近日香港不斷出現青少年自殺的情況，這些新聞都令人震驚和產生不安的情緒。陳小姐也不例外，可是她的擔心已經超過了正常的範圍，並且出現一些情緒徵狀，她有可以是患上了「強迫症」(Obsessive Compulsive Disorder), 我們可以從精神醫學方面去分析。

根據美國精神病學會編《精神疾病診斷與統計手冊》第5版，「強迫症」的診斷標準包括以下幾項(意譯)﹕

(1) 重複思想(侵入性和不想要的)﹕造成的明顯的焦慮或痛苦，或企圖忽視、抑制或中和其重複思想。

(2) 重複行為﹕對重複思想的反應行為(如洗手、順序、檢查)或精神行為（如祈禱、計數、反覆的默念），患者覺得透過重複的行為可以預防或減少焦慮、不安、或某種危險的情況發生。

(3) 患者會花很多時間在強迫的思想和行為，如每天超過一小時或造成嚴重的社交、職業或其他的功能障礙。

(4) 這些徵狀並不是由於藥物或軀體疾病所引起的。

(5) 這些徵狀不能被其他精神障礙解釋。

雖然目前尚未知道導致「強迫症」的原因，但有研究顯示，有行為抑制的童年、童年受虐、負面情緒、家庭成員有「強迫症」、遭遇壓力或創傷性事件、感染後自身免疫綜合症的人較容易患上此症。「強迫症」不但會影響身體、心理和社交，若沒有及時接受適當的治療，還可以產生併發如焦慮症、抑鬱症、躁鬱症、飲食失調、酒精或藥物濫用，抽動障礙、妥瑞氏症、注意力不足/多動症、軀體變形障礙、拔毛症、摳皮症、強迫型人格障礙、皮炎等。因此，陳小姐不能掉以輕心，必須盡快尋求專業人士的幫助。

治療主要分為藥物和心理治療。藥物方面, 有初步研究支持血清素的療效，有助減低並且舒緩「強迫症」徵狀。心理治療方面，認知行為治療可以幫助識別並停止重複思想和行為。家人朋友的體諒和包容也是很重要的，這樣有助陳小姐走上康復之路。

馬燕盈醫生  資深精神專科醫生

近期流感肆虐，大家都加強了對自己健康的關注，陳先生也不例外。可是，他的情況已經超越了一般的關注，他可能是患上了「妄想症」(Delusional Disorder)。我們可以從精神醫學方面去作分析。

根據美國精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-5)，「妄想症」診斷徵狀包括以下幾項(意譯)﹕

1.) 在1個月或以上的時間內，持續有一個或多個的妄想

2.) 沒有其他精神分裂症的症狀 (即使有幻覺，也是不顯著)

3.) 除了妄想或其後果的影響，一般生活功能沒有明顯受損，行為也不是明顯光怪陸離或奇怪

4.) 假如出現躁狂或抑鬱症發作，這些發作相對妄想症發作週期的時間為少和短暫

5.) 這種情況不能歸因於藥物或其它醫學病症，也不能被另一個精神障礙所解釋 (如軀體變形障礙或強迫症)

「妄想症」有以下不同的類型﹕

直到目前為止，「妄想症」的真正成因仍是不明，很可能是多方面的，如遺傳和心理環境因素的結合。有學者研究提出家族成員有「精神分裂症」或「妄想症」歷史、腦部負責管理認知和思維的組織有不正常發展、壓力、濫用酒精或藥物、被孤立 (如新移民)、有視力或聽力不良的人，比一般人更容易患上「妄想症」。

