護理人生:史蒂芬强生症候群與別嘌醇

近年,媒體報道了一宗因服用痛風藥物「別嘌醇」(Allopurinol)而引發「史蒂芬强生症候群」(Stevens-Johnson Syndrome, 簡稱SJS)的個案,患者最終不幸逝世,引起了公衆廣泛關注。

SJS是一種罕見但嚴重的皮膚疾病,早期症狀類似流感,包括發燒、咽喉痛和疲累。隨著病情發展,患者的皮膚會出現疼痛的紅斑或紫紅色皮疹,這些皮疹可能快速擴散至全身並形成水泡。在最嚴重的情况下,患者的皮膚有機會演變至毒性表皮壞死並大片脫落,導致嚴重身體損傷,甚至死亡。

別嘌醇是治療痛風和高尿酸血症的常見藥物,主要通過抑制尿酸生成酶來發揮作用。在極少數情況下,別嘌醇才有可能誘發SJS,相關過敏反應可在服藥後數分鐘、數天,甚或數月後發生。若已服用別嘌醇達一年或以上,而沒有出現任何過敏反應者,出現SJS的機會甚微。儘管別嘌醇引發SJS的具體機制尚不清楚,研究推測這可能與遺傳因子HLA-B *5801有關。在香港,約有15%人口帶有遺傳因子HLA-B *5801,公立醫院建議在首次服用別嘌醇前進行相關的基因測試,帶有HLA-B *5801的人士可考慮轉用另一款痛風藥物「非布司他」(Febuxostat)。詳情請諮詢你的醫生。

對於SJS的治療,及時辨識其症狀並求診至關重要。一旦正在服用別嘌醇的人士出現SJS的典型症狀,包括皮疹、水泡以及眼睛、口腔和生殖器等部位的粘膜潰傷,就應立即停用別嘌醇,並且尋求醫療協助。醫生會根據病情的嚴重程度,提供支援性護理,包括保持身體電解質平衡、營養支持和傷口護理等;又會根據患者的症狀使用藥物,例如給予止痛藥舒緩痛楚,使用抗生素預防感染等。在嚴重情况下,可能需要使用免疫抑制劑或血漿置換等治療方法。

當我們服用新藥物時,要對可能的藥物過敏反應保持警惕。若服用新藥物後出現皮膚痕癢、面部或手部腫脹、呼吸困難等過敏反應,請立即停服並向醫護人員尋求協助。

Peter

香港基督徒護士團契(HKNCF)

護理人生:微小護理的背後

某次我值夜班,凌晨三時要替病人量體溫,經過某位因左膝痛住院的伯伯的病格範圍,他嚷著腳痛和背部有點癢,並向我示意。我走近他,問他需要甚麼?他向我報以看似尷尬的笑容,然後把手兜在右耳上;原來他戴著助聽器。

我再走近一點,貼近他耳邊照樣重複問一次,他指著抽屜裡一個看似殘舊、裝滿不同藥物的膠袋,說要找皮膚藥膏和止痛藥。我遞給他,甫打開,只看見一樽樽藥丸,卻沒有他所說的皮膚藥膏;他明顯有點失望的神色。我安撫了他一下,給他一粒病房處方的止痛藥、半杯水和一個微笑。他吃過後,好像笑著說了一聲幾乎不能辨識的「多謝」,看來他很是滿足;然後倒頭就睡了。

那聲「多謝」,聽著很窩心,是讓護理者滿足的窩心。到最後,也不知道藥膏是否存在,但這已不太重要。他需要的東西,也許只是簡單一次耐心聆聽、不厭其煩的問候和樂意幫助他的一雙手。

另外,有一名50多歲、患有精神發育遲滯、早前在院舍跌斷右手橈骨的病人,整個晚上間歇地發出他僅能咬出的字音,並且比劃著活動自如的左手。雖然已多次嘗試把他的床位範圍能觸及的東西都遞給他,又給他水喝,又把床頭調高調低,他還是申訴。直到凌晨五時,我再次嘗試走到他床邊,摸了一摸他的頭;他捉著我的手,放在他有點鬚根的面頰上磨擦著,皺起眉頭,擺出一個想哭的表情;然後輕輕地拍著安好了石膏的右手,彷彿在告訴我一個無言的故事。這一幕我看著有點心酸!我再次摸摸他的面頰,給他豎起大拇指的手勢,他模仿著我的動作做一次;然後我把他的床頭平放了,替他蓋好了被子,他便安然閉上眼睛。

護理者的存在一般都不是轟轟烈烈,只是處理每一件簡單細膩的平常事,很多時都需要多一點關注、多一點同理心,卻往往更能讓人心滿意足。我們需要每天提醒自己:在能力所及的範圍,應讓病人活得有尊嚴;即使再忙、再累、再辛苦也不可以放棄對基本護理的堅持。這也正是我們一眾護理者的價值,也是對人的價值的堅持。

愛,就是一切堅持的理由。願上主犠牲的愛能感動我們每一位護理者。

香港基督徒護士團契(HKNCF)