陳先生20歲的兒子近一兩年間歇地突然發脾氣，破壞物件，負面情緒一觸即發，甚至攻擊別人，令他身邊的家人極之困惑。事實上，小陳患上的「間歇性暴發性障礙」(Intermittent Explosive Disorder)會造成各樣不同層面的併發問題，包括個人困擾、人際關係缺損 、工作及學業與連帶的財務或法律事宜，以及各樣身體與精神健康…。

一般治療「間歇性暴發性障礙」的方法有藥物和心理治療。藥物方面，治療一般是利用情緒穩定劑和抗抑鬱藥。但因「間歇性暴發性障礙」是小陳負面成長的結果，故此他要同時接受心理治療，徹底彌補和醫治在成長中造成的創傷！這些的治療不可以針對破壞性的行為與情緒開始，而需要從當時人中心治療法開始。這並不是包庇或縱容小陳的負面表現，乃是利用深入準確的同理心(Advanced accurate empathy)、「無條件正面的接納」(Unconditional positive regard) 與尊重(respect)，去幫助小陳感受施助者對他的理解，再讓他深入自省檢討自我負面行為的前因後果，並尋求幫助。

其次的心理治療，是進一步協助小陳化解壓抑多年的內在深層負面情緒，包括一些無法表達的憤怒與苦痛。有效的治療模式乃完型治療法(Gestalt) ，如「空椅子」的方法，讓小陳傾訴以前說不出的話。同時，也可使用情緒焦點治療法(Emotional Focus Therapy, EFT) 的方法，同樣是探究更深層的心結。除此之外，心理治療亦可以利用一些處理創傷後遺症(PTSD) 的方法，醫治小陳受了多年的心靈創傷。我們要謹記，小陳「間歇性暴發性障礙」的行為其實是自我防衛的結果，故此要找出真正負面情緒的所在；再者，小陳的問題與家人關係乃是息息相關，所以從家庭系統治療法入手是必需的。

由情緒的層面進到認知的層面的心理治療，是幫助小陳改變他負面的思維方式。小陳無法亦不能阻止別人的欺凌言行和舉止，但他可以改變自己的反應，不讓別人的無良無知的行為影響著他。最有效的模式乃是認知行為治療法(Cognitive Behavioral Therapy, CBT) ，先找出負面情緒背後失調的核心信念，協助小陳跳出「死胡同」，以正面有效的反應取而代之！其實，不少成長及欺凌問題是無法改寫的歷史，受害者只能透過放下仇恨，正如《聖經》所教導的饒恕，藉信仰帶來心靈上的釋放，讓人能夠勇敢地再上路。

李耀全博士  資深個人、婚姻與家庭治療師

《談天說道》福音專輯逢週三在《明報》購買廣告版面版登，歡迎奉獻支持經費。  

暴力行為通常是人類文明社會所不能接納的，尤其是在對方毫無準備而不能保護自己的情況下。「間歇性暴發性障礙」正是在不能預測的情況下發生，患者因為一些輕微的刺激，而不能自制地爆發情緒，產生暴力行為，不計後果地引致財物的損毀、人身的傷害，甚至生命的危害；事後後悔也可能太遲。實在可悲又可怕。

「間歇性暴發性障礙」的患者由於是傷人者，好容易會被定性為「罪人」或「生人勿近」，但他們背後也可能有辛酸的經歷。例如患者可能在充滿「暴力」氣氛的家庭中成長，家人慣用暴力的言語或行動去處理問題，患者從小「學習」了這種模式；曾被強暴傷害，卻不能或沒有申訴，或申訴無效，事情得不到「平反」，於是不知不覺間接受了「只有暴力才是解決問題的方法」。陳公子的童年曾有遭受同伴欺凌的經歷，又得不到公平的對待，故很可能是造成暴力爆發的主因。

治療此類的病人，最重要是持尊重和接納的態度。肯定他對自己的暴力行為存有內疚，以提升他內心的良善，增加願意接受治療的動機。首先，可引導陳公子明白自己的暴力爆發是受童年負面經歷的潛意識影響，而在現今的意識下，他可以選擇非暴力或其他方法去處理問題。其次，讓他明白哪些情況最容易引起憤怒也很重要，因為陳公子被挑釁和感到自尊受損時便會爆發，這跟童年或原生家庭的經歷有關；在那些經歷裡，他的自我曾受重覆或嚴重的傷害，而當時又沒有即時為那些「創傷」尋求解決和治療。第三方面，陳公子需要肯定自我價值和學習認識、接納自己的情緒，如感覺自己身體的反應，察覺憤怒情緒在體內醞釀時，便要啟動自己的意識，用離開現場、讓自己安靜…等舒緩的方法，以避免嚴重的後果產生。藥物的治療也只能夠在短暫時間，如15至20分鐘內控制激動。

同時，家人對陳公子的接納也很重要，最好安排家庭治療的時間，在專業治療師的引導下，讓家人明白陳公子的暴力爆發是需要整個家庭一起去面對，一起尋求原因及解決的方法，例如檢視家庭的溝通模式，對陳公子特別「敏感」的話題，如何「避重就輕」，多作讚賞正面鼓勵的改善等。

