要留意,這一份文件必須在授權人精神狀況穩定的時候訂立,而且需要由一位醫生和一位律師見證下完成。這一份文件內的授權內容並不會立即生效,只會在授權人(例如長者)失去了精神行為能力的時候才有效力。舉例:當長者因各種原因而出現神志不清的情況,例如突然中風、昏迷等等,獲授權的人便可以行使這一份《持久授權書》,按照長者的意願去處理他的財產,例如支付生活費和醫藥費。

如果訂立了《持久授權書》,黃婆婆的家人便可以避免了這些冗長的申請程序和節省申請的費用。故此,長者可以考慮在健康的時候,訂立一份《持久授權書》,安排一個可靠的人去處理晚年的事情。

「要孝敬父母,使你在耶和華你神賜給你的土地上日子長久。」(出埃及記20:12)

黎智麟醫生
精神科專科醫生

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耆樂悠然 之 如何避免爭產風波

在聖經中記載,以撒和利百加育有兩個兒子,分別是長子以掃和次子雅各。根據當時的風俗,長子名分和家族祝福應該歸予以掃。以撒年老眼花,有一天,祝福以掃之前,要求他去打獵獻食物。利百加聽到後,乘機吩咐雅各披上羊皮,偽裝成以掃,去獲得父親的祝福。當雅各呈上烹調好的美食給以撒,以撒受騙,把祝福賜予雅各。兩兄弟最終因為繼承權而反目(創世記第二十七章)。

與上述事件差不多的情況,在現代的社會時有發生。傳媒也經常報道,長者被侵吞財產或者身故後家人爭奪遺產的事件。有見及此,設立「持久授權書」或者立「平安紙」(遺囑)便可以免去了很多不必要的紛爭。

「持久授權書」是一份文件去授權其他人,在需要的時候運用或處理授權人(例如長者)的財產。這一份文件必須要在當事人精神狀況穩定的時候設立,而且需要一位醫生和一位律師見證。要留意:這一份文件內的授權並不會立即生效,只會在長者失去了精神行為能力的時候才有效。當長者因各種原因而出現神志不清的情況,例如突然中風、昏迷等等,獲授權的人便可以行使這一份「持久授權書」,再按長者的意願去處理財產、支付生活費和醫藥費。

在沒有「持久授權書」的情況下,若長者已失去精神而又需要動用財產去支付日常生活費用,便需要向監護委員會申請《監護令》或者向高等法院申請監管財產的任命;但循著這些法律程序需要以數月計,甚至多過一年時間。如果只申請《監護令》,每月可動用的財產只有$19,000。

「平安紙」則是一份文件去交代遺產分配,長者可以按自己的意願用不同種類的方法分配遺產,例如:現金、股票、物業等等。除了財產分配,「平安紙」也可以寫下後事的安排。「平安紙」的訂立方式相對簡單,平常只需要兩位見證人和律師參與。但如果長者曾經有任何腦部疾病,例如中風、認知障礙症等等,便可能需要醫生證明長者有精神行為能力去訂立一份「平安紙」,以減低未來「平安紙」受法律挑戰的風險。

承繼財產的爭拗自舊約聖經已經有記載,所以相關的安排要在長者還是神智清醒的時候好好安排為佳,能減少出現紛爭的機會。

黎智麟醫生
精神科專科醫生