筆者行醫多年，也曾遇見過不少案例被診斷為「難治/頑治性抑鬱症」。患者試過不同類型的藥物、心理和非藥物治療，也無法痊癒；於是前來求診，想諮詢多個專家意見。筆者為患者進行詳盡的精神醫學評估、身體檢查和檢討過之前處方給他們的藥物，發現治療一部分人不是想像中那麼困難，調整一下治療方案就見到成效。為何未能痊癒？筆者從醫學角度去細心拆解箇中的可能性和原因，致病成因有時是複雜的，也是由多種因素引發。

成因可以分為四個範疇，包括生理、心理環境、共病症和藥物因素：

生理因素：大腦傳遞物質不平衡，較多人認識就是單胺假說(包括血清素、去甲腎上腺素、多巴胺)。筆者也曾經遇見過一些個案，在同一時間服用多過兩種或以上針對同一機制(例如血清素)的抗抑鬱藥物；這樣不但沒有太大作用，也會較容易引起其他嚴重副作用(例如血清素綜合症)。筆者建議，如果某一類型的抗抑鬱藥物已經效力不大，可以考慮使用其他類型的抗抑鬱藥物(例如去甲腎上腺素、多巴胺、谷氨酸或者氨基丁酸等等)，會有意想不到的效果。

心理環境因素：如果長時間面對同一壓力來源，例如和家人關係不好、工作壓力、生命事故、缺乏家庭朋友支援、童年不愉快經歷，或者有嚴重心理創傷，都會影響抗抑鬱藥的治療效果及抑鬱症狀嚴重程度。這些狀況要是能配合適當的心理行為治療和壓力調適，會比較見效。

共病症因素：如果試過很多抗抑鬱治療方案都沒有成效，有機會因為共病症狀，可分為身體或精神兩方面。引起共病症的身體因素有很多可能性，筆者只能敘述一些比較常見，但容易被遺漏的；例如女士要多留意有沒有甲狀腺或免疫系統問題，男士要多留意有沒有缺氧問題(包括阻塞性肺疾病或睡眠窒息症)，年紀大的人士要留意有沒有長期病患(包括心血管病、腦神經系統疾病或創傷、癌症和痛症等等)。常見的共病症精神症狀因素則須留意是否有焦慮症狀、藥物濫用、性格障礙。上述的共病症狀會令治療抑鬱症複雜化，影響治療效果。筆者遇見過一些個案，患者沒有將其以往經歷過的輕躁或躁狂症狀告訴之前診症的醫生，結果被誤診為抑鬱症。試過很多抗抑鬱治療，也沒有進展。以往的研究也發現，有一部分的頑治性抑鬱症其實是雙相情緒障礙，治療雙相情緒障礙的方案也是截然不同的。

藥物因素：有些藥物可以引起抑鬱症狀，例如抗病毒藥物、類固醇。另外，嚴重酗酒、軟性藥物的禍害和斷癮反應也會影響情緒。從病人立場，要確認是否有良好的服藥遵從性(包括有沒有每日服藥或自行減少服用次數或藥量)。從醫生立場，要確認抗抑鬱藥物有沒有足夠的時間、足夠的份量使用及有沒有嚴重的長期副作用(例如失眠、坐立不安等等)。這些因素筆者也會細心考慮，從而調整治療方案。

總括而言，影響難治/頑治性抑鬱症的成因有多種因素和複雜，需要一個詳盡透徹的治療方案。這些方案可說是醫生為患者精神狀況和需要而度身訂做，所以患者要和醫生緊密配合，才能有效地對症下藥，尋找出最適合的治療方案。

張逸和醫生
精神科專科醫生