「精神科」醫療人員道德談A-Z (十八)

場景三十八﹕Psychosurgery (精神外科手術)

在精神科的治療裡,有時我們會遇到一些失去自決能力的病人。對於這樣的病人, 我們仍然可以根據病人的「最佳利益」(Best Interests)原則予以各式各樣的治療, 包括「腦電盪治療」(ECT)等。那麼,倘若在失去自決能力的病人裡,等同在沒有病人的同意下,我們進行「精神外科手術」,這樣做的話在道德上可行嗎?

(1) 對這問題,答案是「不可」。

(2) 「精神外科手術」是指在表面正常的腦部進行手術,用以治療其他方法不能治好的精神病。

(3) 和ECT不同,「精神外科手術」會在病人的腦部造成永久的結構改變,而治療效果卻仍未完全確立,因此病人的「知情同意」變得特別重要。在沒有病人的同意下,我們不能以病人的「最佳利益」為理由進行手術治療。

場景三十九﹕Psychotherapy (心理治療)

著名心理學家Erik ERIKSON認為所有心理治療都是「道德干預」(Ethical Intervention),這說法有道理嗎?

(1) 這說法是有道理的。

(2) 理由是:所有心理治療師都會對病人傳達了他的價值判斷。

(3) 這些價值判斷固然會從他的言語上表達出來。但即使他甚麼也不說,只是聆聽,他的價值判斷也會從他的身體語言流露出來,例如表情、姿勢、點頭、搖頭等。

場景四十﹕Psychotropic Drugs for Children (對兒童處方精神科藥物)

對兒童處方精神科藥物,有甚麼道德考慮嗎?

(1) 一般來說,兒童的心理精神問題,首先會用非藥物的方法處理,例如行為治療、心理治療、家庭治療、遊戲治療等。

(2) 至於藥物治療,則應格外小心,因為現代精神科藥物的研究數據大都是從成年人而非兒童獲得。

(3) 在道德層面上,我們要考慮的因素包括:

(a) 藥物可能帶來的好處(Beneficence)。

(b) 藥物可能帶來的害處(Non-Maleficence)。

(c) 病人的自主能力(Patient Autonomy)﹕這一點在兒童尤其重要,因為同意權一般落在成年人身上,故必須以兒童的最佳利益出發。

張鴻堅醫生
精神科專科醫生
前青山醫院院長

人際脈搏事件簿 之 依戀醫藥 (三)

陳先生可以說是一個完美主義者。在心理學上,「完美主義」與「追求卓越」不同,追求卓越者多以正面和實際的態度尋求進步,並且能夠接受失敗;而完美主義者對自己和別人凡事要求以「100完美」作目標,以「完美」的做事成績或成果來評定人的價值,縱然明知完美的標準是不切實際或遙不可及,仍強迫自己堅持和必須要達到;他們的自我價值觀低落,會自我貶抑、對別人評語敏感,尤其是一些負面的批評,所以常挑剔自己做得不好和批判別人,也不斷尋求機會取悅於人。

完美主義者可分三類的表達:

1.)自向性完美(Self oriented perfectionism):對外表或身體的狀況要求毫無瑕疵。

2.)他向性完美 (Others oriented perfectionism):對子女有不切實際的標準,要求他們必須達到。

3.)被處方的完美 (Socially prescribed perfectionism):為迎合重要的人(如父母)的要求,不斷追求完美。

完美主義者需要身邊各種事情都能 「受控」,才會感到安全,常常在「監察」狀態,以防有 「失控」情況發生,所以容易焦慮;當事情未能如意,或不能受 「控制」時,便會產生抑鬱。正如陳先生的情況,不惜花錢做最詳盡的檢查,要肯定一切在他 「控制」之內;認定醫生是最完美的職業,故堅持兒子必須讀醫。他本人已有 「自向性完美」和「他向性完美」的表現,恐怕他的兒子也會成為 「被處方的完美」。

研究顯示完美主義者跟若干精神病有關連,如抑鬱症、焦慮症、社交焦慮症、強迫症 、厭食症 、身體畸形障礙;強迫性格、工作狂;行為問題如自殘、及自殺等性格問題;也會增加患慢性壓力及心臟病 的風險,所以不能掉以輕心。

完美主義者需要接受心理治療或輔導。他們需要明白﹕「完美主義」潛藏很多影響身心靈健康的風險,而且損害人際關係;「被接納、被肯定」的內在渴求並非完美才能得到;人間最寶貴的愛是無條件的;學習愛、欣賞和肯定自己的價值,明白別人的評語非等同自我的價值;學習認識自己的多方面,「完美主義」只是自己性格的一部分;漸漸脫離對自己和對別人「完美」的堅持,釋放自己、釋放別人,享受多姿采的人生。

陳潔芝醫生  資深家庭醫生