談天說道 之 精靈快樂,健腦退「憂」

「直到年老,仍然結果,滿了汁漿,青蔥繁茂」(詩92:14)

文:區美蘭博士
「學習潛能、認知能力及專注力」認證教練
特殊教育顧問
(婚姻及兒童啟導中心)

近年香港人的預期壽命延長、老齡化的現象漸趨嚴重,退休計劃和照顧長者這些議題成為熱話。

一個人的退休規劃中,往往把財富放在首位,這是可以理解的心態。退休後,沒有穩定的收入,害怕積蓄用盡後便無可依靠。就算有子女的長者也不希望加重孩子們的經濟負擔,又不希望依靠申請綜援過活,便需要預早做好退休後的財富規劃。

「退休三寶」與大腦健康

時常在廣告及傳媒報道中聽到「退休三寶」,是指香港年金計劃、安老按揭計劃,以及保單逆按計劃。其共同目的都是確保退休人士退休後能夠獲得穩定的收入。不過,有穩定收入是否就能「退而不憂」,又能過上「優」質生活? 試設想:終於退休了,卻迎來每天擔憂何時服藥和複診,在醫院和診所輾轉求醫的日子。由此可見,退休後的健康,實在不容忽視。

隨著年齡增長,患上認知障礙症(腦退化症)的風險亦隨之上升。據估計,全球每3秒鐘就有一人被診斷出患有認知障礙症。香港認知障礙症患者人數持續上升,每10名70歲或以上長者中,就有一人患有認知障礙症;85歲以上長者中,患病率更高達三分之一。預計至2045年,香港將有超過39萬名腦退化症患者(政府統計處,香港人口推算2022-2046)。

認知障礙症並非正常老化現象,即並非所有長者都會患上認知障礙症。它是一種慢性惡化的疾病,主要影響大腦功能,導致記憶、思考、語言、判斷和日常活動能力逐漸喪失。腦退化的過程及速度因個人體質、生活習慣及遺傳因素而定,但是及早診治有助延緩病情惡化。因此,若想過上優質的退休生活,照顧大腦的健康至關重要。認知障礙症不僅對患者的日常生活構成挑戰,亦對他們的家人和照顧者帶來沉重的負擔。  

思維訓練「認知能力優化課程」

目前,腦退化症尚未有根治方法,但透過藥物及非藥物治療可減輕症狀、延緩病情發展,並改善患者的生活質素。非藥物治療中,有(1)認知刺激治療(Cognitive Stimulation Therapy)是一種透過遊戲、故事討論、解決問題等方式,幫助患者維持語言能力、記憶力和社交互動能力。(2)現實導向療法(Reality Orientation Therapy)就透過提醒日期、時間、環境信息,幫助患者維持現實感,減少迷失與混亂。(3)其他治療方法也包括音樂治療和藝術治療。音樂治療有助穩定情緒和減少焦慮與抑鬱,而藝術治療可幫助患者表達情緒,減少行為問題。

還有一種思維訓練的方法—「認知能力優化課程」(Feuerstein Instrumental Enrichment Program, FIE)。認知心理學家霍思坦教授(Prof. Reuven Feuerstein) 認為我們大腦的認知能力,包括記憶、思考、語言、判斷、注意力及情緒控制力等,是一種動態結構。不論年齡、認知障礙、教育程度等等的因素,人類的認知能力都是靈活可變的,具備改善的希望及潛能。

由於神經有可塑性,大腦的「認知結構」可以通過「導引學習」技巧作出改變。無論個人的特殊需要挑戰程度如何,都能夠通過適當的「導引學習」技巧修改其「認知結構」。從80年代至今,霍思坦教授本人與數位學者及研究員均進行了很多研究,證明學習者通過教授者運用「導引學習」技巧來學習「認知能力優化課程」一段時間後,他們在智能和學習行為上均有顯著的提升(Blagg, 1991; Howie, 2003; Feuerstein et al. 2006)。

霍思坦教授的「認知能力優化課程」已被證明在各個年齡層均有效,只是尚未在患有認知障礙老年人的治療中進行測試(Ostrei et.al.,2020)。學者Ostrei等人於2020年進行了一項初步研究,針對在社區居住又有輕度認知障礙,年齡 ≥ 65歲患者的介入性試驗研究。此計劃包括每週兩次、每次90分鐘,共30次的認知能力優化訓練課堂,並在介入前、介入結束時和半年後進行全面的神經認知評估。結果是15名招募的參與者中(平均年齡為76.2歲),有9人完成了研究。研究發現,認知能力優化訓練改善了患有輕度認知障礙的老年人的視覺空間感知和整體認知功能。參與者還報告,他們的自我效能、積極性和社交聯繫均有所增強。

另一組學者Dwolatzky等人於2021年亦進行了一項初步研究。23名住在同一安老院的參與者(平均年齡為83.5歲),在15週內完成了30次認知能力優化訓練課堂。結果顯示,訓練課程後,參加者們的記憶力分數和特定腦區灰質量顯著改善。可見認知能力優化課程有助重建及擴展大腦的神經網絡,從而提升日常生活中重要的認知能力。

保障退休後的重要資產

筆者與其團隊於2020-2021年期間,在本港一所提供持續照顧的護理住宿安老院進行了一項初步研究,探討了「認知能力優化課程」對改善15名患有輕度認知障礙的院友的認知能力和社會情緒能力的效果。他們的年齡介乎69-95歲,平均年齡為85.2歲。

參與者分三個階段接受了共10至30小時的認知能力優化訓練。介入前後以Hong Kong Brief Cognitive Test(HKBC)進行評估其認知障礙程度,並在介入期間的五個時間點進行認知功能評估和社會情緒能力評估。認知功能評估是基於霍思坦教授分析大腦的認知過程涉及的28項認知功能。社會情緒能力的評估是基於參與者的開心程度和社交情況。