暴力行為通常是人類文明社會所不能接納的，尤其是在對方毫無準備而不能保護自己的情況下。「間歇性暴發性障礙」正是在不能預測的情況下發生，患者因為一些輕微的刺激，而不能自制地爆發情緒，產生暴力行為，不計後果地引致財物的損毀、人身的傷害，甚至生命的危害；事後後悔也可能太遲。實在可悲又可怕。

「間歇性暴發性障礙」的患者由於是傷人者，好容易會被定性為「罪人」或「生人勿近」，但他們背後也可能有辛酸的經歷。例如患者可能在充滿「暴力」氣氛的家庭中成長，家人慣用暴力的言語或行動去處理問題，患者從小「學習」了這種模式；曾被強暴傷害，卻不能或沒有申訴，或申訴無效，事情得不到「平反」，於是不知不覺間接受了「只有暴力才是解決問題的方法」。陳公子的童年曾有遭受同伴欺凌的經歷，又得不到公平的對待，故很可能是造成暴力爆發的主因。

治療此類的病人，最重要是持尊重和接納的態度。肯定他對自己的暴力行為存有內疚，以提升他內心的良善，增加願意接受治療的動機。首先，可引導陳公子明白自己的暴力爆發是受童年負面經歷的潛意識影響，而在現今的意識下，他可以選擇非暴力或其他方法去處理問題。其次，讓他明白哪些情況最容易引起憤怒也很重要，因為陳公子被挑釁和感到自尊受損時便會爆發，這跟童年或原生家庭的經歷有關；在那些經歷裡，他的自我曾受重覆或嚴重的傷害，而當時又沒有即時為那些「創傷」尋求解決和治療。第三方面，陳公子需要肯定自我價值和學習認識、接納自己的情緒，如感覺自己身體的反應，察覺憤怒情緒在體內醞釀時，便要啟動自己的意識，用離開現場、讓自己安靜…等舒緩的方法，以避免嚴重的後果產生。藥物的治療也只能夠在短暫時間，如15至20分鐘內控制激動。

同時，家人對陳公子的接納也很重要，最好安排家庭治療的時間，在專業治療師的引導下，讓家人明白陳公子的暴力爆發是需要整個家庭一起去面對，一起尋求原因及解決的方法，例如檢視家庭的溝通模式，對陳公子特別「敏感」的話題，如何「避重就輕」，多作讚賞正面鼓勵的改善等。

      陳潔芝醫生  資深家庭醫生

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陳先生兒子的情況，表面看如一般「憤青」的所為，但細心診察，他極可能患上「間歇性暴發性障礙」(Intermittent Explosive Disorder)。從精神醫學方面分析來看，「間歇性暴發性障礙」是一種慢性疾病，可以持續多年，患者會重複出現突然激進、衝動、具攻擊性的暴力行為或言語。此激進反應不但與引發事件不成比例，而且更是不理會後果的，包括：發脾氣、長篇大論、激烈的爭論、吶喊、掌摑、推撞、打架、毁壞或投擲物件、威脅或襲擊人或動物、霸佔道路等。患者在發作後或會感到解脫、疲倦、自責、後悔或尷尬。部分患者平日可如常人般無異；部分患者則較為急躁、衝動，具攻擊性或長期處於憤怒的狀態。

「間歇性暴發性障礙」的確切病因不明，學者一般認為是遺傳和環境因素的結合。有言語或身體虐待史、多次的創傷性事件、反社會人格障礙、邊緣型人格障礙、專注力失調多動障礙的人比一般人較易患上「間歇性暴發性障礙」。

「間歇性暴發性障礙」會造成不同層面的併發問題。(一) 個人困擾； (二) 人際關係缺損 ；(三) 工作問題； (四) 學業問題； (五) 財務或法律問題；(六) 身體健康問題，如增加患上高血壓、糖尿病、心臟疾病、中風、潰瘍、疼痛和慢性疼痛等疾病的風險；(七) 精神健康問題， 如抑鬱症、焦慮症、酒精和藥物濫用、自殘等。陳先生能及早帶兒子尋求專業協助，實在是明智之舉。

治療「間歇性暴發性障礙」包括藥物和心理治療。藥物方面，情緒穩定劑和抗抑鬱藥有助穩定情緒及處理併發精神障礙。心理治療方面，有研究顯示認知行為治療有助減低攻擊性衝動。家人朋友的接納、體諒和支持，對患者的康復，也有正面的作用。

馬燕盈醫生  資深精神專科醫生

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《談天說道》福音專輯逢週三在《明報》購買廣告版面刊登，本期為2016年3月9日，歡迎奉獻支持經費。

照樣，我也願意女人以端正、嫻淑、自律為裝飾；不要以鬈髮、金飾、珠寶，或名貴衣裳為裝飾，卻要以善行作裝飾，這才配稱為敬畏　神的女人。《聖經新譯本》〈提前2﹕9-10〉