患有「妄想症」的人，較容易出現併發症如酗酒、藥物濫用、抑鬱症、自殺行為、暴力或法律問題。所以陳先生不能掉以輕心，必須盡快尋求專業人士的評估和醫治。

治療「妄想症」可分為藥物和心理治療。藥物方面，有研究顯示抗精神病藥 (Antipsychotics)能有效改善腦分泌的失衡情況，減少妄想病徵；另外也有一些藥物能舒緩焦慮不安和改善抑鬱的情緒。心理治療方面，「認知行為治療」可以幫助患者學會識別及改變思維和行為模式。家人朋友的支持、體諒和鼓勵，對於陳先生的康復很有裨益的。

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對於陳小姐戲劇性的身份變化，無論身邊的同學或家人都大惑不解，就連陳小姐本人，也不知道自己有兩種身份。究竟陳小姐出現了甚麼問題？陳小姐的情況，有可能是患上「解離性身份認同障礙」(Dissociative Identity Disorder)或在過去被稱為「多重人格障礙」(Multiple Personality Disorder)，我們可以從精神醫學方面去分析。

根據美國精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-5)，「解離性身份識別障礙」的診斷徵狀包括以下幾項(意譯)﹕

1.)身份混亂—出現兩個或以上的身份。身份的差異涉及間斷的自我意識，伴隨不同的情緒、行為、意識、記憶、認知、感知活動的功能

2.)解離性失憶，包括忘記日常發生的事情、個人的身份或創傷經驗

3.)造成嚴重的困擾及多方面的功能失調

4.)病徵並不屬於個人文化或宗教背景所導致

5.)病徵並不能被藥物濫用或軀體疾病所解釋

導致「解離性身份識別障礙」的原因是複雜的。有學者認為童年時有被身體虐待、性虐待、疏忽或情感虐待的人較容易患上此症。當面對難以應付的壓力時，患者以轉換身份的形式，以達到「這件事不是發生在我身上」的感覺；亦有學者認為這與經歷自然災害(如戰爭)或遇上可怕和不可預測的父母有關。

患有「解離性身份識別障礙」的人，較容易出現併發症，如酗酒、藥物濫用、邊緣型人格障礙、軀體化障礙、抑鬱症、創傷後遺症和自殺行為等。所以陳小姐的情況不能掉以輕心，必須儘快尋求專業人士的評估和醫治。

治療「分離性身份識別障礙」主要以心理治療為主，當中包括催眠治療、眼動治療、藝術治療等。藥物方面，多用於治療「分離性身份識別障礙」的併發徵狀如焦慮、抑鬱等。家人朋友的支持和體諒，對於陳小姐的康復，也是有幫助的。

馬燕盈醫生  資深精神專科醫生

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陳先生本身已飽受精神抑鬱的折磨，未曾踏出求醫一步之時，再遭受到身邊的同事朋友歧視，可謂苦不堪言。作為一個致力推廣精神健康的專科醫生，悉聞陳先生如此被歧視的情況，實在感到痛心疾首。

精神歧視可分為兩種類型﹕「社會歧視」(social stigma)和「感知歧視」(perceived stigma)。有外國研究顯示，「社會歧視」包括對患者存有徧見，認為對方是危險人物、異於常人、有暴力傾向、自殺傾向、難以預測、没有工作能力等。「感知歧視」是患者覺得自己被社會排斥和不被接納。這歧視不但會大大影響患者求醫的決心，令其諱疾忌醫，減低康復的機會，而且還會影響患者的社交支援、工作、生活質素等。

形成精神歧視有多方面的因素，其中的歷史因素而言，當精神科尚未發展時，有精神症狀的人普遍被認為是被鬼附或邪靈上身，以致使人產生畏懼、驚慌、避之則吉之感。而在治療方面，早期由於欠缺療效較佳的藥物，精神病患者往往被隔離或進精神病院接受治療，以致給人印象為危險、有暴力傾向等。媒體因素方面，運用負面手法報導有關精神病患者的新聞以取較佳的銷量；以精神病患者為題材的電影或電視節目，資料收集往往沒有「做足功課」，灌輸給大衆的往往摻雜了很多不正確的觀念。

