解構抑鬱 之 抑鬱症與睡眠之相互作用

抑鬱症與睡眠之間存在密切的相互作用。以下是有關抑鬱症與睡眠的一些重要資訊:

1. 睡眠問題是抑鬱症的常見症狀之一:抑鬱症患者常常出現睡眠問題,這可能表現為入睡困難、早醒、睡眠品質差、睡眠時間過長或過短等。睡眠問題可能會加重抑鬱症狀,形成惡性循環。

2. 抑鬱症對睡眠的影響:抑鬱症可能導致睡眠結構改變,患者可能在深度睡眠和快速眼動睡眠(REM睡眠)中出現異常。這可能導致睡眠不夠恢復性,使患者在白天感到疲勞和昏昏欲睡。

3. 睡眠問題可能是抑鬱症的風險因素:研究表明,睡眠問題可能是抑鬱症的風險因素之一。長期睡眠不足、失眠或有其他睡眠障礙可能增加抑鬱症的發病風險。

4. 睡眠管理對抑鬱症的治療很重要:針對睡眠問題的管理對於治療抑鬱症非常重要。

以下是一些可能有助於改善睡眠的方法:

1. 建立規律的睡眠時間表:儘量在每天相同的時間上床睡覺並起床,以建立一個穩定的睡眠清醒節律。遵循規律的睡眠時間表可以幫助調整身體的生物鐘,促進更好的睡眠。

2. 創建健康的睡眠環境:確保有安靜、舒適、暗淡和涼爽的睡眠環境。避免在床上進行與睡眠無關的活動,例如使用電子設備。確保臥室環境安靜、舒適、暗淡和涼爽,可以使用窗簾、耳塞、白噪音機等用品來減少噪音和光線的干擾。選擇舒適的床墊和枕頭,確保床上環境適合你個人喜好。

3. 避免刺激物:避免睡前攝入含咖啡因的食物和飲品,例如咖啡、茶、巧克力和碳酸飲料。刺激物會刺激神經系統,干擾人入睡。此外,儘量避免在睡前進行劇烈的身體活動或激勵性的認知活動。

4. 建立睡前放鬆的例行程式:在睡覺前進行一些放鬆活動,如熱水浸泡、深呼吸或閱讀。這些活動可以幫助減輕緊張和焦慮,為入睡做好準備。

5. 控制白天的睡眠時間和嗜睡習慣:儘量避免在白天過度睡眠或長時間打盹,以免影響晚上入睡。如果必須打盹,限制在20-30分鐘內,並儘量在下午早些時候打盹。

6. 建立健康的生活方式:保持良好的生活習慣有助於改善睡眠。這包括適度的體育鍛練、規律的飲食和避免過度飲酒和吸煙。

7. 心理治療:如果失眠問題持續存在,可能需要尋求專業心理治療。認知行為療法(CBT)是一種常用的治療方法,可以幫助患者改變負面的睡眠觀念和行為習慣,並且提供應對焦慮和壓力的技巧。

8. 避免使用藥物、造成依賴:長期使用安眠藥可能會導致依賴和藥物耐受性。如果需要使用藥物治療失眠,應在醫生指導下使用,並遵循醫囑。

9. 避免長時間在床上翻來覆去:如果無法入睡或醒來後無法再次入睡,不要過長時間翻來覆去;可以離開睡床,進行一些放鬆的活動,直到感到困倦為止。

10. 就醫諮詢:如果睡眠問題持續存在,並且嚴重影響生活品質,建議見醫生或睡眠專家,以獲取更深入的評估報告和治療建議。醫生可能會推薦藥物治療或其他治療方法來改善睡眠問題。

黃志強醫生
精神科專科醫生

耆樂悠然 之 睡眠問題可能與柏金遜症有關?

李先生是一位退休人士。這一天,他和妻子為了睡眠的問題來到了診所。有趣是,投訴有睡眠問題的人不是李先生自己,而是他的妻子。去年開始,李先生的妻子發現他在夜晚睡夢中,肢體會突然有劇烈動作,例如是一些拉扯和撞擊行為。有時,他甚至會大喊大叫,令家中其他人從睡夢中驚醒。

李先生甦醒後,發現除了有一些輕微的瘀傷之外,並沒有覺得身體有太大的問題。但是,他的妻子卻非常擔心他的狀況。細問之下,李先生回憶起妻子所說的劇烈動作,其實和夢境是互相呼應的;例如妻子所說的拉扯行為,李先生便記起久不久發夢時,會回憶起當年常與中學同學「扯大纜」(拔河)。

要了解李先生的問題,首先要理解睡眠週期。睡眠週期可以分為快速眼動睡眠(Rapid Eye Movement, REM)和非快速眼動睡眠(Non Rapid Eye Movement, NREM)兩種階段;每個週期大約持續90分鐘。在NREM期間,身體各種功能會放慢,大腦也進入了休息狀態,使人血壓下降,呼吸變淺,心跳變慢,肌肉也會放鬆。

