陳先生不幸患了「妄想症」，其特徵是：在相反證據之下，仍然堅信一些並不存在的情況，信以為真。他雖然已從腸胃病和輕微感冒中康復過來，但在毫無證據下，仍堅信自己是帶菌，且已傳染了很多人，又受到他人的敵視。這種信念對病者會造成很大壓力，使他不單感到感覺到內疚，更會害怕；有時甚至會妄想別人想傷害自己，引致焦慮及不敢外出，嚴重影響日常生活。陳先生便因為這種心理壓力，在沒有客觀理由下，而毅然辭職。

家人跟「妄想症」患者相處也不容易，他們很難理解這位親人的「奇怪信念」及作出相應行為。如陳太便不明白丈夫為何「好人好者」要辭去工作，又不願外出，及作出一些「疑神疑鬼」的行為。而家人往往會跟病者辯論，嘗試說服他們那些信念是錯誤或不真實的，但卻完全是毫無用處，反而會使病者更退縮，或更堅持其錯誤的想法。

對醫生來說，治療「妄想症」是一大挑戰，最大困難是患者覺得自己「沒有病」。所以不會願意求醫，更遑論會肯乖乖吃藥。所以家人最好把患者帶到醫務所和勸服病者求醫，而家庭醫生可能是他們最先接觸的醫者。

同時，家人要明白患者「妄想症」的徵狀，即將「妄想」變成為「堅定不移」的信念。所以盡量避免與患者爭辯或談論那些「妄想」的事情，需要幫助或支援他面對的各種壓力。若壓力引起焦慮或身體不適的徵狀，便可鼓勵他看醫生。當中需要有很大的體諒、接納和忍耐，期望患者最終願意接受藥物及心理的治療。

一般來說，家庭醫生是患者的第一線醫療供應者，也是他與專科治療的中介。家庭醫生首先可幫助患者舒緩焦慮及其他身體的徵狀，再小心引導患者質疑或考慮自己的信念是否還有其他可能性。在取得患者信任後，才將之轉介至精神科治療。

陳潔芝醫生  資深家庭醫生

近期流感肆虐，大家都加強了對自己健康的關注，陳先生也不例外。可是，他的情況已經超越了一般的關注，他可能是患上了「妄想症」(Delusional Disorder)。我們可以從精神醫學方面去作分析。

根據美國精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-5)，「妄想症」診斷徵狀包括以下幾項(意譯)﹕

1.) 在1個月或以上的時間內，持續有一個或多個的妄想

2.) 沒有其他精神分裂症的症狀 (即使有幻覺，也是不顯著)

3.) 除了妄想或其後果的影響，一般生活功能沒有明顯受損，行為也不是明顯光怪陸離或奇怪

4.) 假如出現躁狂或抑鬱症發作，這些發作相對妄想症發作週期的時間為少和短暫

5.) 這種情況不能歸因於藥物或其它醫學病症，也不能被另一個精神障礙所解釋 (如軀體變形障礙或強迫症)

「妄想症」有以下不同的類型﹕

直到目前為止，「妄想症」的真正成因仍是不明，很可能是多方面的，如遺傳和心理環境因素的結合。有學者研究提出家族成員有「精神分裂症」或「妄想症」歷史、腦部負責管理認知和思維的組織有不正常發展、壓力、濫用酒精或藥物、被孤立 (如新移民)、有視力或聽力不良的人，比一般人更容易患上「妄想症」。

患有「妄想症」的人，較容易出現併發症如酗酒、藥物濫用、抑鬱症、自殺行為、暴力或法律問題。所以陳先生不能掉以輕心，必須盡快尋求專業人士的評估和醫治。

治療「妄想症」可分為藥物和心理治療。藥物方面，有研究顯示抗精神病藥 (Antipsychotics)能有效改善腦分泌的失衡情況，減少妄想病徵；另外也有一些藥物能舒緩焦慮不安和改善抑鬱的情緒。心理治療方面，「認知行為治療」可以幫助患者學會識別及改變思維和行為模式。家人朋友的支持、體諒和鼓勵，對於陳先生的康復很有裨益的。

馬燕盈醫生  資深精神專科醫生

今年流感高峰期，很多市民都不幸「中招」而求醫，但各大醫院病床供不應求，加上因長期醫護人手短缺，導致近日醫院急診室及門診部出現大量的候診病人，大排長龍和擠迫的情況隨處可見。病人長時間等候身心更加疲憊；而醫護人員亦日以繼夜地照顧病人，辛勞工作的同時也要承擔極大的精神壓力，苦不堪言！各界人士和媒體都因此而批評政府醫療撥款不足，指責醫院管理局未能適時地調配資源，令醫療服務出現危機。

陳先生在這次流感高峰期不幸兩次患病，一次是患腸胃炎，另一次是感冒。雖然病情並不嚴重，服藥後覆診，醫生告訴他不需要再服藥跟進，但陳先生覺得自己仍帶病在身，身體內存有很多不知名的病毒。最令他感到不安的是，周邊的人士對他的奇怪眼光和反應。無論走到那裡，總覺別人看著他的目光滿帶歧視；每當乘坐公共汽車時，以為車廂內的乘客特別留意他的一舉一動，竊竊私語，不斷在談論他的病情；甚至聽到他們指責他就是「在香港散播超級感冒惡菌的罪人」，是令急診室爆滿的罪魁禍首，香港政府正在通緝他，而且需立刻隔離，在危急時更要被處死。令他更感難受的是，辦公室裡的同事們當面刻意戴上口罩，還不時以敵視的表情來恐嚇他，以示表達不滿；他們刻意逃避他，在背後說三道四，指控他傳播的病菌已經感染了數萬名市民，要捕捉他到警署…。

