談天說道之大器晚成──ADHD特兒特教

現在存留的有信、望、愛這三樣，其中最大的是愛。（哥林多前書13:13《環球聖經譯本》）

「亞洲精神藥物學醫學會」有一個特別研究ADHD的專家小組，組員撰寫了文章，並結集成書《大器晚成──ADHD特兒特教》出版。內容既介紹相關的科研進展，並提供一些有效且專業的方法幫助患者調適，及為他們身邊教養、照顧者提供正確信息和教育。期望文章能喚起社會重視相關問題的同時，願意主動投放更多資源幫助這群有特殊困難及需要的人士，提供合適的服務。祈望他們生活得更愉快、學習更進步，日後在工作上發揮所長，回饋社會。』麥基恩醫生簡介書籍時說。

兒童篇：孩子是「真」懶惰還是「假」懶惰？

在多年的臨床工作上，經常遇見有家長不理解學校老師或社工建議自己孩子作專注力失調及過度活躍症(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD)的評估之原因。其實，香港的孩子大多是從小和父母一起生活，儘管生活上需要長輩或家傭幫助照顧，父母(尤其是母親)仍然是最了解孩子的人，但為何未能發現孩子有ADHD徵狀？直至孩子在學校出現學習上的困難、情緒低落或是對學校和學業有極大的焦慮，嚴重的甚至會拒絕上學，家長才發現事情的嚴重性。

隨著科學界對人腦神經細胞運作的研究及醫學界的統計學應用逐漸增加，我們已熟知ADHD是腦部發展的障礙，其主要徵狀可分為三大範疇：專注力不足、過度活躍及控制衝動能力不足，並可以有效透過調節腦神經分泌的藥物治療。

沒有兩個ADHD小孩的徵狀會一模一樣，另外，共病(Co-morbidity)亦很常見，ADHD作為一種腦部發展障礙，不少患者同時有其他腦部功能的發展障礙，較常見的例子包括讀寫障礙(Dyslexia)和自閉症譜系障礙(Autism Spectrum Disorder)。因此，一般家長，尤其是家中只有一個小孩，沒有比較就更難認出孩子的情緒行為表現屬於病徵。

每當遇上家長和學校老師意見不一的情況，更需要精神科醫生的客觀評估及分析。精神科醫生要細心聆聽，從家長方面了解孩子的成長生活狀況，家族成員的ADHD或疑似ADHD的病史；亦要從老師課堂上的觀察了解孩子的情緒行為及學習表現。真正的ADHD病徵必然在不同的環境也會出現，透徹地了解孩子在不同的時間和場合的表現，才能作出準確的診斷。

父母和老師之間的意見不一，源於雙方對ADHD病徵的誤解。有父母以為自己的孩子只是「懶」、「無心向學」或是「頑皮」、「沉迷打機」，所以用嚴厲的管教方式去處理孩子的學習困難。但父母的打罵不但增加孩子對學習的壓力和抗拒，亦犧牲了親子關係，甚至是夫妻關係的和諧。ADHD的孩子並非完全不能專注，而是專注力不能持久，所以在學校(尤其是全日制)的問題尤其明顯，老師在課堂同時面對數十個學生，會較容易發現疑似有ADHD的學生。父母多會發現孩子不專注的狀況：經常在家「發白日夢」，孩子亦經常遺忘日常生活的規律和指示，引致父母要生氣地再三催促才能完成。他們看似可以坐定定看電視、玩電腦、看YouTube影片，但其實心不在焉，或許父母在孩子看完YouTube之後，不妨考問一下他看過甚麼？ADHD另一特性是不能抗拒令人分心的事物，「打機」正是要有「一心多用」、「一眼關七」的能力，所以「打機」對專注力不足的人是相對輕鬆和容易之事。「捨難取易」是孩子的天性，或是人的天性，要把孩子的心力

放回學業上，便要父母和校方同時配合，減低學習的難度。透過合適的藥物亦可改善ADHD徵狀，提升孩子的持續專注力，再加上學校配合該學生能力的調適作為過渡措施，孩子必會重拾學習的興趣和動力：以往的「懶惰」原來是假的！

莊勁怡醫生

精神科專科醫生

成人篇：衝動、易怒、多言= ADHD？

作為一個成年人，易怒、衝動魯莽又不斷說話，會否患上專注力失調及過度活躍症/躁鬱症？其實，專注力失調及過度活躍症(Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD)愈來愈受到關注，大約每15名兒童便有1名患者，而大概65%會持續至成人階段。兒童及成人階段ADHD的病徵會有所不同，如成人階段出現專注力失調和魯莽衝動的問題會持續，但活動量過度情況會減少。

要診斷成人ADHD並不容易，因為這個診斷有很多病徵與躁鬱症重疊，例如ADHD患者經常發怒、不斷說話、活動量過度和衝動魯莽，這些徵狀和躁鬱症躁狂時期的情緒亢奮容易混淆，而專注力下降也可以是躁鬱症抑鬱期的主要病徵。故此，要作出正確診斷便需要一個完整的精神科評估，因為兩者的治療方法完全不同，亦有些複雜的個案是兩者同時出現，診斷時往往更具挑戰性。若要分辨成人是否患上ADHD或躁鬱症，可以留意以下幾點：

(1) 一般躁鬱症的病情發作會有周期性，大多數患者會經歷躁狂期和抑鬱期的接連交替，當發作周期緩解時，有一段情緒穩定期；而成人ADHD徵狀是沒有周期性，徵狀是持久的。

(2) 診斷是否有ADHD，必須知道童年階段是否有專注力失調及過度活躍症等徵狀，因為ADHD的徵狀在年幼時已經出現，若果年幼時沒有此等徵狀，診斷ADHD就沒有合理基礎。

(3) 病徵如情緒高漲、意念飛躍、澎湃自信心，並且和自身基線水平出現明顯的變化，診斷躁鬱症是比較明顯的。

(4) ADHD的易怒和憤怒通常較為短暫及源於外在，而躁狂期的狂怒會持續較長時間和源於內在。

(5) 躁鬱症的專注力不足是源於過度抑鬱或亢奮，而ADHD的專注力不足是持續性，與情緒沒有太大關係。

張逸和醫生

精神科專科醫生