「醫、法、理、情」之 強制飲食

20180214e愛美是人的天性,人亦喜歡將自己最美及最好的一面呈現在別人的面前。香港女青年會曾在2014年就「香港女士照鏡習慣及心態」進行調查,發現女性普遍的照鏡次數平均每日5.8次,累計的平均總時間達35.9分鐘,而最常照鏡的方式是「在電梯𥚃」。

至於何謂美,不同的時代有著不同的審美標準。在唐朝,有中國四大美人之稱的楊貴妃,她被形容為身材豐滿,膚如凝脂。但是,到了現代,肥胖只會被認為是不健康或遲鈍的象徵 (唯一的例外相信只會是日本的相樸手,因為他們被譽為「勇士」)。相反,人們開始注重健康,身材窈窕的人才是健康美麗。難怪緃使有不少的事故發生,仍有很多未受監管的美容纖體公司繼續經營。

除了進行纖體療程如抽脂或溶脂療程外,為了達到瘦身的效果,最常見的做法是做運動及節食,這種方式固然是有效。但是,隨著瘦的標準不斷提高,很多人以為擁有明星或模特兒的身材才是健康美麗,於是他們做過量運動,由節食變成禁食,這種極端的瘦身方式已步入不健康的狀態。

其實,這種情況在外國包括身處歐洲的法國尤其嚴重,當地的很多青少年為了成為模特兒,不惜令自己瘦成紙片人,有些甚至最後罹患厭食症。有見及此,法國於2015 年立法規定當模特兒的身體質量指數(BMI)的最低要求。另外,法國去年亦通過法令,規定所有經過修改的模特兒照片必須附上有關的修圖標記。

圓圓的情況實在令人擔心,家人及醫生也束手無策。看來圓圓追求瘦身的目的可能與家人過高的要求及同學的欺凌有關,她最終的希望是被人接納。如果當她感受到無論自己的身型是怎樣,也會被接納的時候,她對瘦身的執著可能有所改變。從宗教角度來看,無論我們在任何的光景下,神仍會以無條件的愛接納我們。

蔡培偉律師
「醫、、理、情」

「醫、法、理、情」之 強制飲食

7.2.2018 C.png

陳太含著淚水守望躺在醫院病床上的愛女,身體極度虛弱的女兒患上了厭食症。此刻陳太的内心充滿莫大的自責感!

陳太的獨女自小長得非常活潑可愛,圓圓的臉龐,大大的眼睛,「圓圓」是她的乳名,夫妻兩人都十分疼愛她。陳先生為了多賺些工資,讓妻女過上豐裕的生活,長年累月都在外地工作,每年只有兩三次回港探望妻女。獨力教養女兒的陳太是一位完美主義者,對圓圓有很大的期望,特別是她的品行,所以她很謹慎地監管女兒的生活,不論大小事情都是親自作安排。

 陳太還記得女兒在念中一時,有很多適應上的困難。有一天放學後,她哭著回家,但又不肯透露原因,陳太只好與學校老師了解,才知道女兒在學校並不受同學歡迎,常常被取笑肥胖。雖然老師們事後已處理,同學亦再沒有公開取笑她,但圓圓仍然耿耿於懷,性情亦有很大的改變,過往活潑開朗的性格頓時變為鬱鬱寡歡,經常照鏡子及量體重,非常揀飲擇食,每天只是吃少量蔬菜及水果;更以愛動物為由,不願進食所有肉類,體重因此急劇下降,不時還發現她有嘔吐情況。

陳太帶著身體虛弱的女兒看相熟的家庭醫生,醫生初步診斷她患上厭食症,隨即轉介她看精神科醫生,但女兒堅決反對,認為自己沒有精神病,只是因過肥過重,進行適當的調整而已。

一天下午,圓圓終於支持不住暈倒在街上,途人急召救護車把她送到醫院。經過一連串搶救後,圓圓能回復清醒及脫離危險期。經過多位醫會診,證實她患有厭食症,並是嚴重,若再不積極治療,可能會有性命危險。但當圓圓清醒後看見醫生第一句說話便是﹕「不要強逼我進食,我會自己按需要來決定,這是我的基本權利!」隨後多位醫護不斷勸告她,但都被她一一拒絕。

面對女兒現時仍堅決拒絕進食,陳太既焦急又憤怒,她曾多次催促醫生強制性給予女兒進食,但醫生們好像有很大的難處,只回應說需要多些時間觀察,作多方面的考慮,以及召開醫療會議詳細討論,才能確定進一步治療方案。陳太真的不知如何是好,看見愛女徘徊在死亡邊緣,非常難過!

