「其實約有一半的ADHD患者的徵狀是會持續到成年時期。你的專注力及自我控制的能力的確是比你少年時期進步了，沒有藥物的輔助之下能成功完成大學課程是一個證明。只是，這些進步是否代表你已經完全脫離ADHD徵狀對你的影響，讓你有足夠的能力應付現在繁瑣的工作呢？」

「坦白說，雖然我對Business及Finance很感興趣，但之前那實習生的工作真的很惱人、很沉悶。許多重重複複的瑣碎事務實在令我感到乏力。身邊的人都叫我捱下去，說是慢慢會變好一點。但是，我覺得真的很辛苦，實在沒有信心可以堅持下去。」「那麼，網絡遊戲成為你的情緒出口？如果是的話，你會否發覺這種狀態似曾相識？」「對，那像是小學時期的我。」

「受ADHD徵狀影響，患者容易被較強烈的感官刺激所吸引。而網絡遊戲、電腦遊戲便是我們唾手可得的高強度感官刺激活動的表表者。你的專注力不足會影響你工作上的表現，但如果因為工作上的沮喪感覺，引來你過度沉迷電腦網絡遊戲以作發泄，這樣卻只會令你更難去專注和去投入日常生活的實務性事情，令你工作表現更低落。這就是一個互為因果的惡性循環。」

「是的。但當我察覺自己工作上的無能，那麼簡單的事務也應付不來的時候，內心便好像會響起許多自我批評的聲音，十分難受。故此只可像年少時般，把自己投進電腦遊戲的世界裡去逃避。」「所以，要處理你現在的情緒問題，除了考慮一些抗抑鬱的治療，重新開始ADHD的治療和控制網絡電腦遊戲的時間，都同樣重要。」

這次會診之後，Jack開始了服用抗抑鬱藥及ADHD藥物的療程。與此同時，我和他也進行一些心理輔導，目標是調整網絡電腦遊戲時間，以及建立適合他性格特質的工作及休憩生活節奏。同時，亦和他一起面對各種在兒童、少年時代遺留下來的負面思想傾向，重新建構一些對自己情緒有幫助的思考方式。經過一段時間的治療之後，Jack的抑鬱徵狀有著顯著的改善。在藥物的幫助之下，ADHD徵狀對他的生活工作上負面影響也逐漸減少。他有信心重新出發投入工作，也變得更為有效去達至目標的工作表現。現在，網絡電腦遊戲時間也只是他各種工餘休閒活動的其中一個選項，他已經成功走出電腦遊戲成癮的陰霾。

李耀基醫生
精神科專科醫生

共病問題(Co-Morbidity)在ADHD病者裡是一樣很普遍的情況，大約有70%的ADHD孩子在不同成長階段之下，會出現各種的精神情緒共病問題 (MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999)，常見的包括叛逆對抗性行為、品行障礙、焦慮及抑鬱徵狀等等，亦是一些常見的共病問題。而且隨著年齡增長，以上問題的出現率以至嚴重性也會上升。醫學界對於ADHD和上述各種情緒及發展性障礙的關係現時未有確切的定論，先天遺傳上的原因或是後天成長環境影響在醫學硏究的數據中各有支持，但根據筆者的臨床經驗，相信先天和後天因素是互為因果的。

縱然ADHD小孩的大腦發展特性，可能令他們相比普通人更容易患有其他的精神情緒問題，但若能在患病初期獲得適切的治療，使ADHD徵狀對他們的學習、社交以及家庭生活的影響減至最少，好讓他們有機會去過一個「正常」的童年，減少「與別不同」因而產生的不安，以及長期被視為「問題兒童」的沮喪感，發展出合適的社交技巧、情緒管理方法以及生活模式。如此之下，筆者相信ADHD患者出現的精神情緒問題是可以避免的。

ADHD的治療方法有兩大方向：藥物治療以及行為治療。根據 MTA study (MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999 )，如要達至ADHD小孩「正常化」的童年生活 (Normalization)，合併以上兩大方向最為有效。藥物治療是控制ADHD的核心徵狀最為有效的方法，目標是加強專注力和自我控制能力，以及減少活躍過動的行為。行為治療是利用行為改變技術(Behavioural modification)，透過有系統、有計劃地運用心理學原理，使用增強(Reinforcement)的方法，幫助患者減少或消除不良行為，以及建立有效合適的行為模式的治療過程，對增強小孩的自信以及改善心理質素會有效果。

正如比喻說，ADHD小孩是剎掣器失靈的汽車，藥物是直接加強剎掣器的功能，而行為治療像是駕駛改進課程。對於飽受各種「意外」困擾的ADHD小孩，如何有效合適地安排藥物及行為治療，是成功令他們重過正常化生活的關鍵。可是，家人對藥物治療常存許多迷思及擔心，十分害怕藥物對小孩產生副作用。其實，世上沒有一種藥物是零副作用的，重要的是，衡量小孩各方面的成長因素，以及ADHD徵狀對小朋友的身心影響之後，如何從中作出適當的選擇。

李耀基醫生
精神科專科醫生

專注力不足過度活躍症(Attention Deficit and / Hyperactivity Disorder 簡稱ADHD)是其中一種最常見的兒童發展障礙。根據一項本地的硏究顯示，香港學童的發病率約為6.1% (Leung PW, Luk SL, Ho TP, Taylor E, Mak FL, Bacon-Shone J. The diagnosis and prevalence of hyperactivity in Chinese schoolboys. Brit J Psychiat. 1996) 但同時，筆者覺得也是其中一種最容易被人誤解的疾病。首先，讓我們從當今精神醫學的角度下去了解ADHD是甚麼。

根據美國精神醫學學會的精神疾病診斷與統計手冊第五版(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V，簡稱DSM 5)，ADHD徵狀有兩大類：專注力不足徵狀以及過動–衝動徵狀，因而又可細分為三種類型﹕(1)複合型，即同時兩類徵狀都符合診斷標準；(2)專注力不足為主型或(3)過動–衝動型為主型，(2)(3)即只有其中一類的徵狀吻合診斷標準。一般來說，ADHD徵狀都會在12歲前於不同的生活範疇裡出現，從而影響病者整體的身心發展。

另外一些醫學研究發現，ADHD病者大腦前額葉(Frontal lobe)的功能會比一般正常發展的人有著明顯的差異 (Russell A. Barkley)。前額葉其中一些主要的功能，包括計劃、組織行為、選擇性注意力和調整情緒行動等等。簡單來說，前額葉猶如我們大腦裡的一個剎掣器，若是一輛車，只有油門而沒有適當的剎車掣，我們的駕駛會安全嗎？剎車掣失靈車輛一是永遠全速前進、橫衝直撞，直至意外發生，像是過動/衝動的徵狀；或是左搖右擺，駕駛永不可能達至正常穩定的速度 ，像是專注力不足的徵狀。ADHD的病者可以說是剎掣失靈的孩子。

一個典型剎掣失靈的孩子，覺得好玩的事不理後果就去做，長期坐不定，無法好好安排計劃生活上的事情，也不能夠好好的安定下來去作一些沉悶但對自己有長遠利益的事。「情緒-行動快過思想」是一個很常見ADHD孩子的自我形容。不要小看這種狀態，若果有一天你的「情緒-行動快過思想」的話，可能已經因為出手毆打無理老闆或顧客或同事因而要鬧上法庭去了。或許你會抗辯說﹕那年輕人有些行為是故意而有計劃的啊！但這不是單單以過動-衝動的解釋就得了，我們需要明白多一點ADHD的共病問題以及他們內心的情況。

李耀基醫生
精神科專科醫生