研究結果顯示,認知功能評估的所有領域,包括輸入、處理資料和輸出階段的認知功能,以及社會情緒能力評估均有顯著改善。研究觀察到劑量反應關係,訓練時間越長,認知增益越大。此外,由於新冠疫情導致當中有五個月計畫中斷與認知功能顯著下降有關,這表明持續參與有助維持認知訓練的效果。不論認知障礙的程度如何,所有參與的院友均受益於訓練;即使能力較弱的輕度認知障礙患者中,認知能力同樣有明顯進步。參與者的思考敏捷度、情緒調節能力、自信心和積極性都有所提升。這個本地研究的結果初步證明,「認知能力優化課程」是一項有效的介入措施,可改善有輕度認知障礙長者的認知能力和社會情緒能力,從而防止腦退化。   

一個人的退休規劃中,除了關注金錢是否夠用,大腦、精神和身體健康,也是重要的資產。認知障礙症並非正常老化現象,大腦退化會導致認知功能缺損,「認知能力優化課程」能透過導引訓練提升缺損的認知功能,減緩大腦退化,進而改善生活素質。如能儘早訓練大腦的認知功能,更可防止大腦退化,避免患上認知障礙症,達致健腦退「憂」,享受優質的退休生活。

談天說道 之「關心學童計劃」家長講座──如何減低子女的煩惱?

「喜樂的心就是良藥,心靈衰殘使骨頭枯乾。」(箴言17:22《環球聖經譯本》)

關心學童的心理健康狀況,環球天道傳基協會(「傳基」)招聚了一班心理學家、精神科醫生、牧師、校長、教育專家、家庭治療師、音樂治療師、遊戲治療師等等,進入學校展開精神健康教育,包括鼓勵及教導學生表達抒發情緒,給學生、家長或老師辦專題講座,還提供輔導服務。最近,區美蘭博士去到聖安當女書院跟一眾中一新生家長分享與子女同行六年中學生活的相處方式及減低子女的煩惱的辦法。原來先要減輕父母的擔憂與壓力,繼而教導家長們怎樣去幫助自己的孩子健康愉快成長。

區美蘭博士——特殊教育顧問,「學習潛能、認知能力及專注力」認證教練(以色列)特殊教育碩士、教育博士

父母孩子校正角色位置

有退休校長曾說:「要把孩子教育好,就先去跟他們的父母溝通。」父母有方向,有信念,才能夠帶領孩子朝著獨特而美好的路徑走去。聽起來似乎抽象,其實只需要「願意」就可以開始。講座開始之先,區美蘭博士便稱讚在座父母:「很欣賞你們,坐下一段時間了,仍然願意繼續坐著聽講座;要給自己一個『叻』(讚)!」中一新生家長講座,是家長迎接新挑戰的起點,接收新學校各種資訊和面對各樣新安排,家長要處理的事務繁多,壓力隨之而來。區博士鼓勵:「中一開學後,家長、孩子和學校就要一齊合作,這個六年計劃才會成功。中學一年級是新的旅程,學校發出許多指引,猶如媽媽十月懷胎,有許多注意事項一樣,注意做好,孩子成長才會順利。過程中,可能有煩惱,記得步驟,就能幫助孩子成長得健康和開心,家長自己同樣會開心。

我做大腦訓練,即是訓練大腦運作,變得精靈一些應付日常生活要面對的一切。挑戰這六年計劃,大腦要運作到,家長與孩子同行,一同面對挑戰。現今的孩子早熟,大腦發展得很快。不過,他們的前額葉還未完全發展,普遍情況要到25歲以下才發展成熟。即使他們覺得自己已長大,父母仍然要協助他們做決定。多數父母在督導子女功課上,向我表示非常頭痛,孩子做功課的動力非常低,要經常提點。我教一個概念:校正位置。父母要讓孩子明白他們的身份是學生,學生要盡學生的責任,做妥功課就是責任,爸媽只是輔助支援角色,功課不是爸媽的;爸媽也不是秘書,不是服務老闆,爸媽是同伴。要是角色混亂,就非常多煩惱。爸爸媽媽不要降低自己的身份。

孩子有甚麼需要和煩惱?

父母都想給子女最好的一切,有心做好已經是好開始;只要有心去關心孩子,想去配合他們的成長,已經是好父母。父母要做好決定,孩子需要你們支援。我有個信念:孩子好需要父母的愛,所有孩子都需要,關係僵持仍然需要父母的愛,好重要!可惜,有孩子不敢跟父母表達自己的需要,怕父母責罵。另一方面,父母又不懂了解子女。但是孩子願意跟父母分享困難同感受,遇困難會找父母,這是非常重要的事情。父母可以直接跟孩子講:『我想了解你多些,希望由今日開始,你多與我分享感受』,好過他們找其他人幫忙,卻不找你們。為何孩子不找你們呢?有孩子表示不喜歡父母煩,吃飯才嘮叨。飯桌上應該閒話家常,不要責罵;要思考一下如何跟孩子傾談。

藉溝通明白孩子,是好開始,父母可以幫助他們解決很多事情。孩子不願意起床上學,原因是甚麼呢?在學校遇上困難,不想面對,就不起床啦!或者,晚上打機不願睡覺?想想孩子行為背後發生了甚麼事情,總有原因。原來老師教書很悶,孩子不想上課。父母於是訓話,再曉以大義,有沒有解決到困難呢?應該教孩子實用的應對方法。就讓孩子明白不能控制他人,只能控制自己,不要浪費時間,或者自修這科目,擅用時間。教導孩子處理問題,孩子需要父母幫他們解決問題;不能不處理,要減少他們不開心,為他們減少困難,否則他們會自卑。

