基層醫療是甚麼？

醫療系統為病人提供三層醫療服務；第一層(又稱為「基層」)是醫護過程的首個接觸點；第二層泛指專科服務；而第三層主要是指住院服務。基層醫療是個人和家庭在一個持續醫護過程中第一個接觸點，擔當著十分重要的角色。其目的是改善市民的健康狀況和預防疾病，減少市民要接受第二層及第三層醫療的需要。基層醫療服務包括多種維持健康和預防疾病的服務，治療急性和慢性疾病，以及社區醫療服務等。基層醫療服務背後的提供者不但只有醫生和護士，還有社工、心理學家、藥劑師、物理治療師、職業治療師、中醫和牙醫等。

基層醫療醫生在照顧躁鬱症病人的角色：

在香港，市民若有精神問題，有時候會直接找私人執業的精神科醫生治理，所以私人執業的精神科醫生可算是基層醫療一員。這個時候，精神科醫生的角色無庸置疑，負責診斷及提供藥物治療。

在社區裡執業的醫生(下稱「家庭醫生」)每天接觸不同病人，所以也常常接觸有精神或情緒問題的病人，而他們的角色又是甚麼呢？有些家庭醫生有照顧躁鬱症病人的培訓及經驗，可以提供診斷及藥物治療。相信社區之中大部分家庭醫生未必有太多經驗去治療躁鬱症的病人，所以一般情況是轉介病人給精神科醫生作進一步確診及治理。這個時候，家庭醫生擔當著協調者的角色，一方面及早察覺及轉介病人給精神科醫生醫治躁鬱症；另一方面，也需要醫治病人其他身體問題，例如前文提及過的相關慢性疾病，包括肥胖、高血壓、糖尿病、心血管疾病等等。此外，躁鬱症初期，很多時候會被誤診為抑鬱症。家庭醫生和病人有長久的關係，更容易監察到病者的病徵及病情的變化，能及時更正診斷、處理或轉介。家庭醫生的服務對象很多時候以家庭為一個單位，這個時候，照顧患者家人的生理及心理健康也是家庭醫生的職責所在。

個案分享：

個案一：陳女士，45歲，任職文員，以往一直在普通科門診複診高血壓。有一次，她告訴醫生，她失眠及出現情緒低落，隨後被診斷為抑鬱症。普通科門診醫生處方血清素給陳女士，初期效果很好，病人的情緒很快獲得改善。及後再複診的時候，陳女士告訴醫生，她好像興奮過度，家人也發現她有瘋狂購物的行為。普通科門診醫生立即轉介陳女士到精神科專科門診治理，及後診斷更正為「躁鬱症」。經調整藥物後，陳女士情況穩定，繼續於普通科門診及精神科專科門診複診。

個案二：黃先生，33歲，任職大學講師；五年前，他在私家精神科醫生處確診躁鬱症。他一直服用藥物，病情穩定，但因為睡眠及日間專注力問題而到家庭醫生處求診。檢查發現，黃先生患有血壓高、糖尿病、肥胖及睡眠窒息症。經過一段時間，改變了生活習慣，接受藥物治理，使用睡眠呼吸機及與精神科醫生溝通並調整治療躁鬱症的藥物後，黃先生的睡眠問題得到解決，專注力等問題回復正常。

總結：希望以上兩個個案能夠讓讀者明白，躁鬱症的病人其實也需要基層醫療照顧，而家庭醫生及其他基層醫療的服務者實在擔當著重要的角色。政府於2022年公布《基層醫療健康藍圖》及於2024年正式成立「基層醫療署」，通過建立社區基層醫療系統，加強基層醫療服務管理，整合基層醫療健康資源，規劃基層醫療人手，改善數據互通及健康監測五大範疇。期望能夠建立一個可持續的醫療系統，從而改善巿民整體健康狀況（包括精神健康在內）。現在就讓我們一起期待將來「一人一家庭醫生」的計劃實現出來，守護我們的健康。

謝雪兒醫生
家庭醫學專科醫生