此刻的陳先生深信自己傳播的病菌已傷害了很多人，感到非常內疚。他害怕外出，以免再傳播病菌，於是毅然辭職，希望在家好好休息及停止在四處散播病菌。太太對他的辭職難以理解，亦發現他近日心神恍惚、疑神疑鬼，仿如百病纏身，顯得焦躁不安。陳太擔心丈夫健康出現了嚴重問題，於是帶他見家庭醫生。經過詳細診斷，醫生懷疑他患上了「妄想症」。陳太頓時難以接受丈夫患上所謂精神病，因他一向生活正常，沒有不良嗜好，只是他個性較為孤僻，疑心重，沒有真正深交的朋友。陳太希望了解更多關於「妄想症」的成因及治療方法。

陳玉麟醫生  資深精神專科醫生

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從學童自殺說起

最近報章報導香港增多了學童及青少年自殺的個案，情況令人關注。這些本來前途光明的少年人，正值青春少艾、朝氣蓬勃、萌芽成長的時期，竟然陷入極度抑鬱，以致尋死，大好人生就此了結，多麼可惜、悲慘！其實，這些不幸之事是否可以預防或避免發生的呢？

回想自己當年在大學保健處任職醫生時，曾接觸過有些同學不能適應大學的生活、功課的壓力；有些是從外地來香港讀書的，需要更大的適應，包括新的文化、新朋友、新環境、新規條、新的學習模式。他們以前在自己母校是高材生，現今卻在千萬「尖子」的熔爐中，不斷掙扎努力也不見成果，一下子未能接受這個「我」，便患了抑鬱症。我給他們診斷後，便開始藥物治療，建議他們要請一段時期的病假，暫時放下功課的壓力，也需要告知父母，因為家人的支持是十分重要。起初，大部分同學都是向父母隱瞞，但當問及甚麼原因阻止他們自殺時，大部分都說不想傷害父母，使他們傷心；幸而他們最後都願意把病情告訴父母，從而得到家人的接納和支持，並且順利完成療程。

但我記得有一個K同學卻很特別，她也是從外地來的學生，抑鬱徵狀頗嚴重，沒有動力去做任何事情，由同學帶來求醫。起初，她堅決拒絕把病情告訴家人，自己獨個兒租住一劏房。抑鬱使她沒有自理能力，也有高度自殺風險，使我頗為担心。再跟進細問之下，原來她是在單親家庭中成長，父親在她出生後不久便意外身亡，母親大部分時間在外做工。她自幼由外婆照顧，家裡各人沒有歡樂，也缺乏溝通。她有一姊姊，母親最疼愛這位長得漂亮、又聰明又會逗人開心的姊姊，卻經常怪責K同學的「腳頭不好」，對於K同學的讀書的成績或學校的活動，都只有彈無讚。有一次，她考獲全級第三名，母親只輕描淡寫地說：「你為甚麼不拿個第一？」我看到K很渴求母親的愛，但她所感受到的，只是一種「有條件的愛」，所以她唯有不斷努力，期望去「賺取」母親更多的愛。「這抑鬱症，這個失敗的模樣，一定不可以讓母親知道。」抑鬱已使K同學失去自信，自我價值感，她認為母親不會接受這「堆屎」(當時K同學就是如此看待自己)。幸好，K同學身邊的好同學和好朋友，願意照顧她的生活起居，給她支持，再加上學校提供的精神輔導和藥物的治療，K同學最終也康復過來了。

學童自殺的因素可能很複雜，但有早期的研究顯示：「除了個人的因素(如患有精神病等)外，家庭因素是最重要，其中家庭成員和學童的關係，是減低自殺風險的重要因素。」以上的經驗讓我感觸到：「在子女的成長過程中，父母和子女建立的關係至為寶貴。很多父母都說自己愛子女，想他們『好』。但卻不能抽出時間陪伴子女；作子女的甚至會感覺自己是父母的「負累」；有些父母會不自覺地期望子女完成自己未能達到的『夢想』或『心願』，把不恰當或過分的壓力放在他們身上； 現今的社會充滿競爭，很多父母只知道『催谷』子女去追求成功，卻忽略了讓子女感受到他們『無條件的愛』。」

記得小時候讀到一篇冰心的作品，小冰心問母親：「媽媽，你為甚麼愛我？」她母親答：「不為甚麼，只因你是我的女兒。」這句回答，到現在還記得。我們作父母的，能否對兒女有這種「不要怕，縱使你失敗，我都一樣疼愛你。」的心？

培育健康快樂的子女，需要有愛有溫暖的家庭氣氛。父母平日需要多關心子女、多聆聽；與子女保持良好的溝通；持開放的態度，與子女討論人生的各種問題，從而灌輸正面的價值觀，增強他們的「抗逆能力」。只有在「無條件的愛和接納」的氣氛下，作子女的才會放心地向父母傾訴他們人生的高低浮沉和困難；在逆境中能放膽向父母求助，從而得到幫助和支持。

陳潔芝醫生

《談天說道》福音專輯逢週三在《明報》購買廣告版面刊登，本期為2016年3月23日，歡迎奉獻支持經費。

難道不知道你們是　神的殿，　神的靈住在你們裡面嗎？如果有人毀壞　神的殿，　神必要毀壞這人，因為　神的殿是聖潔的，這殿就是你們。《聖經新譯本》〈林前3﹕16-17〉