擁抱正面思維向正面發展

家長要記得一個前設:所有孩子都想自己好。他們有不理想的行為表現,其實他們不是存心這樣做,只是要生存。例如:孩子講大話。其實他們不想講大話,只是逃避受責罵受罰。我們真是要了解他們行為背後的原因,慢慢幫助他們糾正問題。如果父母幫不到,孩子就無助。有家長投訴孩子機不離手!實際上,孩子不是真熱衷打機,只是沒事可做,打機可以消磨時間。家長嘗試帶他們去參加有意義的活動,孩子就不打機。但是要明白一點,不是家長你們認為有意義,是孩子自己都覺得有意義。

打機影響專注力,影像走得太快,專注力就沒有了,耐性也弱了,但讀書就是需要專注力和耐性。不過,打機難免,節制這價值觀就大派用場,幫助到孩子。談到節制,孩子要定時睡覺,早睡早起,假期也不例外,不要搞亂生理時鐘。大腦需要休息,整理資料,才變成知識。認知功能良好,能專注,記到,才可以輸出。因此,一味讀書也行不通,要預時間休息和玩。最後,要提到培養正確價值觀,培養孩子喜歡自己,父母要多些稱讚他們,頑皮孩子也需要父母讚。培養他們自信心,讚可以為孩子培養正面思維,向正面發展;責罵,就激發反駁口才,自信心低的孩子會頑抗,向負面思維發展。所以家長,愛錫孩子,緊張孩子,要讓他們心領神會,才能夠一起愉快前行。」

談天說道 之 「期望」落空與「認知功能」

「要常常喜樂,不斷禱告,凡事謝恩;這就是神在基督耶穌裡給你們的旨意。」(帖撒羅尼迦前書5:16-18)

文:區美蘭博士│「學習潛能、認知能力及專注力」認證教練
婚姻及兒童啟導中心

「期望」幾乎影響所有個人的心理領域,影響人們的感知、學習動機和記憶;並且塑造出情緒反應,影響深遠。

你了解自己的能力嗎?

如果你不太了解自己的能力可以發揮到甚麼程度及能延伸多少,你設定的期望便可能會太高。當你達不到你的期望的時候,你會感到失望和沮喪;透過進一步努力,你希望將結果控制得更好。但是當你反覆努力了,卻沒有得到預期的結果,你便會覺得自己失去了控制結果的能力。當這種情況反覆發生,你可能會失去繼續努力下去的動力。有一種心理狀態被稱為「習得性無助感」。當你反覆努力仍然失敗,你可能會認為努力沒有意義;失去了對結果的控制能力,進入放棄嘗試的狀態;甚或你沒有動力做好在你的職責領域之內相關的工作,於是馬虎了事。因為你得出的結論是「努力沒有意義,嘗試是浪費時間,它不會改變結果。」你可能認為成功與否都是偶然發生或依賴運氣,根本沒有辦法控制結果。或者你會害怕面對困難,更可能得出結論:「我不夠好!」對自己的能力失去信心。那麼,該怎樣做才能更了解自己的能力呢?

你了解孩子的能力嗎?

如果你是父母,難免有「望子成龍,望女成鳳」的心態。若果你不了解孩子的能力,對他的要求太高,他可能因達不到你的期望而感到很大壓力並不快樂;更有可能對自己的能力失去信心。如果孩子沒有得到正確的幫助,有可能出現習得性無助感的情況,放棄努力學習或陷入憂鬱狀態。

一位就讀中五的女學生準備面對DSE考試,給自己很大壓力。因為無法完成學校老師佈置的作業和大量DSE考試預習試卷,她把自己關在房間裡,不願意出門,連和家人一起外出吃飯都不願意。可是,她還是未能完成欠交的作業。漸漸地,她不再上學,希望有更多時間完成欠交的作業。實際情況,她在自己的房間裡,感到難以開始做作業或集中精力一段時間來完成一項任務。她變得非常沮喪,需要服食治療抑鬱症的藥物。在學業上,她不知道如何尋求幫助?當她見治療師的時候,她形容自己很懶惰;也是父母對她的評價。像這樣的個案,除了接受藥物治療之外,她還需要接受訓練來改善缺失了的認知功能。她缺失的認知功能包括注意力、信息的連繫,以至知識的建立能力、推理及判斷能力和自我控制能力等;這些情況都阻礙了她的學習。

身為父母,你可能會擔心孩子沒有充分發揮他們的潛能或能力,而你又希望孩子能充分發揮他們的能力。過高的期望可能會造成太大壓力,使孩子失敗和不快樂;而期望太低,又擔心孩子的天賦被浪費。那麼,作為父母應該怎麼辦?

你了解下屬的能力嗎?

如果你是一位老闆或團隊的領導者,但你不太了解你的員工或同事的能力,你可能會對他們抱有過高的期望,從而導致失望或認為他們不夠努力工作。你可能在員工評核中陷入爭論或觀點上有分歧。那位員工可能認為你的評核不公平,未必意識到自己的能力限制。作為主管,你也要明白你的員工未能很好地完成某項任務,可能由於他的認知功能有限制。因此,根據他的強項分配任務給他,避免要求他做一些他的認知功能較弱的事情,也是在工作場景中和諧相處的原則。例如:一個人口語表達能力弱,你最好不要安排他做客戶服務或銷售工作。有些人可能認為重複練習將有助於改善結果,但如果沒有正確的支援—「導引學習」技巧,未必會成功。

「認知功能評估」

「認知功能評估」是一種動態式評估,可以幫助個人了解自己工作或解難過程的模式,知悉隱藏著的能力或學習潛力。這項評估的好處是,對於不夠好的認知功能,可以通過訓練來增強或提升;所有年齡層的人都可以進行此評估(如果你想接受此項評估,可以聯絡「婚姻及兒童啓導中心」)。

霍思坦教授提出,不管導致認知功能缺失的原因是甚麼,只要使用「導引學習」(Mediated Learning) 的技巧來教導,專為增強認知功能而設計的課程便可修改個人的「認知結構」,以及提升其「認知功能」。當中涉及的能力包括注意力、記憶力、信息的連繫及至知識的建立能力、推理、判斷和解決問題的能力、溝通和自我控制能力等。