三個女人聚在一起，會談些甚麼話題？錯，不是「八卦」新聞，而是為婦女們「診症治療」，針對時下女士們面對的生活難題、情緒困擾，提供醫學良方。「職場與家庭的難兼顧？」「婆媳之間的水火不容之關係」「小女人如何當自強？」「做個溫柔自信的太太，還是強悍能幹的事頭婆？」…事實上，家庭裡各成員的關係和諧、孩子的健康培育、丈夫對家庭的責任心等範疇，女人的強大影響力不容忽視。一個身心靈健康的母親或太太，會幫助丈夫營造一個幸福的家庭，為孩子做良好的榜樣。三位來自精神專科、家庭治療和心理輔導的女醫者，組成「三女俠議事廳」，將定期為讀者一一剖析都市女人的問題。

藉著「三八婦女節」的時候，在仲春的一個周六下午，走訪了這三位女人﹕家庭醫學專科醫生陳潔芝醫生、精神專科醫生馬燕盈醫生和臨床心理學家陳穎昭博士，為定期的「三女俠議事廳」拉開序幕。在首篇的文章裡，她們分享了很多個人成長的歷程，有就學時期的疑惑、人生職業上的選擇衝擊、婚姻家庭的生活的平衡、信仰上的依靠。在「醫者能自醫？」的話題之外，她們談到自己的成功始於「想幫助人」的興趣，繼而努力勤奮向著目標前進；再者是家庭父母的愛之源和鼓勵；更重要的是對神的信靠。

文﹕謝芳

家庭醫學專科醫生陳潔芝醫生

陳醫生當年在高級程度會考(A Level)的公開試中，考獲優良成績而進入香港大學醫學院。是九龍某女子中學當年考入港大醫學院的4位同學之一。入到醫學院，更是全班120人當中，僅有的16名女醫科生之一。「回望我的成長，自己在單身家庭長大，媽媽是教書的，但她從沒強迫我讀書，只是經常講故事和做人的道理。我小時候已幫忙媽媽寫教案，準備教學資料。在媽媽的影響下，我曾立志要做老師，因為想幫助人。」陳醫生謙言自己初中成績中上，不勤奮，考試才「臨急溫書」…直至遇上啟蒙的老師，「我喜歡生物課和人體的研究；加上教授數理課的老師引發了我對數學和物理的興趣，所以時常自動自覺地去溫習和勤做練習，愈讀愈感趣味，用功和努力也帶來成功和滿足感。」

港大畢業後去了基督教的播道醫院不同的專科部門實習。隨後因結婚生子而暫停醫院的工作，專心照顧家庭和孩子。「第二個兒子的出生後不久，我有機會在大學醫療保健處工作，漸漸喜歡上做家庭醫生的角色。」過了一段時間，陳醫生隨同丈夫(精神專科醫生)去英國深造，「我們帶著兩歲的大兒子和9個月大的二兒子隨行，在英國一邊讀書一邊照顧兒子，最後考獲了家庭醫學專科醫生的資格。我是香港頭一批有此資格的家庭醫生之一。」

家庭醫學的概念是甚麼？「在家庭醫學在香港發展之前，大家對醫生的分類只有普通科和專科，普通科醫治不好，就轉介專科啦。我讀了家庭醫學後，明白生病與心理、工作環境是息息相關，是一個全人的醫治。我們在治療疾病時，還要考慮到病者背後的很多因素。」

「讀了才知道這些的關係，回望自己剛剛畢業，得到的都是頭腦上的專業知識，未必懂處理情緒問題。加上畢業後不久，即時面對結婚生子，辭工照顧家庭等很多人生的轉變，雖身為醫生，但仍會面對情緒起伏的衝擊，幸好丈夫是精神專科醫生(笑)，「當我鬧情緒之時，他會以理性和忍耐去面對我…待情緒冷靜下來，大家會一起祈禱和傾談，他給予了很多的幫助。」

「夫婦的相處，最重要的是互相尊重，接納對方的長處和短處，我們育有三個兒子，他們都是基督徒。如何平衡工作和事業？孩子小時候，曾想全職照顧他們，但是丈夫提醒說，一個快樂的母親很重要，擔心我辭工在家，對孩子有過分的要求和壓力，對大家情緒不好，會造成不良的後果。真的，回望這些年來，我很享受自己的工作，也享受放工後和假期帶孩子外出去公園、沙灘玩樂的開心時刻。只要分配好工作時間和家庭生活，兩者是可以好好兼顧的。」「人生是需要有先後次序，有時候要作出犧牲。我會將家庭放在首位，第二位才是事業。」

她認為，現代人的情緒問題，源於生活忙碌、心存貪念引致關係破損。「在大學醫療保健處工作時，看見很多的學生面對讀書和家庭等的壓力，患上情緒抑鬱，能夠幫助他們是一件開心的事。我們也會面對壓力，但相信神在無時無刻給予幫助，只要將重擔卸給神，接受自己限制，只要在事情上盡力而為，後果就由神去掌管。」

精神專科醫生馬燕盈醫生

馬醫生是本港少數執業的女性精神專科醫生之一，她告訴記者，自己選擇精神專科的原因很簡單，就是要幫助精神病患者重新人生。雖然醫科畢業時考獲了外科優異獎(Distinction in Surgery) 和院長榜 (Dean List)，但是她並没因此而做名氣大而收入高的外科醫生，反而按着心中對精神病患者的熱情而選擇此專業。