近月來，再有接二連三的學生自殺個案，根據媒體的報導，學生的自殺個案在本學年首半年已有20宗，等同過去一年的數字。這些悲劇引起全城各界對年輕一代問題的關注，「我們的下一代身心靈那裡出錯了？怎麼樣才有正向的積極人生觀？」資深個人、婚姻與家庭治療師李耀全博士和資深精神專科醫生麥基恩醫生、陳玉麟醫生在這個大家關注的議題中，試從社會環境、心理健康、精神醫學等方面，一一剖析。「及早預防、作好生命教育，可以減低自殺。」

文﹕謝芳

李耀全牧師/博士

 當我們看這些自殺個案的時候，焦點往往會放在學生個人問題之上﹕「為何那個學生會自殺？」「他面對的壓力是怎樣？」「現時的年輕人生命為何那麼脆弱？…」作為婚姻家庭治療師，我覺得自殺是整個家庭問題的一個病徵，即是整個家庭系統出現了有負面的元素，正如我們發燒或有痰，不是頭部或喉嚨的問題，而是一個病徵。但家庭系統只是小系統，更大的還有學校的系統，如學校的機制、考試的壓力；社會的系統，整個社會猶如一個「壓力煲」，有很多負面的元素和言論，社會的動蕩和暴亂，都是製成整個大系統裡的負面元素。為何在短短的時間內，發生有20多個個案？其實是反映了在這「壓力煲」之下，很多的問題全部爆發出來。

從另一角度看，當一個人有自殺的意願和傾向時，反映著「一了百了」的絕望心態，覺得苦無出路，沒有希望。在二次大戰的時候，「意義治療法」的始創者維克多.法蘭克 (Victor Frankl)和其他猶太人被關進集中營，他在牢獄生涯裡觀察到很多的難友們不是死於飢餓、疾病或受折磨，而是對出獄遙遙無期的絕望而自殺死。二次大戰後，他創立「意義治療法」(Logotherapy)，主要有三個基本信念﹕意志的自由(The Freedom of Will）、追求意義的意志（The Will to Meaning）和生命的意義（The Meaning of Life）。

這是一個存在主義治療法，即是一切問題最後能否勝過所有負面的元素，關鍵在於是否覺得生存仍有意義 (Meaning)。如果覺得仍有意義盼望，就會用意志力去克服種種的負面元素、逆境等，有「守得雲開見月明」之感；相反的話，就會因失去生存鬥志而走向絕望自毀。這種的鬥志，是防止自殺最重要的關鍵。

可惜，現代很多人將意義價值觀建立在擁有的物質之上﹕「畢業後仍找不到合適的工作，…奮鬥多年仍買不到樓，生活有何意義呢？」我們生命存在的意義在那裡呢？基督信仰就給我們有一個重要的人生目的，主耶穌說﹕「我來了，是要使羊得生命，並且得的更豐盛。」〈約10﹕10下〉人生有了意義，即使生活惡劣的環境之下，仍會堅強地生存下去，「我雖然現在吃苦，但堅持下去，始終有出頭一日，人生是有希望的。」

留意到部分大專院校的內地海外大學生比較高危。以前在中大工作的時候，也曾接觸過幾個自殺的個案，他們來香港就讀需要面對環境的適應、學習問題和家人的期望﹕「家鄉的家人對自己滿抱希望，只許成功不許失敗。」加上自己不服輸的心態和面子，有困擾、煩惱或困難，都會「死撐」，不求助。但漸漸「就算不睡覺都處理不了功課」，愈來愈覺得沒有面見鄉親父老，自己不容失敗但又處於失敗的情緒當中…加上離開了原有家鄉親朋的支持網絡，在異鄉得不到支援，自己又沒有辦法去面對，最後或者陷於崩潰。的確，面子害死了很多人。大部分人在生命當中都會遇上大大小小的壓力，到底怎麼樣才有一個正向的心理？正向心理學是培育一種性格，怎麼樣在逆境當中去揮灑自如，在壓力當中不會自尋短見的方式去解決問題。

麥基恩醫生

 有人喜將學生的自殺的責任推卸至功課壓力，但事實上，自殺的主因包括了很多的因素，如感情問題、家庭關係…，自殺的問題一直與社會、經濟和環境息息相關。而且，傳媒的影響也不容忽視。如果傳媒將某些事件誇大至鋪天蓋地般報導，如殉情事件，「鼓勵」人去想﹕「這是否一個(了結)的方法？」「採用這方法不錯，起碼可引起人的注意。」

當一個人遇到百般困難，若加上「三無」感覺的話，就會視自殺是一個出路。這「三無」包括1.) 「不要負累別人。」覺得自己沒用，是多餘的，是別人的負累。2.) 「沒得解決了，不需要別人的幫助了。」覺得沒有人會幫助自己，即使尋找也得不到幫助。3.) 「不想再等下去了，將來可能會更慘。」沒盼望沒希望，即是長遠地努力以赴都不能解決問題；等待，只會愈弄愈糟糕，不會有出路。青少年的自殺與家庭關係是分不開，父母若否定孩子的價值，「你是沒有用的人」「你都不懂幫助爸媽的」，就容易出現「三無」感覺。而且父母對社會、時事、局勢等負面情緒，也會潛移默化進入到小朋友的心態當中。

如果重建「三有」，就能夠處理和針對「三無」思想，以減少自殺。這「三有」包括﹕1.)每人都有自己的用處和潛能，「天生我才必有用」；2.)身邊有很多幫助的資源，只要主動去尋就能找到；3.)要有盼望，「天無絕人之路」，思想就一定有解決方法。這些正向的思想方式，可令孩子勇於面對壓力和解決困難煩惱，所以從小接受健康的生命教育培訓，是會加強孩子的抗逆能力；提倡和鼓勵生命教育的意識，可以幫助孩子們在面對困難和壓力，怎麼樣看生命，減低因負面情緒而走上自殺之路。