如果你對自己的能力有充分了解,為自己設定適切的期望,那麼你對自己失望的機會就會減少,你的人生會感到更快樂。

「要常常喜樂,不斷禱告,凡事謝恩;這就是神在基督耶穌裡給你們的旨意。」(帖撒羅尼迦前書5:16-18)

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談天說道 之 學童自殺與解難和溝通能力

我們在你們中間卻是謙和的,就像母親乳養自己的孩子。(帖撒羅尼迦前書2:7《新譯本》)

文:區美蘭博士│「學習潛能、認知能力及專注力」認證教練、特殊教育顧問(婚姻及兒童啟導中心)

2023年香港學童自殺個案激增,教育局指,首11個月共匯報31宗學童懷疑自殺身亡個案為過去五年最多,令人感到極度難過,亦喚起各界關注學童的情緒健康。

為何孩子想結束自己的生命?

撒瑪利亞防止自殺會自殺危機處理中心近期接獲的個案,案主年齡最小是6歲。他是一名有特殊學習需要的孩子,升小一後不適應,不喜歡上學的主因是「老師」和「作業」。他一度企圖爬窗,曾透露以為現實如玩遊戲機,死後可以重生。

有一名18歲女生去年備戰文憑試,溫習的時候做錯數學題,感到非常挫敗,成為她自殺的導火線。她獲救後憶述:「那幾條數學題以我的能力來說,不應該錯,……好像有把聲音質疑自己『為甚麼你這麼廢?為甚麼你任何事都做不好?』」

香港基督教服務處於2023年11月進行「學童自殺與求助研究」。研究發現,逾七成學童認為「學業問題」為自殺原因,其次是家庭關係及人際關係。

香港的學校教育現況

香港本土學校非常注重學業成績,中小學選校和進入大學都需要良好的學業成績,好成績成為評核一個學童成功與否的量度標準。除此之外,學校(包括大學)也要求學生有其他能力,如溝通、領導、解決問題的能力等。要附合各方面的要求,孩子們喘不過氣,難以在學習和生活取得平衡。即使是學業成績良好的孩子,也拒絕上學。Paul(化名)現時就讀小四,個性內向,極擔心在課堂上回答問題或發言時出錯,怕出洋相。他的學業成績屬於中上水平,但英語口語能力較弱;要是預計當天有需要在全班同學面前發言或有英語口語課,他上學前便會感到不適,出現嘔吐或焦慮,抗拒進入校門。他不願意接受私人補習提升英語口語能力,減輕焦慮。他解釋:「安排私人補習便佔用我休息時間,目前我的閒暇時間已經非常有限。做作業用去很多時間,玩耍的時間很少……」Paul的情況出現膠著狀態。

學童這麼「討厭」做作業,老師能不能少佈置一些?少做作業能減輕學童的學業壓力嗎?作業最初的目的是甚麼?原本佈置作業用來幫助學童鞏固在校所學,但學童常常將作業視為壓力,使他們討厭學習和上學。做作業佔據了他們很多休閒或玩耍時間。國際學校佈置的作業不多,讓孩子在長假期得到充分休息。許多家長即使要支付昂貴的學費,仍將孩子送到國際學校。那麼,學校課程的正確焦點應該是甚麼?

香港課程發展議會2001年發表的《學會學習──課程發展路向》指出「……為了裝備學生面對廿一世紀的挑戰,學校課程必須協助學生建立正面的價值觀和態度,貫徹終身學習的精神,從而學會如何學習;培養各種共通能力,以便獲取和建構知識,奠定全人發展的基礎……」

「共通能力是學習的基礎,能幫助學生學得更好。通過不同學習領域或科目的學與教,可以培養學生的共通能力。這些能力還可以遷移到其他學習情境中使用。」九種「共通能力」包括批判或明辨性思考能力、解決問題能力、溝通能力、自我管理能力、協作能力、運算能力、運用資訊科技能力、創造力及研習能力。

香港教育局明白「共通能力」的重要價值,那是學習的基礎;但期望能「通過不同學習領域或科目的學與教,可以培養學童的共通能力」,這可能只是一個理想。在現實的學與教,老師和學童一概把焦點放在學業成績之上。因為只有獲得好成績,才能選取理想的學校。

香港學校課程和教學側重學科內容的學習,在培養學生解決問題與溝通能力等方面的力度相對地輕。當學童在學習或社交方面遇到困難,他們不懂得表達和求助;或者告知父母後,父母以為補習可以解決學童在學習上遇到的問題。如果補習的方式只是著重完成作業或操練,學童在學習上的基礎能力並沒有因此提升,這也解釋了為何部分學童在學習上感到十分沮喪,因為努力溫習後仍然不曉得作答考題,仍得不到好成績。

「認知功能」與解難和溝通能力

從認知發展和學習的角度來看,這些孩子的「認知功能」可能沒有好好發展或有缺失。認知功能對一個人的學習非常重要,良好的認知功能讓人在學習過程中能掌握「知道怎樣學」和「知道要學甚麼」,從而達致「學會學習」及解決困難。認知功能連繫到認知能力,包括資料分析、理性思維、發問、解難、溝通創意思考及評鑑等。這就是香港教育局提倡學童應該發展的共通能力,是學習的基礎能力。孩子如能掌握好這些能力,其自信心、解難、抗壓、溝通等能力也因而提升,不會因為在學業或生活上遇到困難便得出沒有出路或沒有人明白他們的結論。由於不想面對不能解決面前困難的痛苦,有人便作出結束自己生命的行動。

認知功能可以通過訓練而提升。與任何其他認知訓練相比,霍思坦教授(Prof. R. Feuerstein)的方法經得起時間考驗。半個世紀以來,來自世界各地的人通過它,在學習潛能上發生了巨大的轉變(Feuerstein et al. 2006)。2021-2023年香港教育大學特殊需要與融合教育研究所進行的「支援專注力不足學童服務計劃」中,有20位5至6歲的學童接受約24周(48小時)由霍思坦教授及其團隊發展的認知功能訓練後,參加者的視覺觀察能力、邏輯理解能力、聽覺記憶容量、聽覺運作空間及言語表達能力等,均有顯著提升。希望家長能因應子女的成長需要,給予孩子適時和適切的幫助,並協助他們明白,解決困難有多元出路。

「你們要祈求,就會給你們;要尋找,就會尋見;要叩門,就會給你們開門。」(馬太福音7:7)

談天說道 之 哪種是父母教育孩子的最好模式?