小驢
、法、理、情」

「醫、法、理、情」之 預設醫療指示 

24.1.2018 B

陳先生在太太離世一週年的那一天(也是他自己的生日),內心倍感憂傷。但身為基督徒,他不怕死亡,只是擔心自己萬一有意外身亡,小女兒日後生活如何是好。因此,他希望為自己安排「預設醫療指示」。朋友認為他這等同變相自殺,可能會因喪妻陷入抑鬱而自尋短見;身邊信徒和牧者都不認同,認為生命的主權乃在神手裡,甚至有牧者認為該受苦乃為主作見證的機會。到底我們該如何看「預設醫療指示」這理念呢?

上期我們已指出,在香港於2006年8月的「醫療上的代作決定及預設指示報告書」,人可在自己精神上有能力作出決定的時候,為自己簽訂預設醫療指示,指明自己一旦無能力作決定時所希望接受的健康護理形式。簡單來說,預設醫療指示是指末期病人可選擇拒絕接受無效的維生治療,而只接受紓緩治療,讓病人可有尊嚴地自然死亡。預設醫療指示並不等同安樂死。

預設醫療容許人特別在病至不能自己決定時,由一個信任的親朋,執行預設的意願醫療或終止治療。生、老、病、死是人生必經的「苦」,無人可以豁免。對死亡有正面的態度令我們能正面面對病痛,不是恐怕死亡而不斷尋求延長「生命」,也不是因害怕痛苦而隨便結束生命。故此,若真的面對不可治的病,除了預設醫療之外,還需好好地與親友作道別與交待,甚至處理身後事之安排。

聖經中的使徒保羅曾加此說﹕「我所熱切期待和盼望的,就是在凡事上我都不會羞愧,只要滿有膽量,不論生死,總要讓基督在我身上照常被尊為大。因為我活著就是基督,我死了就有益處。但如果我仍在世上活著,能夠使我的工作有成果,我就不知道應該怎樣選擇了!我處於兩難之間,情願離世與基督同在,因為那是好得無比的。可是,為了你們,我更需要活在世上。我既然這樣深信,就知道還要活下去,並且要繼續和你們大家在一起,使你們在信心上有長進,有喜樂,以致你們因為我要再到你們那裡去,就在基督耶穌裡更加以我為榮。」〈腓立比書1:20-26〉原來無論是生或死,重要的是要活得有意義或死得有意義!

李耀全博士
「醫、法、理、

「醫、法、理、情」之 預設醫療指示

17.1.2018 B

陳先生的愛妻「中年得癌症而失救」的經歷,實在令聞者唏噓。

今天醫療發達,進步神速,大部分的病症,包括癌症在內,都是可治之症。但最重要是早期診斷及治療。不幸延至後期才發現的,也不需多受痛苦,因為可以經由緩和醫療(palliative care亦稱安寧治療) ,盡量減輕身體上的痛苦;並且在一個比較安舒,近家居的環境中去世。以癌症轉移後的痛症為例,從前是痛時才由醫護決定止痛劑及份量,緩和醫療則未痛先治,並且病人自己可以調控,就減少了很多的痛楚和焦慮。很多時候,懼怕和焦慮,比最後來臨的痛楚,是更難受的。

預設醫療指示,在世界各地都多少存在。容許一個思想健全,精神正常的人,大多數是上了年紀的,預先立定生前的遺囑和意願。在自己病危時,或病至不能自己決定時,由一個信任的親朋,執行預設的意願和醫療的方向、環境,以至何時終止治療。在這方面,一個真正不怕死的人,和一個怕死,不願早死的人,就有很大的分別。香港很多長者都說不怕死,但都怕痛、怕苦、怕拖累後人。明白了有緩和醫療,預設醫療指示,長者應有安心;再加上有信仰,有死後永生的確據,就十分放心了。

