談天說道 之 以巴衝突中的精神健康服務(巴勒斯坦)

根據Samah Jabr醫生及Elizabeth Berger醫生在2023年11月28日《刺針》(精神科)網上發表的報告指出,巴勒斯坦加沙地帶的精神健康服務已經完全崩潰。由於遭到以色列軍隊自去年10月份以來不斷地轟炸,目前再沒有安全地方可提供服務。原本在該地的六間公立社區健康中心的服務不斷縮少,而在加沙南部仍然存在的一間中心,也因為缺乏藥物而停頓了。至於當地唯一的精神病院,在以軍攻擊的首個星期便已經不能運作;再加上缺乏互聯網絡,進行遙距精神健康治療並不可行。

在衝突以前,加沙地區本有數百名非專家醫護人員受過「世界衞生組織」的《心理健康缺口行動計劃》訓練,可以為大眾提供心理急救服務。但現在他們除了身上所穿的衣服外,已經身無長物;而且大多數人本身也受了心理創傷,尤其是要不斷地遷移居所,甚至已失去至親的配偶、子女及其他家人。

作者認為在治療方面,即使有好心的國際捐助者提供大量藥物,對於正在戰爭中的加沙地方來說,著實毫無用處。至於用「自我照顧」(self-care)去抵禦壓力,雖然在發展中的國家十分流行,但在那裡應該用不著;他們反而需要「集體/群組照顧」,包括對一班有需要的兒童及醫療人員的照顧。在撰寫這呼籲的時候,已有200名醫護人員喪生了。故此,他們認為目前較需要盡快安排受過訓練的群組領袖去帶領及指導非政府機構的相關工作人員及義工,去提供合適的社區性的精神健康服務。最後,他們認為加沙地區目前最迫切的需要並不是理論上重要的心理健康服務,而是「停火」(ceasefire)!

追溯巴勒斯坦人的祖宗相當困難,因為經過多個世紀以後,中東有很多不同種族已經融合,尤其是受阿拉伯、波斯及埃及民族文化影響。根據遺傳科學的研究顯示,目前的巴勒斯坦人的遺傳因子與約旦、黎巴嫩及敘利亞的人最為相似,但當中也有少部分人與某些猶太族群(Askenazi & Sephardic Jews)有關連。

麥基恩醫生
精神科專科醫生

談天說道 之 以巴衝突中的精神健康服務(以色列)

2023年10月7日,巴勒斯坦武裝組織「哈馬斯」(Hamas)突襲以色列境內地區,導致至少1,400人死亡、230人被擄走,以及超過4,500人受傷;帶來整個以色列國史無前例的危機。對於目擊事件發生的人,無論是他們有沒有身體受傷或透過媒體觀看新聞並未真正身歷其境的人,也會產生心理創傷,而死傷者的家屬、救援人員及受襲的當地人民更嚴重。

據報道(Zohar Elyoseph et al,http://www.thelancet.com/psychiatry,vol.11)指,在未曾有政府指導之前和未有資源提供之下,有一隊隊的心理專家、心理治療師及社工自願成立了全國性的緊急創傷中心。這些義工對受驚而被帶到安全庇護中心的平民提供了心理服務。

就以受恐襲最嚴重的社區來說,他們把死海一間酒店及大學宿舍改為幸存者停留的地方。一旦確認某死者身份後,他們便提供哀傷服務並參與殯葬儀式。對於那些被擄、失蹤或死亡人士的家人,他們也有專人以專業技巧通知,並提供短期的個別或群組心理干預,包括各種創傷心理治療及培養抵禦壓力的心理堅韌力。

另一方面,對於高危的救護人員的心理創傷,「以色列心理健康護理學會」招募了30位受過「認知行為治療」及「創傷管理」的護士,他們自願及無償提供個別和匿名的服務。結果在短短14日內,有超過100名救護人員要求接受服務;主要求助原因是感覺到驚慌、擔憂、焦慮、暴露在創傷境況、配偶被徵召作後備軍等等。當中30%的人認為自己沒有得到外在支援,35%的人自恐襲後需要服食鎮靜劑,70%的人日常功能受損,因而影響睡眠、胃口、工作及照顧能力(Jenny Segalovich et al, http://www.thelancet.com/psychiatry,vol.11)。

上述過程證實了創傷治療專家可以與社區人士一起合作,在極大的災難事件中,提供迅速、有目標、文化敏感及有效的急救服務。此外,也證明在沒有政府指引之下,受過訓練的志願人員確實可以在短時間內提供高質素的精神健康服務。

傳說中,以色列人及巴勒斯坦人本有親屬關係,雙方皆是祖先亞伯拉罕的子孫。以色列人乃亞伯拉罕(猶太教及回教共同尊崇的族長)妻子撒拉的獨子以撒的後裔(聖經創世紀第二十一章),而巴勒斯坦人則是亞伯拉罕之妾夏甲所生的兒子以實瑪利之後代(創世紀第十六章)。在聖經中,往往把巴勒斯坦族與非利士人連在一起,這兩族人一路以來都是世仇,經常互相爭戰,特別是在參孫、掃羅及大衛年代。

麥基恩醫生
精神科專科醫生