社交障礙是自閉症譜系精神障礙主要病徵之一，是影響患者生活及社交功能的重要因素。記得昔日在英國進修時，Lorna Wing教授（著名「亞氏保加症」Asperger’s syndrome專家）形容病患者很多時「在不適當時候說不適當的話」。

由於社交障礙的基本成因尚未清楚，這方面的治療方法目前主要是教導及訓練，稱為「社交技巧訓練」(Social Skills Training)。當中包括四方面培訓：

一、遊戲訓練：如何加入其他人的遊戲活動。

二、對話訓練：如何與他人以說話及身體語言溝通。

三、情緒訓練：如何控制自己的衝動及憤怒情緒，並了解對方感受。

四、解決問題訓練：如何處理衝突，並在社交場合中作出合適決定。

在兒童及青少年方面，治療師通常會採取下列訓練方法：

一、遊戲練習：透過玩具及遊戲視線訓練規則及表現。

二、角色扮演：綵排社交場合上的角色，然後正式參與相關活動。

三、社交故事：討論故事中角色的表現是否適當，那個地方需要小心及改進。

上述之訓練可以透過圖畫及視像示範，讓受訓者模仿。

目前尚沒有任何藥物可以真正改善社交技巧，不過也有一些治標藥物針對衝動及煩躁行為，減少社交上出現的尷尬場面。曾經有人提出，被稱為「愛情賀爾蒙」的「催產素」(Oxytocin)可改善人際間的「連繫」(Bonding)，但臨床使用上卻未見對社交障礙有明顯改進。最近德國研究人員在基因工程改造動物（老鼠）的實驗，發現有一種情緒穩定劑（也有抗癲癇作用），似乎可以抑制某些遺傳因子而改變動物的自閉行為。

香港理工大學研究團隊也發現採用「微電流」來刺激腦部某些地區（前額葉之神經網絡），再加上社交溝通及認知能力訓練，可以改善自閉症患者的社交能力（見報章《am730》，2023年2月17日，頁A8）。

由此可見，藉著醫學不斷的發展，治療自閉症的特殊問題似乎有曙光了！

麥基恩醫生
精神科專科醫生

社交溝通問題是自閉症譜系障礙(Autism Spectrum Disorder，簡稱ASD)其中一個主要的症狀。社交溝通問題如何影響一個年輕人的生活呢？我想在這裡和大家分享一下我的經驗及看法。

男孩A是患有自閉症譜系障礙而智力正常的中一學生。小學的時候，他的學業成績屬於中等。他當時想和同學一起玩耍、學習，但也常常出現一些「莫名其妙」的想法和行為，例如他不斷和同學分享自己對背誦鐵路路線圖的強烈興趣，以及有一些比較「特別」的說話語調和句式，令同學們覺得他很奇怪，也害怕和他相處。老師和社工了解到男孩A的社交技巧困難後，作出了相關調適；例如安排一些脾氣比較好、性格比較隨和的同學坐在他附近，又設立一些定時的小組活動，讓他建立一個穩定、能接受他的特殊需要的社交圈子。在這樣的支援下，男孩A算是安穩地度過小學生涯。

升上中一之後，他要面對一個全新的社交圈子；而學期初，老師、社工等人的支援尚未到位。他發現自己沒有辧法好像小學那時一樣和同學相處；他認識不到新朋友，感到十分沮喪。他不斷嘗試和身邊的同學傾談，但打不開話匣子，也無法明白同學們不願意和他交談的原因。同學們好像不明白他的感受。雖然十分難受，但他還是努力地按捺情緒，每逢小息都走近班內一群男同學，聽他們交談，繼續找機會融入他們的圈子，希望有天同學們「看見」他，可以和他交朋友。

某天小息，男孩A看見一群男同學爭執，同學B大聲說：「你繼續無理取鬧嘅話，你信唔信我同你『反枱』唔再傾？」另一方同學C反駁：「『反枱』唔好傾囉！我哋都唔想再同你傾！」男孩A一直對同學C有好感，覺得他是好人。他於是衝到兩人中間，對同學C大聲說：「係囉！『反枱』唔好傾啦！我幫你！」然後，他把附近一張書枱反轉，枱面貼地。眾同學馬上靜下來，望著那反轉了的書枱。男孩A覺得自己幫助了同學C，做了好事，笑一笑便回到自己的座位。

以上是比較戲劇化的例子，藉此讓大家明白自閉症譜系障礙年輕人在社交上要面對的困境。有些比較嚴重的自閉症譜系障礙患者會自我封閉，很少和身邊的人互動；但有很多症狀輕微的年輕人(特別是智力正常或智力優異的人)，滿有動力去認識朋友。只是他們的大腦社交思考機制無法令他們完全明白其他人的想法、感受，有時他們無法掌握語言溝通上比較抽象的概念(例如「反枱」)，因此很容易在社交相處上引起誤會，被同輩視為「怪人」而遭排斥，甚至成為欺凌對象。

自閉症譜系障礙的年輕人十分需要切合他們溝通障礙的社交技巧訓練，要幫助他們明白其他人的想法和感受，也要引導他們建立合乎年齡需要的溝通方法，讓他們適切地在社交群體中成長。

李耀基醫生
精神科專科醫生