對這議題作出立論並不容易,因為父母採用的育兒模式受到很多因素影響,包括父母的成長經驗、社會和民族的文化及信念、研究趨勢等等,並且觀點和信念會隨著時間的推移而變化。近年,有提倡正向家長教育方式(Positive Parenting)的趨勢。這育兒理念主張通過明確的期望和賦權予孩子,引導孩子達到現實的標準,是基於精神科醫生Alfred Adler和Rudolph Dreikurs的「正面管教」(Positive Discipline)理論與信念。

區美蘭博士
「學習潛能、認知能力及專注力」認證教練 / 特殊教育顧問

父母的期望

那麽,父母應該如何訂立合理和明確的期望呢?當被問及他們對孩子有甚麽期望時,父母第一反應通常說:「希望孩子快樂!」但他們採取的行動似乎與這個目標往往不一致,反而使父母和孩子都不快樂,甚至沮喪,更可能令孩子在學習和情緒上出現問題。例如父母對孩子的期望是入讀一所「好的學校」或要求孩子有「好的學業成績」。這些是父母通常有的期望。那麽,目標是否錯了?關鍵在於如何界定「好的學校」或「好的學業成績」!

有些父母每天為年幼的子女安排了滿滿的學習和課外活動,期望他們能夠擁有百般武藝,繼而順利入讀一所理想的幼稚園、小學或中學,可以贏在起跑線。但這些安排或選擇是否需要與孩子的個人發展匹配呢?每個孩子的特性都是獨一無二,即使在同一個家庭內成長的孩子,也不一定相同。適合大兒子/女兒的學校不是意味著該校適合小兒子/女兒入讀。若是聽說别人如何為自己的孩子安排學習活動便模仿,那就是一種冒險的行動。一般家長認為,入讀一所好學校能幫助孩子美好地成長,而要求孩子有好的學業成績就是希望他們能考進一所好大學;將來可以找到一份好工作,從而有好的生活。這些都是父母為孩子好而設想出來的,由於孩子年紀小,不懂打算或作決定,作為父母就當為他們作好規劃。但父母需要明白當中最重要的一點,就是考慮每個孩子的獨特性;這些特性在孩子之間有所不同。因此,不能使用同一種安排來套用於所有孩子身上。除了孩子有個別差異,父母同樣有個別差異啊!指導家長如何適當地引導自己的孩子成長,也必需了解父母的信念、能力和個人過去的成長經驗等。

父母如何選擇一所適合自己孩子的學校也是一門學問。有些學校的教育模式偏重背誦及非常著重考試成績,許多父母便為孩子爭取好成績、為日後考上大學鋪路。結果孩子除了做學校功課,還需要上補習班及操練模擬試題等,有時要溫習至深夜。若孩子的成績未符合家長的期望時,有些家長便把關心變成責備。在這情況下,有些孩子出現厭學及精神健康問題,小小年紀便需要排期約見精神科醫生,情況令人憂慮。

「小朋友要贏在起跑線,面對家長過高的期望,加上沈重的學業壓力,與疫情持續影響正常學習,隨時年紀輕輕已壓力爆煲。醫管局兒童及青少年精神科專科門診過去5個年度的新症預約每年逾萬宗…大量非緊急的例行類別個案,即使去年在新冠肺炎疫情下求診者減少,平均輪候中位數亦達64星期(5年4個月)。有精神科醫生指出,受疫情影響,學校的授課模式『變來變去』,停課、網課、半日課到恢復全日課堂,令不少學童難以適應,不但影響學習,情緒亦受牽連。」

 [香港01 , 5/10/2021 ,
www.hk01.com/article/688903?utm_source=01articlecopy&utm_medium=referral ]

孩子的特性發展需要和賦權

父母需要明白孩子的特性和學習、行為、情緒等方面的發展需要。當孩子出現了一些不理想的情況時,父母要能敏銳地覺察到,並及時帶孩子去接受評估、輔導或求診;而父母明白孩子的第一步,一定是「多多與孩子交談、溝通」。若孩子已經上學,可以向老師查詢和了解孩子表現不理想的狀況背後的原因,務求盡快提供適切的支援並好好矯正問題;待問題發展至較嚴重的狀況之時,那就不容易處理了。

一位10歲的女學生來尋求幫助的時候,她的情緒已經出現問題,並且有自殘行為。媽媽告訴我,孩子從小就拒絕合作,不聽導師的指示畫畫,只是坐著直至課堂結束,一筆都不願意跟老師的指示來畫;導師和父母對此束手無策。經過評估,發現這個女孩的視覺感知接收和組織能力都很弱。在她的小學教育中,她不願意在功課手册中抄寫功課項目或進行抄寫式的任務。媽媽和孩子在功課督導上,經常發生磨擦。孩子不願意抄寫可能與她的視覺感知接收和組織能力弱有關,這方面可以通過訓練她的「認知能力」來糾正。如果她早點得到幫助,她的學習和情緒問題就可以避免。