同時，父母和老師等前線的人員的精神健康訓練也是必需的，不能單依靠學校的社工或輔導心理學家。因為青少年是不懂隱藏情緒的，如有異樣和轉變，父母或師長有了專業的訓練，就可及早提高警覺性和處理；或者及時為孩子作預防的簡單風險評估等。另外，有精神健康訓練的家庭醫生也可分擔精神科醫生的部分工作。

陳玉麟醫生

生命教育對預防自殺是很重要，可惜目前本港的學校仍未普及化推行，只有零星幾間學校很努力地去做。我們在罵年輕人承受不了壓力，缺乏上一代人的抗逆能力時，是需要回望﹕「是誰造成這樣的局面呢？」

如果從精神醫學角度看，有數字顯示，自殺死的有八成以上患有精神病；而在精神病人當中有八成以上患有抑鬱症。學生早期情緒病的徵狀，包括學業成績突然變差、沉默寡言；對很多事情失去興趣，參加的社交活動近期變得退縮；開始不喜歡上學…這些早期的徵狀小心處理的同時，也需個別理解。學校老師和家長父母及早預防和發現，盡快求助治療，可以減低自殺率。同時，如果發現有學生需要治療，無論是私營或公營的精神健康醫療機構，應放低「門檻」(降低昂貴收費和縮短輪候時間)，讓他們得到快而合適的治療。最重要的是，不要將病者標籤化，家人要多鼓勵，社會要多包容，才能齊心協力去幫助他們。

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配稿﹕

 心靈關懷聖經

 現代人生活忙亂，面對重重壓力，即使基督徒也不能倖免。這部以「全人關懷的進路」而編寫的《心靈關懷聖經》，能幫助華人信徒在人生磨練中活用神的話語，助己助人，活出豐盛的生命。

全本聖經除了新舊約經文外，附加了116個心靈議題的專文，涵蓋了人與神、人與自己和人與人的三大關係範疇。每個心靈議題會從不同角度提供解釋，包括：聖經重點、聖經人物、心靈札記、關懷心言及關懷靈語五個方面；近兩百篇由中西學者撰寫的專文，可說「中西合璧」，切合全球華人需要。

專題文章涵蓋課題包括靈命培育、個人成長、心理健康、人際相處、戀愛婚姻、家庭親子、文化職場等。特別要提的是，有關心理情緒方面的專文，有助處理情緒智商、如何走出心理創傷、抑鬱、長期或末期病患、自殺和自毀傾向等陰霾。此外，還有精心設計的「好牧人福音橋」，引領慕道朋友歸主，是一本結合聖經、神學與輔導專業的實用手冊，既能幫助讀者處理個人成長及當代社會議題，又可以聖經真理回應生活挑戰。

近日香港一些大專生和中學生紛紛以自殺結束自己的生命，實在令人心痛又惋惜。作為已經蒙恩得救的基督徒，你有想過為香港的年青人擺上些甚麼嗎？你是否願意透過送贈《心靈關懷聖經》把從神所領受的豐盛生命與這一代的年青人分享？又或透過用心研讀這部聖經的專文，裝備自己與身邊的年青人一同邁步人生路？誠邀你現在就坐言起行，回應這個時代年青人的需要，免得為時已晚。歡迎你到天道書樓購買，或到環球聖經公會的網頁(www.wwbible.org)瀏覽更多有關這部聖經的資料。

陳先生20歲的兒子近一兩年間歇地突然發脾氣，破壞物件，負面情緒一觸即發，甚至攻擊別人，令他身邊的家人極之困惑。事實上，小陳患上的「間歇性暴發性障礙」(Intermittent Explosive Disorder)會造成各樣不同層面的併發問題，包括個人困擾、人際關係缺損 、工作及學業與連帶的財務或法律事宜，以及各樣身體與精神健康…。

一般治療「間歇性暴發性障礙」的方法有藥物和心理治療。藥物方面，治療一般是利用情緒穩定劑和抗抑鬱藥。但因「間歇性暴發性障礙」是小陳負面成長的結果，故此他要同時接受心理治療，徹底彌補和醫治在成長中造成的創傷！這些的治療不可以針對破壞性的行為與情緒開始，而需要從當時人中心治療法開始。這並不是包庇或縱容小陳的負面表現，乃是利用深入準確的同理心(Advanced accurate empathy)、「無條件正面的接納」(Unconditional positive regard) 與尊重(respect)，去幫助小陳感受施助者對他的理解，再讓他深入自省檢討自我負面行為的前因後果，並尋求幫助。

其次的心理治療，是進一步協助小陳化解壓抑多年的內在深層負面情緒，包括一些無法表達的憤怒與苦痛。有效的治療模式乃完型治療法(Gestalt) ，如「空椅子」的方法，讓小陳傾訴以前說不出的話。同時，也可使用情緒焦點治療法(Emotional Focus Therapy, EFT) 的方法，同樣是探究更深層的心結。除此之外，心理治療亦可以利用一些處理創傷後遺症(PTSD) 的方法，醫治小陳受了多年的心靈創傷。我們要謹記，小陳「間歇性暴發性障礙」的行為其實是自我防衛的結果，故此要找出真正負面情緒的所在；再者，小陳的問題與家人關係乃是息息相關，所以從家庭系統治療法入手是必需的。