「我讀完大學五年的本科，實習一年，再讀六年的專科，最後通過層層的考核測驗，順利以優異成績考獲精神專科的專業資格。自己執意要成為精神專科醫生，沒想過因此賺錢或者出名，只是很想幫助這群在社會上是被歧視標籤的精神病患者。不知不覺之中，已做了十多年精神科的醫生了，我享受這份工。每次看見病人帶著極度的困擾來求醫，哭著入來，得到治療開解之後，帶著笑容離開，心裡很有滿足感。」

「我從事精神專科這麼多年，幫助他們的心和熱情仍在。事實上，每個病人背後都有一個不一樣的故事，每個病人都有不一樣的生命，我看見了很多的生命。我在他們的身上學習和體會到很多人生的意義，對我來說，『他們豐盛了我的生命！』」除了私人執業外，馬醫生在香港大學精神學系任榮譽臨床助理教授，春風化雨，也參與一些機構的義務工作，提倡精神健康、釋除人們對精神病人的誤解。「過去的工作經驗，豐富了我的人生經驗，病人也成為了我的老師。在接觸他們的時候，特別是基層人士，內心對人多了憐憫、體諒之心。耶穌說﹕『我實在告訴你們，你們所作的，只要是作在我一個最小的弟兄身上，就是作在我的身上了。』〈太25﹕40〉」

「爸爸是生意人，陪伴我們時間不多，但會常常鼓勵我們努力讀書，教導我們五姐妹做人要忠誠、誠實；而母親教我們不要效法別人壞的行為。很感恩，我在充滿愛的家庭長大。父母雖然工作忙碌，但一有空就會帶我們去公園家庭樂。」「我是家中第一個信主的，中六的時候決志。當我在中文大學醫學院畢業後，考專科試時，爸爸證實患上末期肺癌，去世前也在醫院信主。隨後媽媽、姐姐也相繼決志信主。在爸爸患病的這段時間，看見神的同行，弟兄姊妹的支持，救恩的福音也因此臨到我的家中，是感恩的事。」

馬醫生回望自己在中學的階段，遇見良師的正面鼓勵，也有教會團契弟兄姊妹的祈禱支持，順利考入中文大學的醫學院，「當年我和幾個同學一起考入醫學院，我想做醫生去幫助更多人。」在大學，她堅持返醫學院的團契，在團契裡大家互助守望，常有在職的醫生定時回來帶領查經和分享生命，以身作則教導這班醫科生如何做一個好的醫生。

馬醫生說﹕「『謙卑』(Humble)做事，是我常存的心態。」雖然有精神專科醫生的資格，但放工後我只是一名普通人；回到家裡是一個小女人，是兩個孩子的母親，一切以丈夫、家庭為重。我很感恩，自己有一個包容溫文的丈夫，與他相處很舒服。」她說，夫婦相處之道在於互相體諒，伴侶加班遲放工回家，不要怪責﹕『為何工作時間那麼長？放工那麼遲？』而要身同感受﹕『上班很累吧？今天辛苦了，多謝你。』男人有時需要空間『山洞』去作調息心情。做太太的要學習忍耐，待他出『山洞』後才與他傾談。作為母親，我覺得最重要的是教導小孩子認識神。」

喜歡彈鋼琴和唱歌的馬醫生，曾想過以音樂為職業。音樂歌曲現在仍是她舒緩壓力情緒的方式之一，「做醫生的也是普通人，沒有神賜予的力量，我們甚麼也做不來，病了也一樣要躺在床上；工作和事奉也一樣會遇到困難。所以我會時常感恩，仰望神的帶領保守。」

臨床心理學家陳穎昭博士

從小隨父母到澳洲生活的陳穎昭博士，中學階段回港，多年的澳洲生活和學習開了她的眼界和思維，懂得以正面和鼓勵性的態度面對人生。「在澳洲那些年，讓我有很大的空間去學習與實踐。」她雖是家中的獨女，但卻有熱鬧溫馨的大家庭生活，「我與媽媽的關係密切，爸媽的無論工作多忙碌，都會抽空帶我去圖書館看書、到大自然郊遊；大家經常一起講心事或者分析問題。同時，我們與親友的關係也很融洽，眾表兄弟姐妹經常一起玩耍，所以我從來不覺得悶或孤單。」

從小喜歡創作的她，沒有想過自己長大後會成為一位臨床心理學家，「我小時候的夢想是做拯救醫治、幫助人的工作，但不知道那條路才適合自己。」直到回港升學，以優良的成績考進大學，「那時『一條心』選讀了心理學科，藉著祈禱交託，更加清楚自己的路向，就是要成為臨床心理學家，『原來說話可為人帶來力量、幫助人面對心理上的問題。』」

為了更加了解心理學是怎樣的學科，在學期間，她自薦去醫院和機構做義工，跟臨床心理學家學習，接觸了不少求醫者；跟老師做「腦神經心理學研究」收集資料，接觸了很多患有精神分裂症、腦創傷的個案。她自言是一個喜歡創作的『問題』少女。碩士畢業後第一份在醫院工作，每天接觸的是生、老、病、死的個案，有胎死腹中的母親、在面前停止呼吸去世的病人、末期癌症的10多歲青少年、剛退休想享福的末期癌症病人…「這些都讓我反思人生，快樂的意義是什麼，苦楚的意義又是什麼？是不是禍兮福之所倚，福兮禍之所伏？《聖經》羅馬書5章3-5節說﹕『患難生忍耐，忍耐生老練，老練生盼望；盼望不至於羞恥，因為所賜給我們的聖靈將神的愛澆灌在我們心裡。』箴言 4章23節﹕『你要保守你心，勝過保守一切，因為一生的果效是由心發出。』經文提醒的正是活生生人生的課題。」「我很幸運，無論在讀書、實習和工作不同的階段，都遇上了很好的生命師傅和同行者。我會常常為病人祈禱，祈求神打開他們的心窗看見希望。」

