近日觀賞了電影《白日之下》，勾起以前在醫院老人精神科外展隊的回憶。除了提供外展服務，在門診有很多病人複診的時候，其家人都會詢問：為長者安排入住院舍是否一個正確的決定？

於香港，每一間老人院舍的規模和環境各不相同。一般來說，由政府資助營運的院舍較具規模，然而，輪候政府資助的院舍需要數年時間。對於需要立即獲得院舍服務的長者來說，只能選擇私營機構營運的院舍；而其提供的服務也存在著差異。有些院舍定期安排物理治療師、職業治療師或其他職員帶領長者進行不同的活動，而資源較少的院舍可能只安排長者在大廳看電視或進行一些簡單的活動。

不時有媒體報道，揭發院舍內發生長者被不當照顧的事件；而那些報道不禁令公眾對院舍產生負面印象。由於各種原因，照顧者未能即時把長者帶回家中照顧，那些報道帶出的負面印象使照顧者產生內疚感，使他們覺得將長者遺棄在一個較差的環境之中。有時，照顧者甚至會勉強把長者帶回家照顧，而由於照顧需求大，又沒有其他家人幫忙，照顧者可能因此壓力過大而產生情緒病。

其實入住院舍也不一定全是負面例子。曾經有一位患腎病而需要定期洗肚及行動不便的長者，他的家人安排他日間在家附近的院舍由院舍職員協助他處理洗澡、日常照顧和午飯；放工時間，便由家人接他回家吃晚飯；飯後，再送他回到院舍睡覺。這種安排不僅讓長者每天都可以見到家人，也能獲得適當的照顧。

電影《白日之下》的劇情，另一個重點是院舍的監管問題。每一間院舍都有自己的營運方式，如何制定最低標準而能讓所有長者獲得一個安全和舒適的環境去渡過晚年？這是一項大挑戰。監管不僅需要在文件上符合標準，還需要配合突擊巡查以確保院舍內的情況與文件所述相符。

若果香港的長者院舍有適當監管，而且營運者有讓長者安享晚年的心志，照顧者便能安心地挑選這個照顧方式。然而，實現這個目標需要院舍營運者、監管機構和照顧者共同作出正確的選擇。電影裡有一句話令我印象深刻：「懂得選擇的人不多，做出正確選擇的人更少。」

黎智麟醫生
精神科專科醫生

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隨著人口老齡化的趨勢不斷加劇，照顧長者的需求逐漸成為社會關注的焦點。在醫療領域，老人科和老人精神科應運而生，專門為長者提供專業的醫療服務。然而，老人科和老人精神科之間有何相似或不同的地方呢？

老人科的專科醫生接受了多年的內科訓練，之後他們再選擇在老人科這一個專科發展。他們主要關注長者的身體健康狀況，提供健康檢查和疾病篩查，望能及早發現和預防老年常見的疾病，例如心血管疾病、糖尿病、骨質疏鬆等。同時，他們也對長者進行綜合性評估，為患者制定個性化的治療和護理計劃。

至於老人精神科，在香港並沒有一個獨立的專科，所有精神科專科醫生對長者的精神健康問題都有一定的認識。他們會診斷和治療老年人常見的精神疾病，例如抑鬱症、焦慮症等。有些常見於年輕人身上的精神科問題，例如思覺失調、躁鬱症等，隨著患者年齡增長也納入了老人精神科的範疇。

雖然在學術上有上述這樣的分類，但是在治療及照顧病人之上也經常有合作的地方；其中一個最常見的例子，便是認知障礙症。在長者之中，認知障礙症是常見的腦部疾病，患者的認知和自理能力會隨著時間下降。由於認知障礙症可以由不同的身體原因引起，所以老人科醫生會幫忙排除這一些因素和處方認知障礙症的藥物。但是，當有些認知障礙症患者出現情緒和行為問題，這情況便是精神科醫生介入的時候。

在實際運作上，由於有認知障礙症的患者人數太多，而且情緒和行為問題也不是罕見。在治療及照顧認知障礙症患者之上，兩個專科之間分工的界線也有點模糊。這樣也造就了兩個專科之間協作，例如醫管局中由老人科和老人精神科合作的記憶診所。不止醫生，其他專業（例如護士、職業治療師等等）縱使在不同的專科工作，都會一起攜手去為病人提供服務。

「我年老的時候，求你不要丟棄我！我力量衰竭時，求你不要離棄我！」（詩篇71:9《環球聖經譯本》）

黎智麟醫生
精神科專科醫生

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