對抗精神歧視， 需要社會多方合作方能成事，以下資訊供大家參考﹕

盼望大眾站在患者的角度去思想，將心比己，放下這份成見，共同構建一個有愛、具包容性及接納性的社會，幫助陳先生走上康復之路。

馬燕盈醫生  資深精神科專科醫生

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當看到聽見法國巴黎所發生的連串恐怖襲擊事件，一般人都會產生震驚和不安的情緒，但陳先生的情況，卻已經超過了一般的擔心，他可能患上了「急性與短暫性精神障礙」 (Acute and Transient Psychotic Disorder)。

「急性與短暫性精神障礙」是屬於短暫性的精神障礙。到目前為止，在醫學研究上仍未確定導致的原因，學者一般都相信這是與遺傳和缺乏有效面對壓力的方法有關，大部分患者(如陳先生般)是由突如其來的打擊和壓力誘發此病，但這也絕非一定。病徵通常不會超過一個月，在此之後，絕大部分的患者能完全康復。

「急性與短暫性精神障礙」的徵狀因人而異，常見的徵狀包﹕突然出現妄想、幻覺、思想紊亂、言語紊亂、行為紊亂、情緒波動、困惑感、極度焦慮、暴躁、定向障礙或混亂、飲食和睡眠習慣改變、無法作出決定等。這種精神障礙不但會影響日常生活、工作、人際關係等，而且嚴重時還會增加自殺或傷人的風險。所以陳先生及其家人不能掉以輕心, 應該盡快尋求專業人士的協助。

治療「急性與短暫性精神障礙」可分兩個階段進行。在急性病發期間，靈活運用抗精神病藥 (antipsychotics) 和苯二氮類鎮靜劑 (anxiolytics) 能有效舒緩徵狀。但值得留意的一點是，倘若患者在急性病發中，有自殺或傷人的傾向，就要考慮接受短暫性住院治療，以保障患者自己及他人的人身安全。當患者已順利渡過急性病發期，可考慮接受個人、家庭和集體心理治療，以幫助患者應付壓力，化解矛盾，提升自我價值觀和重建自信心。家人朋友的體諒和包容也是很重要的，這樣有助陳先生走上康復之路。

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陳先生今次電話被騙可謂是﹕「英明一世，糊塗一時」。這次經歷徹底摧毀了他的人生價值觀，使他身心都受到沉重的打擊。從現時的情況而言，他有可能是患上「焦慮症」(Anxiety Disorder)，並且夾雜一些抑鬱情緒。

「焦慮症」的徵狀及嚴重程度因人而異，常見徵狀包括對事物過度的焦慮及擔憂、難以自控、老是預感有不好的事情發生、難以集中精神、坐立不安、容易疲倦、易發脾氣及缺乏耐性；肌肉繃緊酸痛 、吞嚥困難，覺得喉嚨處存有外物；而且顫抖 、頭痛 、 失眠、多汗、心跳加速、呼吸困難、胃痛、腹瀉或便秘、噁心、經常需要上廁所等等。如果持續受這些焦慮情緒和徵狀困擾，並已影響工作、學業、家庭生活及人際關係等，便應盡快求醫。

陳先生的情況除了與以上的病徵吻合外，心理方面，他也跌進了一些「焦慮症」常見的思維陷阱﹕

倍大危機 (Magnification)            他把每次聽電話或外出看為是極度危險的事

非黑即白(All or none thinking)    一次受騙，便認定全世界也是壞人，對人徹底失望和失去信心

負面預測 (Fortune telling)          經歷過一次電話被騙，他認定將來每個來電也必定是騙徒，所以除了自己不再接聽電話外，也禁止家人這樣行

治療「焦慮症」主要分為藥物和心理治療。藥物方面，有研究支持普瑞巴林、血清素及腦腎上腺素調節劑、血清素及苯二氮類鎮靜劑的療效；心理治療方面，認知行為治療可以幫助重整扭曲的思想模式、糾正不恰當的行為模式及增強解決問題的能力。家人朋友的體諒和包容也是很重要的，這樣有助陳先生走上康復之路。