過去10多年在前線的工作，讓她看見心理健康的重要性。「我現時接見的求助者當中，有一半是青少年人，他們面對著很多的壓力，如讀書工作、人與人之間的關係、男女感情、自我形象和成長、自卑…等，從而產生的情緒抑鬱、焦慮。」

她認為，心理健康對每個人來說，都是很重要。透過心理教育和心理治療，可以幫助人把「豐盛滿足」的種子植入心靈上，使人生活得更有意義。「透過心理治療和工作坊，讓人知道自己內心世界的情緒、思想都在影響著日常生活。生活快樂嗎？透過學習面對壓力困擾的過程，令自己更明白自我的情緒需要和限制、軟弱、優點和強項等，有助於人們面對人生的起跌。」喜歡創作畫畫的她，工餘修畢藝術碩士，希望心理教育可以透過藝術、音樂、畫作的渠道去傳播，藉以幫助人們了解內心的世界的重要性。「與丈夫結婚4年，我如何平衡忙碌的家庭生活和忙碌的工作？其中一個方法，就是讓丈夫融入我的工作和藝術生活中，一齊學習一齊成長。」

近日香港市民對暴力牽起一浪討論熱潮，一般認為暴力是不對，文明社會不應容許暴力，不能夠以暴力解決問題。但有些言論則嘗試探究產生暴力之背後原因，認為若行使暴力不是為了私慾，而是為了追求大眾利益或高尚的原則，如民主、自由等便可以接受，這起碼不是所謂邪悪之暴力。彷彿社會上突然出現兩種敵對勢力，可能會激發更大的社會分化情況。

近年陳先生所困擾的不單是社會上的暴力問題，更加是兒子的暴力傾向。現年20歲的兒子近一兩年來，會間歇地突然大發雷霆，破壞物件，甚至攻擊別人。每次都是因為一些微小的事情，例如家人說了一兩句他認為不恰當的字眼，便隨即發難，推翻枱椅；有時媽媽關心他多一兩句，他即時覺得媽媽非常討厭，連打她幾下耳光。但他每次暴力過後，都感到很內疚，還向對方賠罪認錯。最令陳先生感到困惑的是，兒子平日情緒大至穩定，生活正常，沒有不良嗜好，只是性格較為內向而已。

至於作兒子的，亦不能理解自己為甚麼會突然出現暴力行為。他發現自己若受到一些挑釁，特別是使他感到自尊受損時，便會立刻煩躁和憤怒，有控制不住的衝動去破壞物件甚至攻擊別人來發洩這種不安感。他自認當時真的失了常性，不能自控，事後冷靜下來才知闖了禍，會內疚自責。

在陳先生的眼中，兒子是性格善良，但較為內向，不善社交。因他的個子矮小，少年時在學校經常被人欺負，曾被取走心愛的玩具後還被打一頓。很多時候父母和老師都沒有為他討回公道。漸漸地，他便很少表達自己的情緒，或是一直壓抑著自己的憤怒。他的自我形像很低落，無心向學，中學畢業後便出社會工作，但卻沒有穩定的工作，所以，大部分時間都留在家中上網打機。

面對看似愈來愈暴力的香港社會，陳先生擔心兒子在這社會風氣下更容易被挑起暴力，總有一天會出嚴重的事情。他在網絡搜尋有關暴力的精神心理原因，發現有種精神科疾病被稱為「間歇性暴發性障礙」(Intermittent Explosive Disorder)，當中的病徴與兒子的情況很相似，決定帶同兒子尋求專業意見。

陳玉麟醫生  資深精神專科醫生

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陳小姐自小嚮往西方國家的文化及社會體制；在國籍身份的爭持中她無法與別的朋友產生共鳴。有一天同學與辯論應否改變國籍突然大發雷霆，言行舉止與平日的她判若兩人…。自此以後，陳小姐不時自我轉用兩個身份﹕一個是英國人，另一個是中國人。慢慢地，她的情緒變得激動，轉變也愈來愈頻密。深究其家庭背景，原來她生長在一個破碎的家庭，小時被父親性侵犯，媽媽知情後只與離婚作事情的解決方法。母親再婚，陳小姐結果要與同母異父的妹妹同住，二人卻不能和睦同居！自幼性格自卑敏感的她，不善於表達，情緒經常處於焦慮、抑鬱狀態。
身份混淆(Identity confusion)本身並不是罕見的問題，但陳小姐有的是非一般的身份混淆，是可能患上「解離性身份認同障礙」(Dissociative Identity Disorder)或在過去被稱為「多重人格障礙」(Multiple Personality Disorder) ，原因是她已有各樣的診斷徵狀。

