個案二的欣欣今年9歲，由朋友轉介到我的診所進行HPV疫苗接種。欣欣來打針，很乖的坐著，看似沒有甚麼問題，但媽媽說欣欣是問題兒童，一向被老師標籤為懶散。她的學業成績很差，大部分科目都不及格；經常被老師寫手冊，投訴她騷擾同學、上課不專心、功課做事錯漏百出。在家裡每次做功課，媽媽需要一直坐在旁邊提醒他集中精神，若媽媽離開座位，欣欣也會跟著離開，或是坐著發白日夢。例如一般抄寫生字，普通小朋友可能只需用10分鐘，欣欣卻要花逾1小時。父母常教到動氣而責罵，因此和欣欣的關係變得十分惡劣。最近半年，欣欣對抗行為更甚，更經常發脾氣或哭泣。

欣欣可能患了ADD及情緒問題，當我將這懷疑告欣欣媽媽時，她很愕然，既覺得不專心並非病，更不信有藥物可以治療不專心。我提供有關ADHD的問卷和ADD的資料，提議她回去細讀，有需要就回來覆診。一星期後，欣欣父母再到診所，並認同欣欣似乎有ADD及情緒問題，但卻不想欣欣服藥，「有沒有其他方法治療？」「若不想服藥，可嘗試接受行為治療和環境治療。」ADD的病人通常需要一個安靜環境才能保持專注。欣欣資質不差，但被誤以為性情頑劣，加上學習上出現問題，才令踏入青少年期的欣欣情緒反叛及低落，這些對她個人成長或將來融入社會，都會造成很大的問題，所以不能諱疾忌醫。其實，大部分ADD病人需要服藥物治療，效果顯注。

兩個月後，媽媽稱欣欣情況有輕微改善，父母商量後，想嘗試服藥治療。服藥一個月後回來覆診，父母說欣欣情況大有改善，決定繼續服藥。後因長期服藥有經濟問題，要求轉介到政府治療。考慮到大部分ADHD小朋友同時有其他合併症，所以決定介紹欣欣到兒童評估中心，評估報告顯示她患有ADHD及手部小肌肉失調。

因此，有幾點值得我們重點反思 :

(1) 診斷學齡前(preschool-aged)兒童ADHD是困難的﹕很難區分過度活躍/注意力缺陷障礙和正常孩子行為，因為幼小的孩子容易分散注意力和非常活躍。孩子是否有過度活躍症，要醫生評估，需要時間跟進和縱向研究。隨著年紀增長多動/衝動行為會變得更明顯，衝動行為很突出例如危險的攀爬。但是，沒有任何藥物適用於這些年齡服用(哌醋甲酯未獲FDA批准)。

(2) 2007 Posner et al的研究發現，70％被轉介的學齡前兒童多動症的有合併症，需要進一步評估。要醫治ADHD同時也需治療其他合併症。

(3) 確定孩子患了ADHD後，醫生會展開多方面的治療，而首個對象是家長。教導他們對疾病有正確了解，學習包容及耐心處理孩子的問題；多肯定孩子，少批評及打罵；家裡學習環境要清靜專一，以及協助孩子處理及組織日常生活事情，安排時間，對孩子克服問題，幫助很大。

(4) 老師的參與亦很重要。不要害怕讓學校知道，老師了解情況，諒解之餘並提出協助，如讓孩子坐在前排，同時不停給予正面的提點，這才能幫助孩子。若老師不明白問題，把孩子定為頑劣，把他調到課室角落去，會令治療失敗。

鄺碧綠醫生
兒科及家庭科醫生