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學童自殺是一個複雜的社會、教育、家庭及精神健康問題。有本地研究顯示，在2005-2010年期間，19歲以下人士的自殺率增加了58%；2010-2011年期間，18歲以下人士中，自殺是非自然死亡的最大原因，而最年輕的只有10歲， 學童自殺的問題已引起社會廣泛關注。

根據政府檢討兒童死亡個案小組的報告顯示，本地學童自殺的原因包括: 擔心將來的前途、與家庭成員關係問題、男女朋友關係問題、功課問題、精神健康障礙、同學關係問題、童年陰影、健康問題和藥物濫用問題等。

雖然絕大部學童不會主動求助，但是通常會出現一些警號，當中包括: 死亡字條、在臉書上留下遺言；直接或間接的談及自殺，如﹕「我想死，這世界沒有我更好，反正沒有人會掛念我」；過往自殺的行為、抑鬱情緒、無助或絕望感、藥物或酒精濫用；專注力下降、課堂出現問題、功課或成績退步、缺課；失眠或睡太多、體重突然增多或減少、不修篇幅、不注意個人衛生；性格突然改變、遠離朋友、減少參與平常喜歡的活動等。家長、老師或朋友如能夠及早發現這些警號及加以處理，或能避免悲劇發生。

作為家長，要認識及留意「學童自殺」的警號，不要害怕和學童談及自殺的話題 (研究顯示詢問學童有否自殺的念頭，並不會引發或增加自殺的想法)；妥善管理家中能自殺的工具，如刀、消毒清潔劑、藥物或安裝窗花等；使用學校或社會資源，如學校社工、危機小組、自殺熱線、精神科專科服務等。若發現學童有自殺警號，應該立刻採取行動，不要讓學童獨處，陪伴他/她尋求專業幫助。若情況危急，可考慮陪同學童前往急症室，以確保他/她的人身安全，直至完成精神科的專業評估。

所謂「預防勝於治療」，有一些因素能抗衡「學童自殺」，包括與家人、老師、朋友保持正面的關係，良好的自我價值觀，擁有解決困難及應變能力，穩固的家庭，緊密的學校關係，有支持學童的老師或輔導員，主張人生有盼望的宗教信仰等。

生命是很寶貴的， 而學童正是社會未來的棟樑，願社會各方能關注及正視「學童自殺」的問題，採取有效的方法，以減低或預防「學童自殺」的發生。

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校園欺凌是常見而複雜的社會及心理問題。有外國研究顯示，超過三成的青少年曾在校園被欺凌，但可惜當中只有三分之一的受害者會向老師或家人求助。被欺凌的人不但身心發展都受到長遠影響，有些受害者更因抵受不住欺凌壓力而自殺，情況實在不容忽視。

常見的欺凌可分為四類。第一，身體欺凌，如拳打、腳踢、推撞或損毁財物等; 第二，語言欺凌，如取笑、嘲弄、侮辱等; 第三，社交及人際關係欺凌，如撒播謠言中傷受害者、對他做出難看的面部表情、鼓勵同伴排斥他，使他感到難堪、丟臉、受冷落等; 第四，也是最新的「網上欺凌」，欺凌者會藉著社交媒體網站如面書、聊天室、即時通訊、短信等，發放攻擊或羞辱受害者的言語或照片，這種欺凌可謂全天候的，不受時間地點限制，能對受害者造成莫大的精神困擾。