上期我們已根據美國精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-5)，「解離性身份識別障礙」的診斷徵狀包括以下幾項﹕1.)身份混亂—出現兩個或以上的身份，2.)解離性失憶，3.)造成嚴重的困擾及多方面的功能失調等。導致「解離性身份識別障礙」的原因包括童年時有被身體虐待、性虐待、疏忽或情感虐待等。當面事主對難以應付的壓力時，她便以轉換身份的形式逃避現實。患有「解離性身份識別障礙」的人，較容易出現併發症，如酗酒、藥物濫用、抑鬱症等。

至於治療「分離性身份識別障礙」，首先在藥物治療方面，多用於治療其併發徵狀如焦慮、抑鬱等。但主要治療乃以心理治療為主，治標更要治本。陳小姐身份轉變是創傷的結果及防衛措施的表現，故此可以運用「創傷治療法」去治療她童年受性侵犯的創傷。其他心理治療是處理她偏低的自我形象，及教導她面對異議與壓力。治療模式包括當事人中心(person-centred) 治療、完形 (Gestalt) 治療法、認知行為 (cognitive-behavioral) 治療法等。

筆者的Soul C.A.R.E.S. 全人治療法亦可以幫助陳小姐，重建她身心靈的健康。基督信仰的「他力」能加強人的「自力」，幫助陳小姐脫離過去的陰霾，使她能自力更生。在《聖經》使徒保羅說：「若有人在基督裡，他就是新造的人，舊事已過，都變成新的了。」〈林後5﹕17〉

李耀全博士  資深個人、婚姻與家庭治療師

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當我們高度集中精神處理一些事情時，有時會出現間歇性的「解離」現象，如幻想或沉浸於某一種角色等。但陳小姐出現的是一種較嚴重的狀況：「解離性身份認同障礙」(Dissociative Identity Disorder)，是一種跟自己本身的思想、記憶、感覺、行動及角色脫離的精神狀態。這種病是與童年或過往經歷受到嚴重創傷有關。而「解離」現象是一種「應對」方式：為避免身心靈受到極度暴力或其他的傷害，「解離」是保護身體，去逃避現實的境況，或減輕痛苦的感覺。

以下是各種的「解離」現象：

• 人格解體(Depersonalization)：跟自己身體的感覺分離，像靈魂出竅的感覺。
• 失實症(Derealization)：感覺這世界並非真實，像很遙遠很模糊。
• 失憶(Amnesia)：對某些重要事件或某段重要的說話失去記憶。
• 角色混淆或角色轉換(Identity confusionor identity alteration)： 對自己的身份角色有混淆，或突然轉換另一身份角色。但病者卻不知道自己有時是扮演著不同角色。

陳小姐的原生家庭背景複雜，小小年紀時被父親性侵犯，當年的她不懂得如何自我保護，也沒有人給她支援安慰；母親也沒有為她所受的傷害平反，只用離婚作解決方法；唯一的妹妹也與她為敵…她唯有用「解離」的方法去減輕自己的痛苦。香港近日各界眾多事件的糾紛爭拗，也可能激發起陳小姐對自己混亂家庭長久的潛在不滿，所以移民外國成為她渴望的逃避方法。久而久之就引發了「解離性身份認同障礙」的狀況，時而扮演期望的「堅強並堅守正義」的「英國人」身份，去面對困難或被欺負的情況；時而又回復那自小已順服於父母權威之下的「溫柔安靜的中國人」角色。即使遇上種種的感情問題，陳小姐也沒有學習到健康或適當的應對，情緒反應都較為極端或容易失控。情緒病、嗜酒等正是這種病患者常見的「共病」(comorbidity)。

陳小姐的情況是需要治療，最有效的是心理治療；同時也可使用各種的「創傷治療法」去治癒童年受性侵犯的創傷；以及其他輔導及心理治療，讓陳小姐重新確立自我價值，明白並接受自己的過去，肯定自己的能力，選擇更有效更適切的應對模式。家人也需要給予支持和鼓勵，讓陳小姐重建安全感和信心去面對生活上的各種困難。若陳小姐同時有「抑鬱」或「焦慮」等情緒病徵，藥物治療也會有幫助。

陳潔芝醫生  資深家庭醫生 

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對於陳小姐戲劇性的身份變化，無論身邊的同學或家人都大惑不解，就連陳小姐本人，也不知道自己有兩種身份。究竟陳小姐出現了甚麼問題？陳小姐的情況，有可能是患上「解離性身份認同障礙」(Dissociative Identity Disorder)或在過去被稱為「多重人格障礙」(Multiple Personality Disorder)，我們可以從精神醫學方面去分析。

根據美國精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-5)，「解離性身份識別障礙」的診斷徵狀包括以下幾項(意譯)﹕

1.)身份混亂—出現兩個或以上的身份。身份的差異涉及間斷的自我意識，伴隨不同的情緒、行為、意識、記憶、認知、感知活動的功能

2.)解離性失憶，包括忘記日常發生的事情、個人的身份或創傷經驗

3.)造成嚴重的困擾及多方面的功能失調

4.)病徵並不屬於個人文化或宗教背景所導致

5.)病徵並不能被藥物濫用或軀體疾病所解釋

導致「解離性身份識別障礙」的原因是複雜的。有學者認為童年時有被身體虐待、性虐待、疏忽或情感虐待的人較容易患上此症。當面對難以應付的壓力時，患者以轉換身份的形式，以達到「這件事不是發生在我身上」的感覺；亦有學者認為這與經歷自然災害(如戰爭)或遇上可怕和不可預測的父母有關。

