到底是疼痛辛苦，還是痕癢更辛苦呢？相信大多數人都有疼痛的經驗，例如：肚痛、胃痛、腹痛、頭痛、喉嚨痛、牙痛、神經痛等等。患有長期痛症，當然辛苦難耐；但原來患有長期痕癢，也是同樣地辛苦難耐。

我認識一位青年人（化名「阿杰」），他自小患上濕疹。到了夏天，在香港濕熱的環境下，情況更加嚴重，身上沒有一處完好的皮膚！有時候與他傾談，我看見他的手會不由自主地上下左右抓癢，不消幾分鐘，一條又一條紅痕便會呈現出來。從他的動作來看，我相信此時的他痕癢的苦比痛症的折磨更加辛苦。曾經有一次，我這樣問他：「你的濕疹甚嚴重，你有埋怨過嗎？你有埋怨過神不治好你的病嗎？」

他露出尷尬的笑臉，並回答說：「有，以前未信耶穌的時候有，但埋怨沒有用呢！」我好奇地追問：「為甚麼信耶穌後沒有再埋怨呢？你的皮膚又沒有好轉。」他又露出笑容，不過那是既尷尬又帶著敬畏的笑容。「埋怨有甚麼用啊？你說有甚麼用呢？」接著，他用手掩住自己的口，然後挨近我身邊並細細聲說：「祂是神啊，神是按祂的心思意念造我出來！」

「哦，你的意思就好似保羅所講『我們是泥，神是陶匠』(以賽亞書64：8)，祂有權想怎樣做，就怎樣做？」

「對啊！對啊！」接著又挨近我身邊，他用一隻手指向天，另一隻手做出不可以的動作，他細細聲說：「我不會埋怨神，是祂創造我呢！」他的回應頓時令我感到震撼，他比身為社工的我更加懂得面對逆境，並懷著謙卑的心活在當下。

之後，他又跟我分享其他有關聖經的說話；他對聖經的領會及對造物主的順服令我驚訝萬分！他能在生活上踐信於行，頓時令我感到慚愧起來，他給我上了寶貴的一課。阿杰是輕度智障人士，又患有精神分裂症，成長背景甚是坎坷；但一切疾患與困苦都無阻他以單純的笑臉面對一切的逆境。阿杰深知埋怨沒有用。與其埋怨，容讓負面的情緒放肆，倒不如學習笑著面對逆境。阿杰單純的表現比大多數自以為聰明之士，更顯出其智慧。

其實人生總有高高低低、彎彎曲曲的時候，與其坐困愁城，浪費力量在負面情緒上，倒不如用積極態度，學習阿杰的智慧，以笑臉跨越一關又一關的障礙，更能以自己的生命影響眾人的生命。

洪美清

香港心理衞生會服務經理

研究發現，在所有的文化和人種之中，都發現有思覺失調（精神分裂症）的病例。還記得二三十年前，香港的精神科醫學院，開始設有本地的精神專科院士資格考試。為確保我們通過本地考試而成為專科醫生的院士，他們的水平是可媲美國際標準，在早段的考試中，邀請了兩位英國明星級的精神科教授來港參與我們的考核，其中一位是劍橋的Sir Martin Roth。透過翻譯，他仔細聆聽某考生和一位思覺失調病人的對話。在之後的休息時間，他對我們幾個本地考官說：「雖然文化語言極不相同，但我非常驚訝香港病人的病徵和臨床表現，竟是這樣的一致，精神分裂症真是一個普世都存在的疾病！」。

西方的精神醫學研究，比其他醫學專科較遲起步，而研究人的行為和腦部內部運作也是更為複雜和困難的。在上世紀初，我們對思覺失調的認知，曾走過一些冤枉的路。學者曾以為思覺失調是因家庭裡一些不正常的溝通模式而形成的，例如「雙重約束的溝通方法」(double-bind communication)，家長說話的表面字眼和所連帶的語氣表達，是互相矛盾的，使孩子們不知如何回應；也有「導致精神分裂的母親」(schizophrenogenic mother)這個假說，指由於母親情緒不穩、冷漠、拒絕的態度、專橫、對他人的感受缺乏敏感度等等，使兒女患上精神分裂症！這些學說對病人的家長產生極大的傷害。後來的研究沒有證明以上的假說，更有人指出這個現象是「果」而不是「因」，不正常的溝通和冷漠母親的表現，是因為家庭成員的精神分裂症狀引致的結果！