但是,當人進入REM階段時,大腦便會變得活躍,開始進入夢境。如果人在這個時間醒來,他對夢境便會留下深刻的印象。為了不讓夢影響身體,在正常的自我保護機制之下,這個時段身體的肌肉會失去活動能力。可是,有些病症會令這個保護機制失效,例如快速眼動睡眠行為失調症(REM sleep behavior disorder,簡稱RBD)。

要處理RBD的症狀相對簡單,很多病人使用褪黑激素(Melatonin)或氯硝西泮(Clonazepam)後都會有改善。值得注意是,RBD是柏金遜症其中一個前期徵狀。根據研究顯示,約有四分三的RBD患者在12年內會陸續被診斷患上柏金遜症。

李先生經過治療後,睡眠時的劇烈動作大大減少。經過數年複診醫治,他開始出現手震、行動緩慢等柏金遜症狀。有見及此,他被轉介給腦科專科醫生繼續跟進他的情況。

「我會平安躺臥入睡,因為只有你耶和華能使我安然居住。」(詩篇4:8《環球聖經譯本》)

黎智麟醫生
精神科專科醫生

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ASD特兒特教 之 睡眠障礙與自閉譜系症狀的關係

「自閉症譜系障礙」(ASD)是神經發育障礙,具有與社交互動和溝通相關範圍的臨床症狀。ASD患者特點是在多個不同社交背景下,無法有效地處理互動的社交溝通,繼而無法建立良好的社交關係,因而令他們與家人或朋友的關係持續受損。他們經常執著與重複規定的行為和利益,因此產生很多相關的情緒及行為問題。由於生理、心理、社交處境和家庭因素之間的互動作用,患有自閉症的兒童經常有睡眠問題。

根據部分硏究指,患有ASD的兒童和青少年的睡眠問題以失眠最明顯,發病率高於其他發育中的兒童,從40%到80%不等。睡眠障礙包括難以入睡、失眠、淺睡、睡眠呼吸障礙、早醒及白天嗜睡。有很多證據表明,睡眠障礙在自閉症兒童中很常見。導致ASD兒童睡眠障礙的病因很多,主要因素分為遺傳、環境、免疫和神經等。有證據顯示,睡眠和褪黑激素節律存在密切關係,因此褪黑激素節律同步變化可能引致失眠。褪黑激素有助於保持和同步晝夜節律。建立規律的睡眠喚醒週期需要血清素、GABA(γ-胺基丁酸)和褪黑激素等神經遞質,這些神經遞質如產生任何損傷都可能擾亂睡眠。由於ASD患者的褪黑激素調節可能異常,因此引致睡眠障礙。另外,主要的睡眠促進區域,即下丘腦的視前區域使用神經傳導物質GABA作為神經遞質。在ASD中,GABAergic神經元之間的遷移和成熟可能受影響。

ASD患者的睡眠問題,增加母親壓力,也令父母睡眠產生障礙;不僅對兒童的生活質量和日間活動產生負面影響,也對家庭造成負面影響,從而增加壓力水平。睡眠質素下降,白天會有更多挑戰性的行為出現,影響調節情緒的能力。睡眠障礙會引起其他身體問題,如上呼吸道及視力問題;夜間覺醒時間增加和入睡意願下降,與及食慾不振都和生長有關。

對自閉症兒童的睡眠進行早期和常規評估可以幫助他們及其父母,可通過主觀、客觀措施,主觀措施包括父母問卷和睡眠日記,客觀措施包括用於評估睡眠障礙的活動記錄圖和睡眠研究;一晚夜間監測,記錄多種神經生理和心肺變量,藉此研究睡眠不同方面。

要令ASD患者睡眠得以改善,強化積極的睡眠模式至關重要。評估任何潛在的身體問題,如扁桃體炎、腺體、胃腸道紊亂,以及影響睡眠的癲癇。另外,食物或環境過敏、睡眠呼吸暫停、不安腿綜合症或週期性肢體運動障礙也影響入睡。除了身體狀況,睡眠環境質量,如房間溫度、床上用品和睡衣等,也造成影響;其他環境因素包括噪音水平及房內視覺刺激。

睡前習慣和規律對大多數孩子非常重要,有助建立積極的睡眠模式。制定穩定和合理的就寢時間表,選擇特定睡覺時間,家長應給一致性指示。良好的就寢習慣幫助孩子冷靜,放鬆並準備入睡。如果以上建議對孩子的行為變化沒有太大作用,家長應考慮尋找醫療人員協助及藥物治療。

關家力醫生
執業精神科專科醫生