「敍事治療」是心理治療的其中一種，其核心理論指出，我們如何敘述生平會影響我們如何賦予自己人生的意義。傳統的心理治療將情緒困擾看成案主自身的一部分，但敍事治療與別不同。它將問題「外化」，分開「人」和「問題」（例如情緒病）這兩個概念；這令案主自身與「問題」產生一段距離，強調案主並不是「問題」所在，而視「問題」為一件獨立、可以被處理的事情。

在諮詢治療過程中，輔導員先引導案主將「問題」命名，然後追溯「問題」的來龍去脈，就像說故事一樣。舉例，如果案主形容的「問題」是「焦慮」，輔導員將會引導案主敍述「焦慮」情緒的開始、發展和影響，最後便邀請案主評估和反思「焦慮」這個「問題」在他的生命裡的位置和重要性。

接著，輔導員透過互動、發問的形式與案主一起重寫生命故事。例如：輔導員陪伴案主探索「問題」曾否出現過「意外結果」？這多指一些被忽略或被遺忘、與案主對「問題」的一貫理解不相符的記憶。舉個例子，如果案主的自我敘述是關於「焦慮」一直以來對他生活各方面的負面影響，一個「意外結果」可能就是他某次成功克服「焦慮」的經驗。這個過程能夠幫助案主以更新角度了解自己和問題，發掘一些之前未曾留意到的特質，從而鼓勵案主探索生命故事其他的可能性。

通過敘事和重寫故事，案主能夠檢視自己對生命故事的敘述，建構一個更有空間、可以容納更多可能性的故事；治療過後，亦能以一個更新的敘事角度去描述生命發生的事情。

總而言之，敍事治療技術的關鍵原則是「外化」。「外化」可以用棚架(scaffolding)概念來理解，它從低級距離任務開始，例如命名和描述「問題」；然後發展到高級距離任務，讓案主制定計劃，根據他們產生的新理解和概念採取行動。案主亦可記錄會診過程中的話語和整個會診過程中的情節變化，用來檢討和加強自我了解。

筆者在工作的醫院参加一個以藥物濫用者利用案主自選的照片將「問題」「外化」的研究，學術文章刊登如下，這些照片亦曾作公開展覽。研究的主要觀察結果是：（i）隨著諮詢的進行，更高級別距離話語的比例逐漸增加，這與一般敍事治療的預期過程一致；（ii）在案主反映保持距離任務的話語中，大部分與案主選擇的照片有關；（iii）通過使用照片為主旨誘導保持距離任務的磋商對話更順利，減少討論對「問題」的抗拒和逃避。研究結論：在敍事治療中使用照片可以為未來的研究和實踐開闢新的領域。

「所以，若有人在基督裏，他就是新造的人，舊事已過，都變成新的了。一切都是出於上帝；他藉著基督使我們與他和好，又將勸人與他和好的使命賜給我們。」(哥林多後書5:17-18《和合本修訂版》)

黃志強醫生
精神科專科醫生

Using Photographs in Narrative Therapy to Externalize the Problem: A Substance Abuse Case. Chan, Chitat. Journal of Systemic Therapies (ISSN: 1930-6318).2012: 31(2);1-20.