上世紀中，曾有非常著名的跨國研究，發現西歐和北美，思覺失調的斷症準則和方法都很不同，因此「病發率」在數字上有很大的差別。當時專家們比較倚重他們對病人的感覺（雖然許多時候專家的感覺都可以很精準）和一些由「心理分析」(psychoanalysis)推斷出來的看法，去判斷病人的病情，但專家之間就在斷症上往往出現極不相同的意見，學術的說法是“poor reliability”。因為這個不理想的現象，世界衞生組織(World Health Organization)出版的International Classification of Diseases (ICD-10)和美國的精神醫學學會(American Psychiatric Association)的Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)都列出一些清晰和嚴謹的指引，幫助醫生們作斷症，縱然有些處境仍可以出現不同結論，但都可以在一些大家都認同的準則下作討論。

讀者們不需要知道、亦未必能明白這些國際公認的思覺失調的斷症細節，但簡單而言，就是醫生需要確定病人有兩個或以上的典型病徵，這些病徴已固定存在了好一段時間，亦已影響到病人的日常生活和運作，這些表現並非由嚴重的情緒障礙引起，也與生理病和藥物無關。這些原則看來有點嚴苛，但思覺失調是重病，不能隨便下定論。情況有點像處理腫瘤，要有絕對的證據確定為惡性的，才可以開始治療和介入。

「…他要照出黑暗中的隱情，顯明人心裡的動機。…」〈哥林多前書4﹕5〉

鄺保強醫生
精神科專科醫生

在2019年12月7日的倫敦閙市，舉行了一個大型籌款活動，名為「世界大露宿」(World Big Sleep Out)，活動的目的是要喚醒全球，關注日益嚴重的社會現象，就是露宿者無家可歸，長期露宿街頭的問題。

大會當天還請來金像影后，曾飾演過英女皇的Helen Mirren，向二千多名參加者講睡前故事。他們冒著嚴寒，在下著雨的晚上，以簡單的睡袋在廣場度過一夜，嘗試感受一下露宿街頭的滋味。事實上，以溫柔的聲音講故事引人入睡的背後，卻是最大的諷刺和對殘酷現實的控訴。可惜，在整個活動過程中，沒有讓人仔細去思想，在無家可歸的背後，其實隱藏了甚麼常見的因素。

露宿街頭的問題，在世界各地都存在，只是嚴重性不同而已。一個人最終成為露宿者，背後可以有多種原因，包括酗酒、濫藥、貧窮、家庭或人際關係、房屋甚至難民湧入問題等等。綜觀世界各地的露宿問題，都有一個常見因素，就是在缺乏治療和社區照顧的情況下，嚴重精神病患者被完全忽略。可悲的最後結局，除了自殺以外，就是踏上露宿街頭的不歸路，成為社會上最被遺忘的一群。

美國《洛杉磯時報》（Los Angeles Times）近期作出調查，發現百分之六十七的露宿者患有精神病，其中大多是精神分裂症。相比這病症在社區患病率只是百份之一而言，在露宿者中的高比率，遠遠超出大家的預期。

香港六七十年代，我童年時在油麻地街頭，經常遇上的露宿者，多是非常骯髒，頭上結了幾個「髮餅」，他們很多時都在胡言亂語、手舞足蹈，一看便知道是受嚴重精神病所影響。時至今日的香港，似乎醫療服務進步了，也多了有心人為他們改善生活，但是問題仍然嚴重，只是沒有那麼表面化而已。

根據2012年的本地醫學研究，我們的露宿者之中，也有百分之五十六是患有精神病，包括百分之十的思覺失調和百分之六的認知障礙症。研究還指出，這些數字其實應該更高，因為有部分受評估者，精神狀態差到一個地步，就是不能詳盡回答問題或同意接受檢查。他們若能及早得到適當的治療和照料，理應不會淪為無家可歸而流落街頭的露宿者。

因此，若然要關心社會上的露宿者，應該落實在精神健康服務上，特別要將重點放在及早發現和治療嚴重的精神病。 香港近十年已經增聘了幾千名社康精神科護士，但是我們還是缺乏許多社區配套，例如日間中心、中途宿舍、輔助就業等，還有要對患者家人的多多支持，使照顧者不會輕易離棄病患者。

「你只要謹慎，殷勤保守你的心靈，免得忘記你親眼所看見的事，又免得你一生、這事離開你的心；總要傳給你的子子孫孫。」〈申命記4﹕9〉

鍾維壽醫生
精神科專科醫生

Ref:

(1) https://www.latimes.com/california/story/2019-10-07/homeless-population-mental-illness-disability

(2) Yim LC-L, Leung HC-M, Chan WC, Lam MH-B, Lim VW-M (2015) Prevalence of Mental Illness among Homeless People in Hong Kong. PLoS ONE 10(10): e0140940. doi:10.1371/journal.pone.0140940