由情緒的層面進到認知的層面的心理治療，是幫助小陳改變他負面的思維方式。小陳無法亦不能阻止別人的欺凌言行和舉止，但他可以改變自己的反應，不讓別人的無良無知的行為影響著他。最有效的模式乃是認知行為治療法(Cognitive Behavioral Therapy, CBT) ，先找出負面情緒背後失調的核心信念，協助小陳跳出「死胡同」，以正面有效的反應取而代之！其實，不少成長及欺凌問題是無法改寫的歷史，受害者只能透過放下仇恨，正如《聖經》所教導的饒恕，藉信仰帶來心靈上的釋放，讓人能夠勇敢地再上路。

李耀全博士  資深個人、婚姻與家庭治療師

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暴力行為通常是人類文明社會所不能接納的，尤其是在對方毫無準備而不能保護自己的情況下。「間歇性暴發性障礙」正是在不能預測的情況下發生，患者因為一些輕微的刺激，而不能自制地爆發情緒，產生暴力行為，不計後果地引致財物的損毀、人身的傷害，甚至生命的危害；事後後悔也可能太遲。實在可悲又可怕。

「間歇性暴發性障礙」的患者由於是傷人者，好容易會被定性為「罪人」或「生人勿近」，但他們背後也可能有辛酸的經歷。例如患者可能在充滿「暴力」氣氛的家庭中成長，家人慣用暴力的言語或行動去處理問題，患者從小「學習」了這種模式；曾被強暴傷害，卻不能或沒有申訴，或申訴無效，事情得不到「平反」，於是不知不覺間接受了「只有暴力才是解決問題的方法」。陳公子的童年曾有遭受同伴欺凌的經歷，又得不到公平的對待，故很可能是造成暴力爆發的主因。

治療此類的病人，最重要是持尊重和接納的態度。肯定他對自己的暴力行為存有內疚，以提升他內心的良善，增加願意接受治療的動機。首先，可引導陳公子明白自己的暴力爆發是受童年負面經歷的潛意識影響，而在現今的意識下，他可以選擇非暴力或其他方法去處理問題。其次，讓他明白哪些情況最容易引起憤怒也很重要，因為陳公子被挑釁和感到自尊受損時便會爆發，這跟童年或原生家庭的經歷有關；在那些經歷裡，他的自我曾受重覆或嚴重的傷害，而當時又沒有即時為那些「創傷」尋求解決和治療。第三方面，陳公子需要肯定自我價值和學習認識、接納自己的情緒，如感覺自己身體的反應，察覺憤怒情緒在體內醞釀時，便要啟動自己的意識，用離開現場、讓自己安靜…等舒緩的方法，以避免嚴重的後果產生。藥物的治療也只能夠在短暫時間，如15至20分鐘內控制激動。

同時，家人對陳公子的接納也很重要，最好安排家庭治療的時間，在專業治療師的引導下，讓家人明白陳公子的暴力爆發是需要整個家庭一起去面對，一起尋求原因及解決的方法，例如檢視家庭的溝通模式，對陳公子特別「敏感」的話題，如何「避重就輕」，多作讚賞正面鼓勵的改善等。

暴力行為通常是人類文明社會所不能接納的，尤其是在對方毫無準備而不能保護自己的情況下。「間歇性暴發性障礙」正是在不能預測的情況下發生，患者因為一些輕微的刺激，而不能自制地爆發情緒，產生暴力行為，不計後果地引致財物的損毀、人身的傷害，甚至生命的危害；事後後悔也可能太遲。實在可悲又可怕。

「間歇性暴發性障礙」的患者由於是傷人者，好容易會被定性為「罪人」或「生人勿近」，但他們背後也可能有辛酸的經歷。例如患者可能在充滿「暴力」氣氛的家庭中成長，家人慣用暴力的言語或行動去處理問題，患者從小「學習」了這種模式；曾被強暴傷害，卻不能或沒有申訴，或申訴無效，事情得不到「平反」，於是不知不覺間接受了「只有暴力才是解決問題的方法」。陳公子的童年曾有遭受同伴欺凌的經歷，又得不到公平的對待，故很可能是造成暴力爆發的主因。

治療此類的病人，最重要是持尊重和接納的態度。肯定他對自己的暴力行為存有內疚，以提升他內心的良善，增加願意接受治療的動機。首先，可引導陳公子明白自己的暴力爆發是受童年負面經歷的潛意識影響，而在現今的意識下，他可以選擇非暴力或其他方法去處理問題。其次，讓他明白哪些情況最容易引起憤怒也很重要，因為陳公子被挑釁和感到自尊受損時便會爆發，這跟童年或原生家庭的經歷有關；在那些經歷裡，他的自我曾受重覆或嚴重的傷害，而當時又沒有即時為那些「創傷」尋求解決和治療。第三方面，陳公子需要肯定自我價值和學習認識、接納自己的情緒，如感覺自己身體的反應，察覺憤怒情緒在體內醞釀時，便要啟動自己的意識，用離開現場、讓自己安靜…等舒緩的方法，以避免嚴重的後果產生。藥物的治療也只能夠在短暫時間，如15至20分鐘內控制激動。

同時，家人對陳公子的接納也很重要，最好安排家庭治療的時間，在專業治療師的引導下，讓家人明白陳公子的暴力爆發是需要整個家庭一起去面對，一起尋求原因及解決的方法，例如檢視家庭的溝通模式，對陳公子特別「敏感」的話題，如何「避重就輕」，多作讚賞正面鼓勵的改善等。

      陳潔芝醫生  資深家庭醫生

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陳先生兒子的情況，表面看如一般「憤青」的所為，但細心診察，他極可能患上「間歇性暴發性障礙」(Intermittent Explosive Disorder)。從精神醫學方面分析來看，「間歇性暴發性障礙」是一種慢性疾病，可以持續多年，患者會重複出現突然激進、衝動、具攻擊性的暴力行為或言語。此激進反應不但與引發事件不成比例，而且更是不理會後果的，包括：發脾氣、長篇大論、激烈的爭論、吶喊、掌摑、推撞、打架、毁壞或投擲物件、威脅或襲擊人或動物、霸佔道路等。患者在發作後或會感到解脫、疲倦、自責、後悔或尷尬。部分患者平日可如常人般無異；部分患者則較為急躁、衝動，具攻擊性或長期處於憤怒的狀態。

