場景三十八﹕Psychosurgery (精神外科手術)

在精神科的治療裡，有時我們會遇到一些失去自決能力的病人。對於這樣的病人， 我們仍然可以根據病人的「最佳利益」(Best Interests)原則予以各式各樣的治療， 包括「腦電盪治療」(ECT)等。那麼，倘若在失去自決能力的病人裡，等同在沒有病人的同意下，我們進行「精神外科手術」，這樣做的話在道德上可行嗎？

(1) 對這問題，答案是「不可」。

(2) 「精神外科手術」是指在表面正常的腦部進行手術，用以治療其他方法不能治好的精神病。

(3) 和ECT不同，「精神外科手術」會在病人的腦部造成永久的結構改變，而治療效果卻仍未完全確立，因此病人的「知情同意」變得特別重要。在沒有病人的同意下，我們不能以病人的「最佳利益」為理由進行手術治療。

場景三十九﹕Psychotherapy (心理治療)

著名心理學家Erik ERIKSON認為所有心理治療都是「道德干預」(Ethical Intervention)，這說法有道理嗎？

(1) 這說法是有道理的。

(2) 理由是：所有心理治療師都會對病人傳達了他的價值判斷。

(3) 這些價值判斷固然會從他的言語上表達出來。但即使他甚麼也不說，只是聆聽，他的價值判斷也會從他的身體語言流露出來，例如表情、姿勢、點頭、搖頭等。

場景四十﹕Psychotropic Drugs for Children (對兒童處方精神科藥物)

對兒童處方精神科藥物，有甚麼道德考慮嗎？

(1) 一般來說，兒童的心理精神問題，首先會用非藥物的方法處理，例如行為治療、心理治療、家庭治療、遊戲治療等。

(2) 至於藥物治療，則應格外小心，因為現代精神科藥物的研究數據大都是從成年人而非兒童獲得。

(3) 在道德層面上，我們要考慮的因素包括：

(a) 藥物可能帶來的好處(Beneficence)。

(b) 藥物可能帶來的害處(Non-Maleficence)。

(c) 病人的自主能力(Patient Autonomy)﹕這一點在兒童尤其重要，因為同意權一般落在成年人身上，故必須以兒童的最佳利益出發。

張鴻堅醫生
精神科專科醫生
前青山醫院院長