在多年的臨床工作上，經常遇見有家長不理解學校老師或社工建議自己孩子作專注力不足過分活躍精神障礙(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD)的評估之原因。其實，香港的孩子大多是從小和父母一起生活，儘管生活上需要長輩或家傭幫助照顧，父母(尤其是母親) 仍然是最了解孩子的，但為何未能發現孩子有ADHD徵狀？直至孩子在學校出現學習上的困難、情緒低落或是對學校和學業有極大的焦慮，嚴重的甚至會拒絕上學，家長才發現事情的嚴重性。

隨著科學界對人腦神經細胞運作的研究及醫學界的統計學應用逐漸增加，我們已熟知ADHD是腦部發展的障礙，其主要徵狀可分為三大範疇：專注力不足、過度活躍及控制衝動能力不足，並可以有效透過調節腦神經分泌的藥物治療。

沒有兩個ADHD小孩的徵狀會一模一樣，另外，共病(Co-morbidity) 亦很常見，ADHD 作為一種腦部發展障礙，不少患者同時有其他腦部功能的發展障礙，較常見的例子包括讀寫障礙(Dyslexia)和自閉症普系障礙(Autism Spectrum Disorder)。因此，一般家長，尤其是家中只有一個小孩的，沒有比較便更難認出家中孩子的情緒行為表現原來就是病徵。

每當遇上家長和學校老師意見不一的情況，更需要精神科醫生的客觀評估及分析。精神科醫生要細心聆聽，從家長方面了解孩子的成長生活狀況，家族成員的ADHD或疑似ADHD的病史；亦要從老師課堂上的觀察了解孩子的情緒行為及學習表現。真正的ADHD病徵必然在不同的環境也會出現，透徹地了解孩子在不同的時間和場合的表現，才能作出準確的診斷。

父母和老師之間的意見不一，源於雙方對ADHD病徵的誤解。有父母以為自己的孩子只是「懶」、「無心向學」或是「頑皮」、「沉迷打機」，所以用嚴厲的管教方式去處理孩子的學習困難。但父母的打罵不但增加孩子對學習的壓力和抗拒，亦犧牲了親子關係，甚至是夫妻關係的和諧。ADHD的孩子並非完全不能專注，而是專注力不能持久，所以在學校(尤其是全日制的）問題尤其明顯，老師在課堂同時面對數十個學生，會較容易發現有疑似有ADHD的學生。父母多會發現孩子不專注的狀況：經常在家「發白日夢」，孩子亦經常遺忘日常生活的規律和指示，引致父母要生氣地再三催促才能完成。他們看似可以坐定定看電視、玩電腦、看YouTube，但其實心不在焉、心猿意馬，或許父母在孩子看完YouTube之後，不妨考問一下他看過甚麼！ADHD另一特性是不能抗拒令人分心的事物，「打機」正是要有「一心多用」「一眼關七」的能力，所以「打機」對專注力不足的人是相對輕鬆和容易之事。「捨難取易」是孩子的天性，或亦是人的天性吧，要把孩子的心力放回學業上，便要父母和校方同時配合，減低學習的難度。而透過合適的藥物亦可改善ADHD 徵狀，提升孩子的持續專注力，再加上學校配合該學生能力的調適作為的過渡措施，孩子必會重拾學習的興趣和動力：以往的「懶惰」原來是假的！

莊勁怡醫生
精神科專科醫生

兒童及青年精神科經常要處理許多不同類型的心理、精神和行為的問題。相對成年人的精神科障礙，兒童及青少年精神科的障礙較為複雜：除了要考慮一般像成年人一樣因壓力而成的情緒問題，兒童及青少年亦會因發展障礙和其他生理上的狀況而影響其情緒及行為。他們被帶往見精神科醫生尋求協助，往往是因為家長、老師或社工發現個案有異常的行為。

這些孩子可能被形容為「懶」、「曳」、「冇禮貌」、「大脾氣」，甚至有「暴力傾向」等等。然而，這些行為的背後，可以包括林林總總的腦部發展障礙的狀況，常見的包括有專注力不足過分活躍精神障礙(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD)、自閉症譜系障礙(Autism Spectrum Disorder)。以徵狀而言，他們可能呈現為衝動控制疾患( Impulse Control Disorder)、對立反抗症(Oppositional defiant disorder)、行為規範障礙症(Conduct Disorder)、厭食症(Anorexia Nervosa)、社交恐懼症(Social Anxiety Disorder)，或是其他情緒病，如焦慮症、抑鬱症等等。

在華人家庭，普遍重視孩子的教育，三字經中亦有﹕養不教、父之過！在幼兒教育方面，更有「贏在起跑線」的心態！小孩子進入幼兒園前，已開始參與不同的遊戲活動小組(Play group)，假如個別幼兒在腦部發展方面有甚麼障礙，便容易在學前時期已顯露出來，

香港自1993年起，小學教育推行全日制，一些腦部發展的障礙，尤其是專注力不足過分活躍精神障礙，便在教育界及父母之間特別引起關注！根據醫管局的兒童及青少年精神科個案數字，自2000年起，ADHD的轉介個案大幅增加(Data source)。 以往孩子只需要上學數小時，功課也不多，興趣班也不普及，所以課堂以外其餘的時間都是自由發揮。假如有任何專注力或是過度活躍的問題，也因觀察時間短，對專注力的要求並不太高，一年復一年，孩子便長大了。

每個ADHD的個案的徵狀和行為問題也不一樣，亦有不少個案是伴隨其他發展或是情緒的問題，令ADHD的行為問題顯得嚴重，當中最常見共病(Co-morbidity)就是自閉症譜系障礙，有些個案當初是因為衝動、暴力行為，被認為是ADHD。筆者後來發現原來個案的衝動行為背後，是因為對別人的情緒表現和行為錯誤地理解，把別人反應過分負面地解讀，他們不理解別人想表達的情緒，而自己亦不懂得如何控制自己的情緒，以致作出暴力行為。亦有些被認為是專注力失調的，原來是因為他們基於自閉症譜系的特徵，對某些事物有特殊癖好，以致難以專注留心學習，亦不懂留意老師的提示表情及語氣，即使老師已多番提醒，但仍未能叫這些孩子專注，所以，這些個案儘管使用幫助專注力的藥物，亦未能大幅改善行為問題。現時精神科專科治療ADHD的藥物療效可謂已達八成以上，故此，未能有效控制徵狀的話，建議要重新評估個案同時患有其他發展障礙的可能性。

另外，有些看似是ADHD的青少年，有機會是早發性的鬱躁症，所以，任何接受ADHD藥物後，仍未能回復正常行為模式及學習效果的話，必要再請教主診醫生，尋找最適合的治療方案。

莊勁怡醫生
精神科專科醫生