那麽,作為父母會不會真是很累或壓力太大了?香港教育局自2001年開始推行「學會學習」課程改革,旨於促進學生全人發展,提升他們學會學習的能力,以達至終身學習。「認知能力」對一個人的學習非常重要,運用認知能力,我們在學習過程中能掌握「知道怎樣學」和「知道學甚麼」,從而達致「學會學習」及學會解決困難。以色列的霍思坦教授及其團隊從50年代至今,研究及發展的「認知能力優化課程」(Feuerstein Instrumental Enrichment Programme) 是一套經過無數研究驗證為有效提升「認知能力」的課程(Feuerstein et al.1980; Feuerstein et al. 2006)。當孩子有良好的認知能力,學懂正確地思考、知道如何解決問題、做出適當的決定,以及好好管理和控制自己的行為和情緒的時候,便可以快樂地學習和生活,父母就能大大減輕壓力了!這就是賦權(empower)予孩子的好方法。

SEN特兒特教 之 「認知功能」與「專注力不足」

注意力對於學習和工作都很重要。導致專注力不足的因素有多種:先天因素如遺傳;大腦的認知功能出現缺失;疾病引發的後遺症例如COVID-19、濫用藥物的後遺症;心理因素如壓力、情緒低落、缺乏興趣、感到學習任務太難而產生「學習阻力」;環境因素如嘈吵、有分散注意力的物品或事情,等等。

如何診斷專注力不足/過度活躍症 (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, AD/HD)?沒有單一的評估測試可以診斷專注力不足/過度活躍症,許多其他問題,如睡眠障礙、焦慮、抑鬱和某些類型的學習障礙,都可能有這類似的病徵。也有專注力不足但沒有過度活躍的學童,他們的需要很容易被忽略,因他們在課堂上通常較安靜,但又跟不上學習進度或不懂回答老師的提問。由於他們沒有行為問題,很容易被錯判為乖但學習能力弱的學童。老師通常會要求父母安排學童在課後補習,以關顧他們不理想的學業成績,因而忽略了及早訓練,幫助他們改善專注力不足的問題。

相反,過度診斷或輕率用藥也是一個問題,這可能會令學童不必要地服藥及承受藥物的副作用。曾有一名精神科醫生在個人facebook分享所見所聞,指出不少名校生服食AD/HD藥以提升專注力,望取好成績。坊間稱這類提升專注力藥為「聰明藥」。路德會青欣中心在2018-2019年度訪問了1147位在學的年輕人,了解他們使用一些所謂聰明藥或健康補品的情況。結果顯示有些家長可能在未經醫生處方下安排子女服食「聰明藥」(專注力藥)及健康補品,以提升子女的學習能力 (路德會社會服務處,2019)。媒體Netflix在2019年推出了一部名為Take Your Pills的紀錄片,揭露了美國中學生為了在激烈競爭中取勝,流行服用名為「聰明藥」的阿得拉(Adderall)藥丸這一現象(每日頭條,2019)。除了香港和美國,其他地區的學生如歐洲國家,也有服食「聰明藥」以提升專注力的情況。然而,醫生和藥劑師都明確指出,阿得拉雖能在短時間內讓人提升精力和專注力,但並不會讓人變得更聰明。大量或者長期服用此類藥物對於人的身體健康會有害處。

也有父母分享學童被確診有AD/HD,服藥後感到不舒服,學童不願意繼續服藥,但又未能專注學習和預備測考,功課欠債累累,他們對測驗考試感到很大壓力及極之無助。學童可能會出現逃避行為如寄情於打機,也有因壓力太大而出現失眠或情緒低落等問題。 

如上文提及導致專注力不足的因素有多種,用藥可能只是治標或是短暫方法,若能找出導致專注力不足背後的原因如大腦的認知功能出現缺失、心理因素或環境因素,我們便能治本 — 運用合適的策略來幫助學童。就是先天因素如遺傳或因疾病引發的後遺症例如COVID-19,被確診有專注力不足或AD/HD的學童/成人,接受「導引學習」技巧的培訓後,其「認知功能」得到修補和提升,專注力不足和過度活躍的問題便可得到改善。

區美蘭博士
「學習潛能、認知能力及專注力」認證教練
特殊教育顧問

SEN特兒特教 之 「特殊教育需要」與「學習阻力」(下)

學童抗拒學習或出現「學習阻力」的現象很常見,可以出現在每層教育階段﹕幼稚園、小學、中學或大學,採取不同的方式表現出來。

一名中二ASD學童常因玩電動/網絡遊戲的問題與母親吵架。他可以一整天7至8個小時的玩電動遊戲,累積了很多欠交的功課。母親勸兒子不要玩電動遊戲太久,要求兒子做作業,而且考試快到了,她敦促兒子花時間為考試温習。雖然兒子答應了,但當家中沒有人看管的時候,兒子仍然花很長時間玩電動/網絡遊戲。作母親的試圖設置WiFi密碼,但兒子能夠解開密碼。於是母親把WiFi無線路由器帶回辦公室,確保兒子不能玩網絡遊戲,專心温習。最後,兒子在考試期間將所有試卷留空、一字不填。母親很生氣,她不明白兒子發生了甚麼事。當我會見這年輕人時,他說自己生母親的氣,不做試卷是抗議母親控制他的行為。

「為甚麼學童抗拒學習?」「學習阻力的根源是甚麼?」根源可能在於各種心理、教育和社會因素的交織,這些因素還要聯繫到學生、老師、家庭或環境等層面進行分析,才能了解學童的需要/困難。有「特殊教育需要」(SEN)的學童,除了需要面對其特殊需要所引發的困難,他們還像其他孩子一樣,擁有在心理、教育和社會發展等各方面的需要。

從這個案,我們可以從學生、家庭及老師/學校等層面進行分析:

(1)學生層面:學童有自閉症譜系障礙,不善於與母親溝通(認知功能缺失),也難以理解母親的想法和感受(認知功能缺失)。他對學習缺乏興趣,也缺乏自制力(認知功能缺失),電動遊戲把他從學習拉走。