預設醫療指示,乍看簡單,其實非常複雜,甚至可以被濫用,因為每人所遇的病症不同,需要屆時醫學和法律上的解釋,當事人完全瞭解之下,才可有明智決定,例如在重複、嚴重及不能好轉的病中,入院時床尾掛個牌子,寫明「NCPR」(不願心肺復甦) ,就是表明心願。非常簡單的說,需要維持生命的水、營養、氧氣、減少痛楚的藥物,不應停止供應;極端的醫療輔助,如長期昏迷的人,他的機械呼吸機、氣管造口、心臟、腎臟和肝臟透析輔助、昂貴的抗生素等,卻可以因人而異。子女的一聲﹕「盡救」,可以叫老人家延長數年無知覺、無意義的生活。預設醫療指示,就可以減少這方面的困難。但運動後心臟突發停止,需要立時心肺復甦,偶然肺炎所需的抗生素治療等,比較普遍性和突發性的疾病,都不能被預設醫療指示抹殺。

知道了病從淺中醫,明白了緩和醫療的幫助,再加上有了預設醫療指示,還需要對死亡有正確的認識。對基督徒來說,死不可怕,已無毒鉤。死是主裡安睡,怡然歸家。生與死,去與留,不在我手,而是操於慈愛天父手中,夫復何求?在世活得有意義、有目標、有價值,是更重要的。

雷同德醫生
「醫、法、、情」

「醫、法、理、情」之 預設醫療指示

Senior Taiwanese couple working at home「生老病死」是人生必經的階段,特別是人到中年以後,發覺體力大不如前,身邊也有不少的親友相繼離世,他們不得不正視這個現實。隨著社會的進步,人們不單只想處理「死」後(包括財產分配)的事情,而且開始留意「老」和「病」的問題。

在之前關於「安樂死」一文中提及過,根據法律改革委員會在2006年8月所發表的「醫療上的代作決定及預設指示報告書」,作出指示的人可在自己的精神上有能力作出決定的時候,為自己簽訂預設醫療指示,指明自己一旦無能力作決定時所希望接受的健康護理形式。基本上,預設醫療指示是指末期病人可選擇拒絕接受無效的維生治療,而只接受紓緩治療。由於不少的維生治療包括心肺復甦都有一定的入侵性,該治療可能不但不能逆轉病人的病情,反而會延長病者的死亡過程,增加病者的痛苦和傷害。相反,紓緩治療旨在減輕的痛楚和紓緩不適,讓病人可在有尊嚴的情況下自然死亡。

預設醫療指示雖然並不等同安樂死,但在醫學、道德和信仰的角度仍有一定的爭議,亦有很多的細節需詳加釐清。食物及衞生局曾於2009年12月發表有關的諮詢文件,期望政府能就此事宜繼續進行正式及全面的討論並開展立法程序。

除了為末期的病情作出指示外,病者如發覺自己的病情可能有趨向嚴重的跡象時,病者可與醫護人員及家人一同商討預設照顧計劃,為自己未來的醫療照顧預先表達意見及作出決定。在外國(包括美國和台灣等地方),病者亦可委託一位自己所信任並了解自己意願的親人,擔任醫療委任代理人,在病者日後面對醫療抉擇時,由代理人進行意願書簽署或其他抉擇。

到陳先生的個案,相信他妻子離世一事對他的身心靈都有很大的打擊,而他考慮安排預設醫療指示,以避免女兒承受太大的壓力,這種做法無可厚非。但是,由於陳先生年紀不算很大,期望他能積極求醫,處理他抑鬱的症狀,並盡快擺脫負面情緒。

縱然死亡是一個不能改變的現實,但我們必須緊記﹕神創造我們的目的並不是要我們著眼於死亡,而是要我們積極面對和活出祂賜給我們豐盛的生命。相信陳先生往後仍有很多有意義和難忘的經歷啊!