患有「解離性身份識別障礙」的人，較容易出現併發症，如酗酒、藥物濫用、邊緣型人格障礙、軀體化障礙、抑鬱症、創傷後遺症和自殺行為等。所以陳小姐的情況不能掉以輕心，必須儘快尋求專業人士的評估和醫治。

治療「分離性身份識別障礙」主要以心理治療為主，當中包括催眠治療、眼動治療、藝術治療等。藥物方面，多用於治療「分離性身份識別障礙」的併發徵狀如焦慮、抑鬱等。家人朋友的支持和體諒，對於陳小姐的康復，也是有幫助的。

馬燕盈醫生  資深精神專科醫生

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愛是恆久忍耐，又有恩慈。愛是不嫉妒，不自誇，不張狂；不作失禮的事，不求自己的益處，不輕易動怒，不計較人的過犯；不喜歡不義，只喜歡真理。愛是凡事包容，凡事相信，凡事盼望，凡事忍耐。愛是永存不息的。《聖經新譯本》〈林前13﹕4-8〉

2月14日情人節將到，這天並不是情人們專利的「甜蜜之日」，就算現處單身的朋友，也一樣能夠好好地享受這「甜蜜之日」。今期，我們特意邀請好好戀愛學堂堂主任杜婉霞小姐(Joanna)，與大家分享她與學員們一起走過的感情之路，特別是幾經波折後之體驗；再輔以一些歌曲與電影的分享，盼望大家無論處於何境況，都能好好享受美好甜蜜的時光。

文：郭卓靈 (明光社項目主任)

編輯﹕謝芳

單身，一定好慘？

每個人在不同的時間總會有不同的領受。Joanna認為，有些人很不介意自己單身，亦有些人又十分著急地尋找伴侶。「但如果明知道單身這個狀況是暫時解決不到的限制及事實，你還『煩躁不安』地去過日子，就是賠了夫人又折兵！試問一個充滿負能量的人，又怎可能吸引到別人呢？」

Joanna曾於多年前輔導過一個案，該女孩子剛分手時，由於之前對男朋友太倚賴，竟不相信自己一個以後都可以好好過日子。但經過一段時間，她終於發現自己原來真的能夠一個人去旅行，一個人去看戲，一個人開心地享受單身生活，所以不再胡亂拍拖了。「有了男朋友，你可能會倚賴他，不相信自己一個人都能夠過得很快樂…但在認識他之前，你不也是一個獨立自決的人嗎？」Joanna帶出了一個迷思。

好好療傷

但這種獨立的狀態需要時間才能做到，因為剛分手，內心像是失去了珍貴的寶物一樣，會很掛念、很傷心，十分不習慣，非常渴望找回這關係和親密的感覺，很抗拒相信這是事實…。這些都是正常的反應，故此不要強迫自己刻意去忘記。因為這也證明你是非常認真地對待這段感情，所以要接納自己有這種感覺。但要給自己一個限期，不要永遠的沉淪下去，適當地權衡自己對這段感情投進了多少時間，復原時間要多少等。「三個月？半年？在這三個月、半年內，可以如何過？如何去紓解自己的不快？」

Joanna說﹕「每個人都不同。有些人會沉醉於悲哀情歌之中，讓自己好好感受這傷痛，好好地哭；又有些人喜到從前常到的地方去緬懷這個人…每個人管理自己的情緒都有不同的方式，在這限期中好好地將情緒抒發出來，總好過在傷口上蓋上一塊開心的膠布。」Joanna解釋道：「這類表裡不一致，否定和阻止自己紓解內裡的情緒，不肯面對自己痛楚的人，是比較難於協助的個案。」

好歌分享﹕

好好放下

Joanna提到一套用於有效處理分手的「FM 分手輔導策略」，當中包括有6個步驟(要順序進行)：

• Face the Fact (面對分手已是事實)

如知道分手已是事實，大家暫時不見面，是有助平伏心情的話，就決心不要相見。每人可承受的程度都不同，亦要時間消化事情。

• Find the Cause (找出真正分手的原因)

最好可以將真正分手的原因說得清楚明白。容讓大家都了解最真實的原因，有助接納事實及減低不必要的自責。

• Feel the Pain (感受當中的傷痛)

將情緒釋放出來，感受它們…憤怒？傷心？不甘心？嘗試將傷心的事寫下來，有助了解自己為何有這些感受，將思緒與情緒整理一下，會更容易放下。

• Manage Emotion (管理產生出來的情緒)

將情緒放在正確之位，恰當的情緒表達是很重要。傷心的事當然要被理解及聆聽，要學習想想自己爆發出來的情緒有否過於強烈，或是被壓抑了？找適合的人作聆聽者，這樣，內心的傷心及痛苦之感受就可以減少。

• Make Meaning (理解已經歷的事情所帶出的意義)

