解構抑鬱 之 腦磁激在抑鬱症治療之應用──背景及原理 (上集)

抑鬱症是一種常見且嚴重的情緒障礙,影響全球數百萬人。傳統的治療方法包括藥物治療和心理治療,但對於某一些患者,這些方法可能效果有限,或者帶來不同藥物副作用。近年來,「腦磁激」(Transcranial Magnetic Stimulation, TMS)是一種備受關注的替代治療方案。本文將探討腦磁激在抑鬱症治療中的背景及其科學原理。

歷史背景:腦磁激的技術最早於1985年由英國神經學家Anthony Barker及其團隊發明。他們利用電磁感應原理,成功非侵入性地刺激大腦皮層,開創了新一代神經調控技術。此後,腦磁激逐漸擴展到各種神經和精神疾病治療中,其中最引人注目是其在抑鬱症治療中的應用。

抑鬱症的生物學基礎:抑鬱症的病理機制複雜,涉及多種生物學因素,如神經遞質失衡、神經迴路功能異常等。研究表明,抑鬱症患者的大腦前額葉皮層活動減弱,這一區域與情緒調節和認知功能密切相關。傳統藥物治療通過調節神經遞質水平來緩解症狀,但效果及副作用因人而異。

腦磁激的原理:腦磁激利用電磁線圈產生強大的磁場,該磁場可以穿透頭皮和顱骨,誘發大腦內部的電流。這種電流能夠刺激或抑制大腦特定區域的神經元活動。根據刺激頻率和模式不同,腦磁激可以有選擇性地增強或抑制神經活動,從而達到治療效果。

腦磁激在抑鬱症中的應用:對於抑鬱症患者,腦磁激治療通常針對左側前額葉背外側皮層(DLPFC),這一區域與情緒調節密切相關。研究表明,對DLPFC進行高頻刺激可以改善抑鬱症狀。相比傳統的藥物治療,腦磁激具有非侵入性、副作用少的優點,因此成為一種有前景的替代療法。

腦磁激的治療效果已在多項臨床試驗中得到證實。例如一項多中心隨機對照試驗顯示,經過多次腦磁激治療的抑鬱症患者,其症狀明顯改善,並且治療效果持久。

總結:腦磁激在抑鬱症治療中的應用基於其能夠非侵入性地調控大腦活動的技術優勢。隨著技術的不斷發展和完善,腦磁激有望成為抑鬱症患者的重要治療選擇之一。

(待續)

傅子健醫生
精神科專科醫生

ASD特兒特教 之 常用的精神科藥物治療

目前未有藥物能根治自閉症譜系障礙的症狀;然而,若患者具侵略性或自我傷害的行為、情緒困擾、強迫及刻板的行為、過度活躍、專注力弱或睡眠問題,可透過藥物減低其症狀,從而幫助患者在接受其他教育及行為治療的時候,有更佳的表現。

抗精神病藥物(例如risperidone和aripiprazole)經美國食品藥物管理局(FDA)核准用來治療攻擊或自傷行為。即使如此,還是必須衡量藥物的效果與副作用,副作用包括體重增加或者疲倦等。

至於針對自閉症譜系障礙的社交障礙和狹窄重複行為,暫時並沒有藥物核准。有些文獻指出,選擇性血清素回收抑制劑(SSRI)類型的抗鬱藥,例如fluoxetine,可有效減少重複及儀式行為。根據2020年BMC Psychiatry上載的分析Pharmacotherapy of restricted/repetitive behavior in autism spectrum disorder: a systematic review and meta- analysis 指出,藥物與安慰劑的比較並沒有特別顯著的功效,因此並不建議例行使用藥物,應該是按照患者的特別需要而決定,也要常常檢討藥物的有效性和副作用。

自閉症譜系障礙的患者同時也患上專注力不足及過度活躍症的比例高達40-70%,是最常見的共病。針對同時出現專注力不足及過度活躍症的症狀,一般而言,若果行為治療不奏效或者症狀嚴重或影響日常生活,藥物(例如methylphenidate)可能有幫助。

自閉症譜系障礙患者出現情緒障礙的比例也比一般人高,研究數字顯示,抑鬱症的流行率為10-50%,躁鬱症為5%,遠遠高於一般人的流行病率分別為7%和低於1%。一般而言,藥物(例如抗抑鬱藥和情緒穩定藥)對於改善情緒焦慮等病徵,也是頗有成效的。

睡眠障礙在自閉症患者也常見,有些證據指出,自閉症兒童褪黑激素的水平比正常人低,影響他們的睡眠週期。所以,若果睡眠衛生或行為治療未能改善睡眠問題,處方褪黑激素也是可以考慮的。

劉潔玲醫生
精神科專科醫生