蔡培偉律師
「醫、、理、情」

 

 

「醫、法、理、情」之預設醫療指示

3.1.2018 B

看著書桌上的時鐘剛好是11時20分,陳先生的心情再次跌入谷底!去年的這刻正是愛妻離世之時。今天亦是他46歲的生日,但卻沒有任何慶祝,晚上回家與女兒吃飯,大家相對無言,整晚彌漫著一片哀愁!

回想過去一年,陳先生都在孤獨痛苦中渡過,愛妻的離世使他真正感受到死亡的近。信奉基督教的陳先生,一向淡看死亡之事,有「沒有甚麼放不下」之灑脫。但愛妻被癌病折磨至生命倒數的最後數星期,是他最傷痛的日子,妻子在醫院痛苦難熬的景象在他的腦海裡揮之不去,當時幼小女兒面對病危的媽媽既傷心又害怕。

雖然陳先生不懼怕死亡,但總希望自己若遇上危疾也不會受太多的痛苦,更不願令心愛的女兒因照顧他而承受太大的壓力。因此他希望為自己安排「預設醫療指示」。他曾與不同人士討論過這意願,但眾說紛紜。有朋友認為這等同於變相自殺,估計陳先生因為喪妻而導致抑鬱,還提議他盡快求診精神科醫生。他在教會也向相熟教友提及這事,他們都有極大的保留,牧者認為人的生與死是上帝所決定,祂有著絕對的主權,人不能介入。慈祥的牧者深深體會病危為人帶來的痛苦,但深信上帝有祂的旨意,這些痛苦時刻亦是信徒依靠上帝的見證,能打動人心,歸向上帝。

陳先生很認同「預設醫療指示」這理念,但不太清楚如何在香港實行,「我現時是否適合申辦?」而且對於當中所涉及的道德倫理及信仰立場,仍未能想通想透,在思念亡妻之時,更多加一分愁緒。

小驢
、法、理、情」

「醫、法、理、情」之 拒絕輸血

27.12.2017 B

何太太遇到交通意外受重傷,醫生認為需要接受輸血,但她卻處於模糊不清的狀態,而丈夫何先生因宗教信仰的原因極力反對輸血。如何是好?我們試從醫、法、理、情的角度來作一些回應。

首先從法理的角度看,問題要從「人權」的法定入手。在上期我們已指出在香港病人的權益角度,醫生在病人身上進行任何醫療程序前,必須取得病人的知情同意。按「公民權利和政治權利國際公約」及「香港人權法案條例」(香港法例第383章)病人有賦予的自決權拒絕接受治療。

但另按「精神健康條例」(香港法例第136章),在緊急情况,醫生有權在符合病人最佳利益的考慮之下作出合適的治療(這也該包括输血在内)。不過醫生亦要先考慮病人身上有否表明反對接受輸血的證件。

從現代醫學的角度來看,已證明按科學實行的輸血實有百利而無一害。何太太在進行緊急手術,以止血救命,故輸血也是必須的!任何宗教也該珍惜生命,故此救命之原則該高於宗教生活的規條。其實,這些規條至终的目的乃透過更健康和聖潔的方法來提高生活與生命的素質。

有些宗教組職(例如耶和華見證人) 從他們對某些聖經的經文之「理解」(曲解?) 反對輸血,這些包括創世記9章4節(挪亞時代),利未記17章10節(祭司規條),和使徒行傳15章28-29節。簡單來說,他們把昔日舊約以色列人的宗教習俗直接應用在今天不同文化背景與文明的社會中,主要的理念乃血代表生命,是神給每一個人,故人不可隨意把別人的血輸入自己的身體(包括吃血),這是不聖潔的而又違背了神創造的計劃與心意。

但真正在新約聖經使徒行傳15章29節提及:「…禁戒血(abstain from blood)…」,是怎樣的解釋和應用呢?當時在耶路撒冷的會議中,面對的問題是如何處理非猶太人背景的基督徒信仰與生活,是否要按猶太人的宗教習俗,包括割禮等。當時雅各說:「…我們不可難為這些歸服神的外族人,只要寫信叫他們禁戒…血。」〈徒17:20, 29〉 其目的乃不要他們回到似是拜偶像的習俗。故此這並不是為「禁血」而「禁血」(和類同的事物) ,乃是提防走拜偶像的回頭路。

李耀全博士
「醫、法、理、