雙相情感障礙/躁狂抑鬱症之治療

「躁鬱症」（「躁狂抑鬱症」簡稱）並非不治之症，雖然患者在接受治療後，未必能夠達至完全痊癒，但藥物可有效地改善躁鬱症帶來的影響。藥物的成分能夠保持腦部傳遞物質的平衡性，特別當患者急性病發進入亢奮期之時，必須使用抗精神病藥物 (Antipsychotics)或俗稱「抗思覺失調」藥物來治療。此類型的藥物可於短時間內控制患者的情緒，大幅度減輕其亢奮的感覺。當患者處於難以控制的躁狂期，有時亦需配合高劑量的鎮定劑治療來穩定情緒，但僅止於短期性使用。當患者的病情趨向穩定階段，需逐步遞減鎮定劑的藥量，避免出現依賴性。

雖說抗精神病藥物能快速地穩定病況，但並非治療之本，適切地使用情緒穩定劑 (Mood Stabilisers)，可以維持病情的穩定性。情緒穩定劑有幾種，當中以鋰鹽(Lithium Salts)為歷史最悠久及普及度最高的情緒穩定劑。此藥透過影響中樞神經系統中的神經傳遞物質的傳導及神經元的製造而發揮穩定情緒的作用。鋰鹽最大的好處是為精神科醫生建立一個持續監察病患的渠道，藥物必須配合定期抽血檢驗，醫生會通過抽血報告得知患者體內的藥量，從而調整藥物的份量，一方面確保藥量充足，另一方面有誘因使病人定期複診。在服此藥的初期，患者需要按醫生的指示接受較繁密的血液測試，確保體內的劑量適中；穩定之後，可透過定期複診及抽血，由醫生決定處方份量。鋰鹽也有其弊端，假若患者體內濃度太高，會造成鋰鹽中毒，需要即時入院治療，否則有機會出現步履不穩、雙手震抖、意識模糊等後遺症。醫生會要求病人每年至少進行一次腎功能、甲狀腺及肝功能的檢查，確保上述的身體機能沒有收到鋰鹽之影響。

一些被腦科醫生廣泛使用的抗癲癇藥物，包括丙戊酸鈉(Valproic Acid)長效藥，亦能有效地控制躁鬱症，對病情反覆不定的患者效果最為顯著。與鋰鹽一樣，丙戊酸鈉同樣可以透過血液測試來調較藥量，其副作用相對較輕微，主要為體重增加、影響肝功能，所以於服藥期間須遵從醫囑，每年進行肝臟檢測，確保肝狀健全。需要特別注意：上述兩種藥物均不宜處方予妊娠的患者，前者會令胎兒的腦部及神經系統受損，後者則對胎兒心臟結構產生不良影響。

卡馬西平(Carbamazepine)是另一種治療躁鬱症的抗癲癇藥物，其優勝之處在於不會造成體重增加，但有極少數的患者服藥後出現全身性的皮膚敏感，常見於黏膜性皮膚，如口腔潰瘍、嘴唇潰瘍，以至全身皮膚潰爛。要預防嚴重性的皮膚敏感，患者可以通過抽血進行基因測試，如沒帶有過敏性皮炎的基因，就可以安心服用此藥。

對於正經歷抑鬱期的患者來說，拉莫三嗪(Lamotrigine) 發揮的功效相對較為明顯，實證顯示，此藥能成功穩住情緒處於低谷的躁鬱症患者，而且不會增加體重。拉莫三嗪的副作用與卡馬西平大致相同，醫生會建議患者於開始服用前進行基因測試。

為了進一步改善抑鬱症狀，抗抑鬱藥 (Antidepressants)不時會配合情緒穩定劑同時使用，以「血清素」及「去甲腎上腺素」來調節腦內影響情緒的神經傳遞物質。由於抗抑鬱藥必須與情緒穩定劑同時服用，不會單獨使用在躁鬱症病人身上，所以不會因而剌激患者的情緒走向亢奮。有些患者在病況穩定後，不跟從醫囑擅自停藥，只服用抗抑鬱藥，促成病況反覆不定。

麥棨諾醫生
精神科專科醫生

「雙相情感障礙」（又稱「躁鬱症」）是一種情緒疾病，患者會出現低落情緒，也會出現情緒高漲亢奮的情況；嚴重時，可能出現暴躁、思維行為混亂的狀況。如患者懷孕，懷孕期間，醫生需要同時兼顧孕婦和胎兒的健康。因此，在患者懷孕期間管理雙相情感障礙比較複雜。情緒過度不穩，對孕婦和胎兒會造成風險，為了孕婦和她們所懷胎兒的健康，我們希望盡可能保持孕婦在懷孕時期情緒穩定，可是不容易做到。

在懷孕期及產後時間，孕婦要面對各種身心變化和角色轉變，壓力可以很大，而荷爾蒙的變化也會帶來額外的風險。產後時間是已知的雙相情感障礙復發高危期。由於患者受荷爾蒙影響，照顧新生嬰兒有壓力，加上睡眠不足等因素，都可能對產後的婦女患者造成負面情緒影響，增加雙相情感障礙復發機會。在懷孕期間及產後時間，她們身邊的家人及朋友的支援和關懷是十分之重要，也有助於及早發現病情的變化。如果發現孕婦或產後婦女出現了情緒不穩，及時求助也是十分重要，適當和及時的藥物調整有助於穩定情況；適時的心理治療和輔導也能幫助患者處理壓力，從而穩定情緒。

以一般情況來說，除了少數相對穩定且風險較低的病例之外，雙相情感障礙的病人通常需要長期服用藥物以維持情緒穩定。現時有不同類型的精神科藥物可用於雙相情感障礙的維持治療，有情緒穩定劑（如鋰劑和丙戊酸），有一些抗精神病藥物，也有助穩定情緒。對於患有雙相情感障礙的懷孕女性使用的藥物，情況會比較複雜。不少患者對在懷孕期間服用藥物持保留態度，她們擔心藥物影響胎兒，或者考慮自行停藥。雖然這是可以理解的行為，但是自行停藥的風險不少，或會引發雙相情感障礙復發；嚴重時，可能出現自殺傾向、幻覺和妄想等症狀，危及患者本人和胎兒的安全。患者一旦復發，可能要用上更高劑量的藥物才能穩定病情，這樣也會帶來額外的風險。

事實上，藥物治療確實有可能令懷孕有風險，部分藥物增加了形成畸胎的風險，這問題尤其值得人關注。在這種情況下，有必要從多方面考慮，平衡服藥的好處和風險再作選擇，不同藥物在懷孕期使用的風險也各有不同。有些傳統的情緒穩定劑（如丙戊酸）在懷孕期使用的風險比較大，有比較高的畸胎風險。有一些藥物（例如抗精神病藥）對懷孕患者可能相對比較安全，但是最終用藥的決定還是要視乎患者的個別情況（如患者以往的病史），由主診醫生作決定。最理想的安排是在計劃懷孕的時候，先諮詢醫生，須因應當中的風險作討論和預備，並視乎情況在懷孕前在藥物方面作出適當調整。

錢佩雯醫生
精神科專科醫生