(2)家庭層面:學童來自單親家庭,缺乏父親的管教。母親需要工作,學童在家缺乏監督。母親擔心兒子的學業成績,但兒子並沒有分享母親的擔憂,二人的價值觀非一致。母親把WiFi無線路由器帶回辦公室,期望控制兒子不玩電動/網絡遊戲。兒子表面上鬥不過母親,但他在考試期間將所有試卷留空作為還擊,母子關係陷入權力鬥爭的境況。

(3)老師/學校層面:學童對學習缺乏興趣,他經常在課堂上睡覺,當年中一班的班主任很關心他,當時的欠交功課沒有中二時期那麽嚴重。現在中二班的班主任告訴母親,她需要照顧班上30個學生,沒有多餘的時間照顧她的兒子。學校社工在收到老師的投訴時會召見學童,但這對改善學童的學習和過長時間打電動遊戲的行為並沒有多大幫助。

當兒子和母親都能夠平靜的坐下來,由輔導員導引他們進行溝通,明白雙方對學習和玩電動遊戲時間的期望,訂立共同改善的目標。兒子接受改善其認知功能的訓練,增強自我控制能力,也嘗試從母親的角度看事情,協助母親做家務。母子相處的情況逐漸好轉,衝突減少了,兒子學習面對他沒有完成考試而面臨留班的後果,學習以協商的方法解決問題。

當學童出現「抗拒學習」、「學習阻力」的現象時,我們需要從多角度/層面分析情況來幫助他們。及早尋求專業輔導,可避免學童和家長都陷入無休止的爭鬥,弄得雙方筋疲力盡。

區美蘭博士
「學習潛能、認知能力及專注力」認證教練
特殊教育顧問

SEN特兒特教 之 「特殊教育需要」與「學習阻力」(上)

一位老師問我:「有個6歲的特殊教育需要(SEN)學童上課時不願意學習,跟我對著幹,我該怎樣做才能令他學習?請他做思考題他不願意,獎懲的方法都用過,都不奏效,他就是逃避做題目/任務。我該怎麼辦?上課的時間有限,我應否把答案告訴他,讓他完成任務就算了。」

我們應該問的問題是「為甚麼學童抗拒學習?」「學習阻力的根源是甚麼?」「抗拒學習」、「學習阻力」的情況出現在每層教育階段。在幼稚園、小學、中學或大學。抗拒學習的行為採取不同的表現方式,例如在幼稚園,當全班學童圍成一圈聽老師講課,一個孩子總是跑去玩玩具;在小學,當全班學童全神貫注地做堂課,一個孩子卻盯著窗外;在高年級,當面對任務時學童未經思考便回話說「我不知道」或「我不懂」;在大學階段,學生可能是常遲到或缺席,或者避免參與小組討論等。  

若認為學童「抗拒學習」或出現「學習阻力」的現象完全是學生或老師的錯都不正確。根源可能在於各種心理、教育和社會因素的交織;這些因素還要連繫到學生、老師、家庭或環境等層面進行分析。

這個6歲的特殊教育需要(SEN)學童上課時不願意學習,跟老師對著幹的背後原因可以是:

(1)認知功能缺失﹕學童的認知功能可能有缺失,感覺任務很困難,不懂向老師表達困難,採取迴避策略,避免做任務。老師沒注意到學童的困難,或沒有運用合適的「導引學習」技巧教導學童解難,錯誤判斷學童不願意/避免做任務的行為是與她作對。

(2)獎懲方法運用不當﹕老師說獎懲的方法都用過,都不奏效。教師經常使用貼紙或糖果等獎勵來鼓勵學童工作。事實上,學童喜歡貼紙和糖果,尤其是年幼的學童。若學童認為任務很困難,他將永遠無法完成任務,即使想得到獎賞也拒絕合作;但老師若未能明白學童的困難,把任務細分減低難度,或運用合適的「導引學習」技巧教導學童解難,只是堅持要學童完成任務後才獲得獎賞。學童會拒絕合作,告訴老師他不要獎賞了。老師誤以為獎勵方法行不通,若切換運用懲罰方法,例如告訴學童,如果你不合作,你就不能在遊戲時間與其他孩子一起玩,直至完成任務才可以離去。學童喜歡與其他孩子一起玩,但被老師阻止參加遊戲時間。學童會因此討厭老師,想贏過老師,更加不合作,師生關係可能陷入權力鬥爭的境況。

一般學童經歷的「學習阻力」,SEN學童也會經歷,更甚的是他們也需要面對其特殊需要所引發的困難,這也可以是「學習阻力」的其中一個根源。當學童無法完成任務時,我們需要仔細分析情況來幫助他們。不然,孩子、家長和老師都陷入挫敗/氣餒或權力鬥爭的境況,不知如何是好。下一篇文章將對此主題進行更多分析。

區美蘭博士
「學習潛能、認知能力及專注力」認證教練
特殊教育顧問

SEN特兒特教 之 「認知功能」與「自閉症譜系障礙」(上)

自閉症譜系障礙(Autism Spectrum Disorder, ASD)的核心困難顯現於語言及溝通、社交和行為領域。每位ASD兒童的表現都不相同,可以有很大差異。一般較常見的臨床徵狀包括:

(一) 語言及溝通困難:詞彙貧乏或誤解,因而影響與人溝通相處的能力。

(二) 非語言溝通困難:較難運用非語言溝通技巧與人交流,例如缺乏適當的面部表情和眼神接觸,也會給人一種沒有禮貌的感覺。

(三) 社交交流與互動困難:社交表現可以是冷漠、被動,或過分熱情。與人相處時欠缺技巧,較難與朋輩建立友誼;也欠缺同理心,難以理解別人的想法和感受;亦較難理解社交上的「潛規則」,以至行為未能配合當時的處境,例如面對陌生人或師長時不懂忌諱。