「間歇性暴發性障礙」的確切病因不明，學者一般認為是遺傳和環境因素的結合。有言語或身體虐待史、多次的創傷性事件、反社會人格障礙、邊緣型人格障礙、專注力失調多動障礙的人比一般人較易患上「間歇性暴發性障礙」。

「間歇性暴發性障礙」會造成不同層面的併發問題。(一) 個人困擾； (二) 人際關係缺損 ；(三) 工作問題； (四) 學業問題； (五) 財務或法律問題；(六) 身體健康問題，如增加患上高血壓、糖尿病、心臟疾病、中風、潰瘍、疼痛和慢性疼痛等疾病的風險；(七) 精神健康問題， 如抑鬱症、焦慮症、酒精和藥物濫用、自殘等。陳先生能及早帶兒子尋求專業協助，實在是明智之舉。

治療「間歇性暴發性障礙」包括藥物和心理治療。藥物方面，情緒穩定劑和抗抑鬱藥有助穩定情緒及處理併發精神障礙。心理治療方面，有研究顯示認知行為治療有助減低攻擊性衝動。家人朋友的接納、體諒和支持，對患者的康復，也有正面的作用。

馬燕盈醫生  資深精神專科醫生

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《談天說道》福音專輯逢週三在《明報》購買廣告版面刊登，本期為2016年3月9日，歡迎奉獻支持經費。

照樣，我也願意女人以端正、嫻淑、自律為裝飾；不要以鬈髮、金飾、珠寶，或名貴衣裳為裝飾，卻要以善行作裝飾，這才配稱為敬畏　神的女人。《聖經新譯本》〈提前2﹕9-10〉

三個女人聚在一起，會談些甚麼話題？錯，不是「八卦」新聞，而是為婦女們「診症治療」，針對時下女士們面對的生活難題、情緒困擾，提供醫學良方。「職場與家庭的難兼顧？」「婆媳之間的水火不容之關係」「小女人如何當自強？」「做個溫柔自信的太太，還是強悍能幹的事頭婆？」…事實上，家庭裡各成員的關係和諧、孩子的健康培育、丈夫對家庭的責任心等範疇，女人的強大影響力不容忽視。一個身心靈健康的母親或太太，會幫助丈夫營造一個幸福的家庭，為孩子做良好的榜樣。三位來自精神專科、家庭治療和心理輔導的女醫者，組成「三女俠議事廳」，將定期為讀者一一剖析都市女人的問題。

藉著「三八婦女節」的時候，在仲春的一個周六下午，走訪了這三位女人﹕家庭醫學專科醫生陳潔芝醫生、精神專科醫生馬燕盈醫生和臨床心理學家陳穎昭博士，為定期的「三女俠議事廳」拉開序幕。在首篇的文章裡，她們分享了很多個人成長的歷程，有就學時期的疑惑、人生職業上的選擇衝擊、婚姻家庭的生活的平衡、信仰上的依靠。在「醫者能自醫？」的話題之外，她們談到自己的成功始於「想幫助人」的興趣，繼而努力勤奮向著目標前進；再者是家庭父母的愛之源和鼓勵；更重要的是對神的信靠。

文﹕謝芳

家庭醫學專科醫生陳潔芝醫生

陳醫生當年在高級程度會考(A Level)的公開試中，考獲優良成績而進入香港大學醫學院。是九龍某女子中學當年考入港大醫學院的4位同學之一。入到醫學院，更是全班120人當中，僅有的16名女醫科生之一。「回望我的成長，自己在單身家庭長大，媽媽是教書的，但她從沒強迫我讀書，只是經常講故事和做人的道理。我小時候已幫忙媽媽寫教案，準備教學資料。在媽媽的影響下，我曾立志要做老師，因為想幫助人。」陳醫生謙言自己初中成績中上，不勤奮，考試才「臨急溫書」…直至遇上啟蒙的老師，「我喜歡生物課和人體的研究；加上教授數理課的老師引發了我對數學和物理的興趣，所以時常自動自覺地去溫習和勤做練習，愈讀愈感趣味，用功和努力也帶來成功和滿足感。」

港大畢業後去了基督教的播道醫院不同的專科部門實習。隨後因結婚生子而暫停醫院的工作，專心照顧家庭和孩子。「第二個兒子的出生後不久，我有機會在大學醫療保健處工作，漸漸喜歡上做家庭醫生的角色。」過了一段時間，陳醫生隨同丈夫(精神專科醫生)去英國深造，「我們帶著兩歲的大兒子和9個月大的二兒子隨行，在英國一邊讀書一邊照顧兒子，最後考獲了家庭醫學專科醫生的資格。我是香港頭一批有此資格的家庭醫生之一。」

家庭醫學的概念是甚麼？「在家庭醫學在香港發展之前，大家對醫生的分類只有普通科和專科，普通科醫治不好，就轉介專科啦。我讀了家庭醫學後，明白生病與心理、工作環境是息息相關，是一個全人的醫治。我們在治療疾病時，還要考慮到病者背後的很多因素。」