在自己經歷的事情中，尋找出當中的意義，並在當中學習。如能更了解自己，或可找到一個更適合自己的伴侶。

• Make New Hope (活出新的盼望)

經過上述的過程，清楚了解自己之後，就可以有信心去尋找新的希望及重新開始，活出真我。

當事人如果沒有好好地去處理之前的感情經歷，不了解以前經驗所帶出的意義，下一段感情亦可能會重蹈覆轍，再犯同一種的錯誤。

不要太急開展戀情

「現在的社會，每事都走得太快太急，包括戀愛。有些男女都未深入了解，還未成為好友，就急於開展感情成為情侶，雙方的價值觀、喜好、朋友圏、是否願意聆聽及接納自己等等都未相互了解清楚，到了最後只會受傷，或甚至連朋友都做不了。」她認為，缺乏耐性、發展太快或未有穩固根基的感情，當其中一方的環境轉變了，感情就容易出現變化。

另外，她亦提及人際交往技巧的重要。人與人的相處，如何好好地向對方表達及溝通極為重要。若太多單方面的「以為」，有機會造成日後嚴重的誤會。她鼓勵大家先要知道自己的想法，也要訓練自己有膽量去表達出來，讓對方知道自己的想法及感受。「太過擔心對方不高興而不說出自己的感受，勉強遷就，關係就會愈走愈遠。」

適當的將對外的焦點調節向內，並學習做回自己，讓自己可以獨立自主和妥善處理自己是極為重要。Joanna 建議大家要時刻進步，何時都要學做一個完整的人。她強調兩個人一起，不是兩個的『半個人』，互相倚賴，東歪西倒的生活；能妥善處理自己，成為更好的人，兩個人就可以彼此需要對方，一起穩步向前走。

每人都可以好好過情人節

對於情侶來說，情人節當然可以過得很浪漫，但仍是單身的朋友也可以找「愛你的人」一起過，一起食飯、看戲，很好地過。「只要不傷害自己的事，想做甚麼都可以。總有愛你的親人和朋友吧，可以和他們一起度過！」Joanna認為一個人不可能只重視愛人，而忽略身邊其他愛自己的人，因為親人及友人的愛都很重要，也是個人重要的支援。

沐浴於愛河的，願情侶們都能浪漫的過這天。而未有戀人的，但願都可以享受自由自主的日子，好好愛自己、好好愛身邊的人。

(特別鳴謝The Altar Shop 提供場地)

好戲分享：

香港社會近日發生的眾多不愉快事情，令更多人再思及討論身份及國籍問題﹕媒體不同的立場和報道，大眾各方的意見…。有些市民希望多拿一個護照以防萬一；有人徹底放棄現時國籍，投奔別國；有些熱愛自己的祖國及身份，堅定不移。若果不妥善處理這些分歧，很可能會引致心理困擾及人際關係之撕裂。

剛升讀大學的陳小姐自小嚮往西方國家的文化及社會體制，又常聽父母憶述香港回歸前的生活點滴，加上近日香港所發生的不快事情令其大受困擾。漸漸地，她感到香港這個土生土長的家很陌生，很不安全，雖然流著中國人的血統，但又未能完全認同中國人的身份，內心有很大的矛盾和掙扎。

一天，陳小姐與同學午餐，當中有兩位同學激烈辯論應否改變國籍，陳小姐感到很不安，即時頭痛、冒汗、呼吸急促、腦海一片混亂。本來沉默的她，突然大聲以英語喝止他們的爭吵，並表明自己是英國人，自小在英國長大，培養出她外向自信的性格，勇於面對困難，並且訓導同學們的生活行為。言行舉止與平日的她判若兩人，在場的同學都被嚇得目瞪口呆。過了半小時，陳小姐停頓下來，顯得很疲倦，雙目合上，當她再打開眼時，隨即表現得十分驚慌和害怕，詢問身邊的同學剛才發生了甚麼事情，她記不起剛說過的話，心裡只感到很迷惘。

自此以後，陳小姐不時會突然轉用兩個身份﹕一個是英國人，表現剛強，喜歡操控別人；另一個身份卻有著完全不同的性格，她自稱是裡外一致的中國女子，有賢良淑德品格，沒有事業野心，以家庭為主，渴望得到別人的關愛。但是她卻不知道自己有兩種身份。

事實上，陳小姐生長於一個破碎家庭，她小時候曾被父親性侵犯，媽媽知道真相後與丈夫離婚，帶著她出走。其後亦經歷多段不愉快的感情生活，近年還染上嗜酒習慣。陳小姐有一同母異父的妹妹，但大家互相妒忌，經常吵架。她自幼性格自卑敏感，不善於表達，不易相信別人；情緒容易波動起伏，經常處於焦慮、抑鬱狀態；有「界手」自殘習慣，感情生活亦相當混亂。

近日，陳小姐身份轉變的感覺愈來愈頻密，並且曠課數星期，別人對她的奇怪言行眾說紛紜，有些說她患精神病，有些認為她只是想引人注意或服食了迷幻藥，有些則猜測她可能被鬼附。她的媽媽擔心非常，不知如何是好，最後決定尋求醫生協助。

陳玉麟醫生  資深精神專科醫生

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