(四) 重複及固執行為:如轉動車輪、排列物品、反覆觀看同一影片、重複詢問同一問題等。較難適應生活上的轉變,例如行走路線、食物種類、及對於生活上的小改變會產生強烈的情緒反應等。

(五) 狹隘興趣:如喜愛背誦巴士路線、地鐵站名、汽車型號、日曆、動植物等資料及數據。

專家對ASD的診斷標準隨著時間而改變。美國精神病學協會的診斷和統計手冊第五版 (American Psychiatric Association’s Diagnostic & Statistical Manual, DSM-V) 於2013年更新了診斷ASD的標準。在香港,ASD兒童的診斷也是依據DSM的標準。美國兒科學會於2020年出版了一份「識別、評估和管理自閉症譜系障礙兒童」的臨床報告,作為臨床醫生提供兒科護理的指引 (Hyman & Levy, et.al. 2020),報告描述ASD是一種常見的神經發育障礙。據報導,在美國的普遍率為每 59名兒童中就有1名(約 1.7%)。報告指出,ASD的兒童和青少年在行為、教育、健康、休閒、家庭支持和其他方面都有服務需求,因為ASD在18個月大時便可以在初級保健(primary care)的過程中被診斷出來,故建議可以及早運用「實證為本」的干預措施 (evidence-based interventions) 來幫助改善其功能。

與任何其他認知訓練相比,霍思坦教授(Prof. R. Feuerstein) 的方法經得起時間的考驗,半個世紀以來,來自世界各地的人們通過它在學習潛能上發生了巨大的轉變(Feuerstein et al. 2006)。ASD學童在語言及溝通、社交和行為的領域均出現困難,現把部分徵狀從「認知功能」的角度來分析﹕

(1)接收信息不清晰:由於ASD人士所專注的範圍較為狹窄,可能出現視而不見,聽而不聞的情況,影響其視覺、語言和聽覺信息的接收。因而影響其語言及非語言溝通和社交交流與互動能力的發展;

(2)語言和概念基礎不足夠:除了因(1) 接收信息不清晰而影響其語言能力的發展,ASD人士較難理解一些比較抽象的語言或指示的含意,未能掌握抽象的概念和相關的知識,也影響了口語和文字上的表達。學童會在作文或涉及分享感受這類題目出現困難;

(3)缺乏擬訂計劃能力:ASD人士有重複及固執行為的情況,影響其訂定學習目標、組織學習內容和安排生活作息時間規律等能力。

霍思坦教授認為,ASD人士的「認知結構」是可以通過「導引學習」(Mediated Learning) 的技巧來矯正其缺失的「認知功能」,克服因其神經發育障礙引發的困難。

區美蘭博士
「學習潛能、認知能力及專注力」認證教練
特殊教育顧問

SEN特兒特教 之「認知功能」與「學業成績低落」(上)

認知學習(cognition)理論中的「認知信息處理」楷模(information processing model) 把學習過程分為3個階段﹕輸入(input)、處理信息(processing)、輸出(output)。以色列的霍思坦教授(Prof. R. Feuerstein) 剖析這3個階段,發現當中涉及多達28項「認知功能」。若在這些「認知功能」中出現缺失或發展未夠穩定,將會影響我們的學習/工作表現或在我們的學習/工作中會顯現出來。先天或後天的因素均可導致「認知功能」出現缺失。先天的因素包括:遺傳性問題或有機性紊亂導致神經損壞、智能低落、發展成熟程度延遲等;後天的因素包括:父母的教養方法、成長環境缺乏刺激、父母的教育水平及經濟條件不足等。

霍思坦教授提出,不管導致「認知功能」缺失的原因是甚麼,只要使用「導引學習」(Mediated Learning) 的技巧來教導專為增強「認知功能」而設計的課程,便可修改個人的「認知結構」及提升其「認知功能」。當中涉及的能力包括注意力、記憶力、信息的連繫以至知識的建立能力、推理及判斷和解決問題的能力、溝通和自我控制力等。

在眾多特殊教育需要(SEN)或學習困難的類別當中,「學業成績低落」是其中一項非常困擾孩子及其父母的項目。在人生的不同階段,從幼稚園到小學,從小學到中學,從中學到大學,從找學校到找工作,都涉及篩選。學業成績在篩選過程中是一項重要決定因素,影響著孩子各個成長階段。學生的成績亦影響到學校的排名,因此老師、孩子及其父母,均不得不重視。  

導致學業成績低落的原因有很多,包括先天和後天的因素。3月9日的文章提到「低成就的資優生」及期望有好的學業成績,不是光靠高智能,還需有一籃子的能力,其中包括組織、訂定目標、自律、盡責等的能力,這些能力都屬於「認知功能」中的核心能力,是可以訓練的。

從「認知信息處理」的角度來看,現把「學業成績低落」的部分徵狀連繫到「認知功能」作舉隅。由於篇幅有限,以下只是一些「認知功能」缺失的例子:

(1)接收信息不清晰:可以包括視覺、語言和聽覺信息,例如抄書也抄錯或漏筆劃,好像視而不見;上課的內容或指示聽不清楚,功課或測考的指示看不清楚。這樣接收信息不清晰,會影響學習的記憶和準確性;

(2)語言和概念基礎不足夠:不理解學習內容或指示的含意,在學習過程中欠缺概念來建立新知識,也影響了口語和文字上的表達。因此,孩子會害怕作文及回答需要書寫很多文字的題目;

(3)缺乏擬訂計劃能力:不懂訂定學習目標、組織學習內容和安排生活作息時間規律等。

就是智能優異的學生,如果他們的「認知功能」出現以上的缺失,他們的學業成績也會低落。因此,若孩子的成績未如理想,是需要分析他/她的「認知功能」在那方面出現缺失,才能對症下藥,提供適切的支援/培訓。若是藥石亂投,只會令孩子經歷更多挫敗感。

區美蘭博士
「學習潛能、認知能力及專注力」認證教練
特殊教育顧問