「讀了才知道這些的關係，回望自己剛剛畢業，得到的都是頭腦上的專業知識，未必懂處理情緒問題。加上畢業後不久，即時面對結婚生子，辭工照顧家庭等很多人生的轉變，雖身為醫生，但仍會面對情緒起伏的衝擊，幸好丈夫是精神專科醫生(笑)，「當我鬧情緒之時，他會以理性和忍耐去面對我…待情緒冷靜下來，大家會一起祈禱和傾談，他給予了很多的幫助。」

「夫婦的相處，最重要的是互相尊重，接納對方的長處和短處，我們育有三個兒子，他們都是基督徒。如何平衡工作和事業？孩子小時候，曾想全職照顧他們，但是丈夫提醒說，一個快樂的母親很重要，擔心我辭工在家，對孩子有過分的要求和壓力，對大家情緒不好，會造成不良的後果。真的，回望這些年來，我很享受自己的工作，也享受放工後和假期帶孩子外出去公園、沙灘玩樂的開心時刻。只要分配好工作時間和家庭生活，兩者是可以好好兼顧的。」「人生是需要有先後次序，有時候要作出犧牲。我會將家庭放在首位，第二位才是事業。」

她認為，現代人的情緒問題，源於生活忙碌、心存貪念引致關係破損。「在大學醫療保健處工作時，看見很多的學生面對讀書和家庭等的壓力，患上情緒抑鬱，能夠幫助他們是一件開心的事。我們也會面對壓力，但相信神在無時無刻給予幫助，只要將重擔卸給神，接受自己限制，只要在事情上盡力而為，後果就由神去掌管。」

精神專科醫生馬燕盈醫生

馬醫生是本港少數執業的女性精神專科醫生之一，她告訴記者，自己選擇精神專科的原因很簡單，就是要幫助精神病患者重新人生。雖然醫科畢業時考獲了外科優異獎(Distinction in Surgery) 和院長榜 (Dean List)，但是她並没因此而做名氣大而收入高的外科醫生，反而按着心中對精神病患者的熱情而選擇此專業。

「我讀完大學五年的本科，實習一年，再讀六年的專科，最後通過層層的考核測驗，順利以優異成績考獲精神專科的專業資格。自己執意要成為精神專科醫生，沒想過因此賺錢或者出名，只是很想幫助這群在社會上是被歧視標籤的精神病患者。不知不覺之中，已做了十多年精神科的醫生了，我享受這份工。每次看見病人帶著極度的困擾來求醫，哭著入來，得到治療開解之後，帶著笑容離開，心裡很有滿足感。」

「我從事精神專科這麼多年，幫助他們的心和熱情仍在。事實上，每個病人背後都有一個不一樣的故事，每個病人都有不一樣的生命，我看見了很多的生命。我在他們的身上學習和體會到很多人生的意義，對我來說，『他們豐盛了我的生命！』」除了私人執業外，馬醫生在香港大學精神學系任榮譽臨床助理教授，春風化雨，也參與一些機構的義務工作，提倡精神健康、釋除人們對精神病人的誤解。「過去的工作經驗，豐富了我的人生經驗，病人也成為了我的老師。在接觸他們的時候，特別是基層人士，內心對人多了憐憫、體諒之心。耶穌說﹕『我實在告訴你們，你們所作的，只要是作在我一個最小的弟兄身上，就是作在我的身上了。』〈太25﹕40〉」

「爸爸是生意人，陪伴我們時間不多，但會常常鼓勵我們努力讀書，教導我們五姐妹做人要忠誠、誠實；而母親教我們不要效法別人壞的行為。很感恩，我在充滿愛的家庭長大。父母雖然工作忙碌，但一有空就會帶我們去公園家庭樂。」「我是家中第一個信主的，中六的時候決志。當我在中文大學醫學院畢業後，考專科試時，爸爸證實患上末期肺癌，去世前也在醫院信主。隨後媽媽、姐姐也相繼決志信主。在爸爸患病的這段時間，看見神的同行，弟兄姊妹的支持，救恩的福音也因此臨到我的家中，是感恩的事。」

馬醫生回望自己在中學的階段，遇見良師的正面鼓勵，也有教會團契弟兄姊妹的祈禱支持，順利考入中文大學的醫學院，「當年我和幾個同學一起考入醫學院，我想做醫生去幫助更多人。」在大學，她堅持返醫學院的團契，在團契裡大家互助守望，常有在職的醫生定時回來帶領查經和分享生命，以身作則教導這班醫科生如何做一個好的醫生。

馬醫生說﹕「『謙卑』(Humble)做事，是我常存的心態。」雖然有精神專科醫生的資格，但放工後我只是一名普通人；回到家裡是一個小女人，是兩個孩子的母親，一切以丈夫、家庭為重。我很感恩，自己有一個包容溫文的丈夫，與他相處很舒服。」她說，夫婦相處之道在於互相體諒，伴侶加班遲放工回家，不要怪責﹕『為何工作時間那麼長？放工那麼遲？』而要身同感受﹕『上班很累吧？今天辛苦了，多謝你。』男人有時需要空間『山洞』去作調息心情。做太太的要學習忍耐，待他出『山洞』後才與他傾談。作為母親，我覺得最重要的是教導小孩子認識神。」

喜歡彈鋼琴和唱歌的馬醫生，曾想過以音樂為職業。音樂歌曲現在仍是她舒緩壓力情緒的方式之一，「做醫生的也是普通人，沒有神賜予的力量，我們甚麼也做不來，病了也一樣要躺在床上；工作和事奉也一樣會遇到困難。所以我會時常感恩，仰望神的帶領保守。」

