其他科醫生常笑說精神科醫生像神一樣，決定誰人有病便是有病，因為在斷症上沒有客觀的標準，沒有血液裡的化學物作指標參考，甚或是高解像度的腦掃描，也看不到甚麼實質的病變去確認症狀。當只靠醫生的臨床判斷時，便可「隻手遮天」地去決定某人是否有病及患上甚麼精神病。

七月份，部門來了幾位有志投身精神科的年輕醫生。工作分享時，有同事說她遇上一個門診新症病人，因為正遭遇經濟困難、住屋問題、婆媳關係衝突等問題，情緒低落和失眠，還有其他焦慮和抑鬱的徵狀，「這個是否真的不正常？若放在自己身上，也會有以上徵狀嗎？」

這位同事的疑問的確值得討論，因為情緒問題並非像思覺失調，有幻覺妄想，或一些脫離現實的經驗，從而比較容易決定是否達到病態程度。單單只對照書本中所列出的病徴，而決定求診者有沒有情緒病，當然不是困難，但是怎樣決定情況的嚴重程度，是否到達病態才是重點。

我先提醒這班年輕醫生，首先要接受精神毛病有很大的灰色地帶，還要知道斷症不能只從橫切面看，要從多角度立體點去觀察。於是，我給他們幾個容易記憶的口訣，就是斷定精神病要考慮5個「D」字：

(1). Duration (歷時多久)﹕雖然在斷症手冊裡*，認為抑鬱症徵狀多過兩星期便為之不正常；但在正常人的哀悼期裡，抑鬱徵狀維持6個月也是人之常情。只可以說，愈長時間的焦慮抑鬱狀態，便愈容易確定是病態嚴重。

(2). Distress (自覺不適)﹕有很多行為和情緒，當事人覺得可以接受，例如有輕微的強迫思想，令到他們重複洗手或者檢查門鎖，對他們來說這可以是自己性格的長處。所以當患者也覺得情緒極度困擾，情況才可能是病態。

(3). Dysfunction (功能下降)﹕用上面的例子，雖然患者不覺得自己重複檢查是甚麼一回事，但若然導致常常遲到、浪費太多時間，或影響身邊的人，這便到達病態。

(4). Disproportion (反應不符)﹕又以哀悼為例，因失去親人而悲傷，但當常常有尋死的念頭或甚至有自殺行為時，這可能已經到達病態了。

(5). Decline (每況愈下)﹕徵狀愈來愈多或變得嚴重了，明顯是有力證據，說明情況已邁向病態化。

當我話音剛落，另一位醫生立刻問﹕「就算斷症為抑鬱病，給那病人處方抗抑鬱藥和鎮定劑可以解決她種種逆境嗎？」(欲知答案如何，留待下篇分解！)

「耶穌聽見了，就對他們說：『健康的人不需要醫生，有病的人才需要；我來不是要召義人，而是要召罪人。』」〈馬可福音2﹕17〉

(*現時的精神病分類手冊只注重「可靠性」(reliability)，而不重視「正確性」(validity)。)

鍾維壽醫生
精神科專科醫生