任何人都可能被欺凌，但有些人比較容易成為被欺凌的對象，特別是有以下特徵的﹕性格被動、容易緊張、缺乏自信、抑鬱、與大眾不同 (其貌不揚、矮、肥、遲發育等)、新來的同學、插班生、新移民等；當然就讀學校的校風、老師的處理態度及家庭背景，也有一定程度的影響力。事實上，曾被欺凌的人會產生負面的心理影響，如較容易患上抑鬱、焦慮、社交恐懼、物質濫用、軀體化精神障礙、偽病症及增加自殺的風險等。至於欺凌者，也有一些特徵，如曾在家中目睹言語或身體暴力、本身也曾被虐待過、體型較魁梧、喜歡打或推撞他人、性情衝動、對受害者的感覺毫不關注、缺乏憐憫、過分操控慾等。

要處理校園欺凌情況，必須家校合一和及早預防。家庭方面，鼓勵家長多關心子女在校情況，給予他們友善的表達空間；學校方面，可舉辦反對欺凌的活動，萬一發生欺凌事件，必須正視和及早處理，為受害者及欺凌者安排輔導，若有需要，可暫時安排受害者遠離欺凌者；治療方面，可先鼓勵他們向信任的輔導員、家庭醫生尋求幫助，有需要再轉介精神科醫生或心理治療師跟進。

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作者 : 李耀全／麥基恩／陳玉麟／陳潔芝／馬燕盈

編輯：謝芳 
定價：$50.00
出版及發行：環球天道傳基協會
ISBN：978-962-86347-3-6
產品編號：TDW028

本書分別從醫學、心理、輔導和信仰角度，回應普羅大眾面對的精神、情緒困擾的問題。他們以「醫者父母心」之態，深入淺出地剖析精神情緒病的起因、醫治和預防，為讀者提供了很多寶貴的醫學上的知識、輔導上的指引，信仰上的明燈。

寵物對不同的人來說，意義也不同。對一些人來說，這或許只是可有可無、用來玩樂、打發時間的「恩物」，但對陳太來說，卻是她的摰親，一個忠心、善解人意、對她不離不棄的伙伴。個案中的陳太可能有「哀傷」(Grief) 的情況，我們可從精神醫學角度去分析。

「哀傷」是我們對任何失去(Loss) 的正常情緒反應。很多人誤以為「哀傷」只發生在失去親友的時候，但事實並非如此。當人們發現自己患上末期疾病、失去一段親密的關係、喪掉了親人或竉物時，均可產生「哀傷」的情況。根據庫伯勒 – 羅斯 (Elisabeth Kübler-Ross) 在1969年《論死亡與臨終》(On Death and Dying) 的著作中，「哀傷」可分為五個階段﹕1).拒絕和隔離；2).憤怒；3).討價還價；4).抑鬱；5).接受。

有一點值得留意，每個人經歷這五個階段的次序各異，並不會按順序進行。有些人會反覆經歷某些階段，每個人徘徊在某階段的時間和程度道也有所不同。但慶幸的是，大部分人的情況會隨著時間流逝而得到改善，逐漸進入接受的階段；可惜有部分人卻會轉化為「複雜性哀傷」或「抑鬱症」。

甚麼人較容易患上「複雜性哀傷」呢？有研究顯示，意外或突發死亡、自殺、缺乏社交支持、童年創傷、與死者屬於依賴的關係、缺乏適應力的人士較容易患上此症。「複雜的悲傷」不但會影響身體，心理和社交，若沒有及時接受適當的治療，還可以產生併發症如抑鬱、焦慮、創傷後遺症、自殺、藥物濫用，甚至增加患上心臟疾病，癌症和高血壓的機會。

在陳太「哀傷」期間， 家人和朋友可以帶著同理心給予她多點關心和支持， 切勿批評她是「狗痴」或取笑她是「狗奴才」，因為對陳太來說，喪失小狗的傷痛程度不下於家人。若發現陳太跨越「哀傷」有困難，可考慮尋求專業人士協助，評估是否患上了「複雜性哀傷」、「抑鬱症」或其他精神障礙，有需要時給予哀傷治療(Grief therapy)和藥物治療。

馬燕盈醫生 資深精神科醫生

本文於2015年4月15日《明報》版登

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