臨床心理學家陳穎昭博士

從小隨父母到澳洲生活的陳穎昭博士，中學階段回港，多年的澳洲生活和學習開了她的眼界和思維，懂得以正面和鼓勵性的態度面對人生。「在澳洲那些年，讓我有很大的空間去學習與實踐。」她雖是家中的獨女，但卻有熱鬧溫馨的大家庭生活，「我與媽媽的關係密切，爸媽的無論工作多忙碌，都會抽空帶我去圖書館看書、到大自然郊遊；大家經常一起講心事或者分析問題。同時，我們與親友的關係也很融洽，眾表兄弟姐妹經常一起玩耍，所以我從來不覺得悶或孤單。」

從小喜歡創作的她，沒有想過自己長大後會成為一位臨床心理學家，「我小時候的夢想是做拯救醫治、幫助人的工作，但不知道那條路才適合自己。」直到回港升學，以優良的成績考進大學，「那時『一條心』選讀了心理學科，藉著祈禱交託，更加清楚自己的路向，就是要成為臨床心理學家，『原來說話可為人帶來力量、幫助人面對心理上的問題。』」

為了更加了解心理學是怎樣的學科，在學期間，她自薦去醫院和機構做義工，跟臨床心理學家學習，接觸了不少求醫者；跟老師做「腦神經心理學研究」收集資料，接觸了很多患有精神分裂症、腦創傷的個案。她自言是一個喜歡創作的『問題』少女。碩士畢業後第一份在醫院工作，每天接觸的是生、老、病、死的個案，有胎死腹中的母親、在面前停止呼吸去世的病人、末期癌症的10多歲青少年、剛退休想享福的末期癌症病人…「這些都讓我反思人生，快樂的意義是什麼，苦楚的意義又是什麼？是不是禍兮福之所倚，福兮禍之所伏？《聖經》羅馬書5章3-5節說﹕『患難生忍耐，忍耐生老練，老練生盼望；盼望不至於羞恥，因為所賜給我們的聖靈將神的愛澆灌在我們心裡。』箴言 4章23節﹕『你要保守你心，勝過保守一切，因為一生的果效是由心發出。』經文提醒的正是活生生人生的課題。」「我很幸運，無論在讀書、實習和工作不同的階段，都遇上了很好的生命師傅和同行者。我會常常為病人祈禱，祈求神打開他們的心窗看見希望。」

過去10多年在前線的工作，讓她看見心理健康的重要性。「我現時接見的求助者當中，有一半是青少年人，他們面對著很多的壓力，如讀書工作、人與人之間的關係、男女感情、自我形象和成長、自卑…等，從而產生的情緒抑鬱、焦慮。」

她認為，心理健康對每個人來說，都是很重要。透過心理教育和心理治療，可以幫助人把「豐盛滿足」的種子植入心靈上，使人生活得更有意義。「透過心理治療和工作坊，讓人知道自己內心世界的情緒、思想都在影響著日常生活。生活快樂嗎？透過學習面對壓力困擾的過程，令自己更明白自我的情緒需要和限制、軟弱、優點和強項等，有助於人們面對人生的起跌。」喜歡創作畫畫的她，工餘修畢藝術碩士，希望心理教育可以透過藝術、音樂、畫作的渠道去傳播，藉以幫助人們了解內心的世界的重要性。「與丈夫結婚4年，我如何平衡忙碌的家庭生活和忙碌的工作？其中一個方法，就是讓丈夫融入我的工作和藝術生活中，一齊學習一齊成長。」

近日香港市民對暴力牽起一浪討論熱潮，一般認為暴力是不對，文明社會不應容許暴力，不能夠以暴力解決問題。但有些言論則嘗試探究產生暴力之背後原因，認為若行使暴力不是為了私慾，而是為了追求大眾利益或高尚的原則，如民主、自由等便可以接受，這起碼不是所謂邪悪之暴力。彷彿社會上突然出現兩種敵對勢力，可能會激發更大的社會分化情況。

近年陳先生所困擾的不單是社會上的暴力問題，更加是兒子的暴力傾向。現年20歲的兒子近一兩年來，會間歇地突然大發雷霆，破壞物件，甚至攻擊別人。每次都是因為一些微小的事情，例如家人說了一兩句他認為不恰當的字眼，便隨即發難，推翻枱椅；有時媽媽關心他多一兩句，他即時覺得媽媽非常討厭，連打她幾下耳光。但他每次暴力過後，都感到很內疚，還向對方賠罪認錯。最令陳先生感到困惑的是，兒子平日情緒大至穩定，生活正常，沒有不良嗜好，只是性格較為內向而已。

至於作兒子的，亦不能理解自己為甚麼會突然出現暴力行為。他發現自己若受到一些挑釁，特別是使他感到自尊受損時，便會立刻煩躁和憤怒，有控制不住的衝動去破壞物件甚至攻擊別人來發洩這種不安感。他自認當時真的失了常性，不能自控，事後冷靜下來才知闖了禍，會內疚自責。

在陳先生的眼中，兒子是性格善良，但較為內向，不善社交。因他的個子矮小，少年時在學校經常被人欺負，曾被取走心愛的玩具後還被打一頓。很多時候父母和老師都沒有為他討回公道。漸漸地，他便很少表達自己的情緒，或是一直壓抑著自己的憤怒。他的自我形像很低落，無心向學，中學畢業後便出社會工作，但卻沒有穩定的工作，所以，大部分時間都留在家中上網打機。

面對看似愈來愈暴力的香港社會，陳先生擔心兒子在這社會風氣下更容易被挑起暴力，總有一天會出嚴重的事情。他在網絡搜尋有關暴力的精神心理原因，發現有種精神科疾病被稱為「間歇性暴發性障礙」(Intermittent Explosive Disorder)，當中的病徴與兒子的情況很相似，決定帶同兒子尋求專業意見。

陳玉麟醫生  資深精神專科醫生

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