每年九月暑假後，當學童回到校園面對新學年讀書的壓力，學童自殺的事件相對會增多。陳先生和太太的女兒自從升讀中一後，出現健康欠佳、性情改變、終日悶悶不樂、沈默寡言情況，甚至有了輕生的念頭，令他們擔憂非常。

他們沒有寵愛女兒，亦没施予過分的壓力，但女兒內心的無奈及自卑卻是久久不能揮去。面對著香港讀書的壓力，陳先生和太太多次與校方交涉理論以反映不滿，但都是於事無補，只能鼓勵女兒努力。更想不到的是，學校實際上屈服於香港「朝令夕改」的教育風氣，他們夫婦感慨經濟能力有限不能供女兒出國唸書，苦無出路；而女兒也感到「生無可戀」！

兒童自殺的問題不斷上升。上期已指出，2010-2011年期間，18歲以下人士中，自殺是非自然死亡的最大原因，而最年輕的只有10歲！根據政府檢討兒童死亡個案小組的報告顯示，本地學童自殺的原因包括﹕擔心將來的前途、與家庭成員關係問題、男女朋友關係問題、功課問題、精神健康障礙、同學關係問題、童年陰影、健康問題和藥物濫用問題等。雖然絕大部分學童不會主動求助，但是通常會出現一些警號。作為家長，要認識及留意「學童自殺」的警號，因「預防勝於治療」。

陳同學在明白事理的父母之養育下，仍不敵香港學童面對的壓力，因常常「吃虧」而令愈來愈退縮，從而步入抑鬱。若患了抑鬱症，便需服藥接受治療。

逆境是無法避免，我們務要提升我們自己「抗逆智商」(AQ, Adversity Quotient) 或教導我們的兒女提升他們的「抗逆能力」。「抗逆智商」有四個簡單的步驟L.E.A.D.：

1. Listen 聆聽：我們要細心聆聽身體的危機訊號
2. Explore 探索：我們要全面了解壓力和挑戰的所在與源頭
3. Analyse 分析：我們要細心分析自己的處境，找出資源，並作出回應的方案
4. Do something 行動：我們不要「議而不決、決而不行」，應該採取行動，不斷修正

陳先生、陳太太和女兒應該做好自己本份，明白自己是活在一個不完全的世界，要腳踏實地和面對現實。宗教信仰給予我們信心與盼望，耶稣曾說在祂裡面我們有平安！

李耀全博士  資深個人、婚姻與家庭治療師

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年青人在成長的過程中，面對不少壓力，包括尋找自我和同輩的被接納、被認同，以肯定自我的價值。可是，這種「認同」往往遭受周圍的文化所影響，當這種「文化」與自己本來的價值觀有衝突時，便產生內在矛盾，迷失方向。

陳同學在鼓勵自立、盡本份、不假手於人的家庭教育下成長，父母及自己都以此為傲；可是這「正確」的做法竟然使她「吃虧」﹕研習報告得最低分，甚至因此而被同學取笑。面對自我的內在矛盾，陳小姐唯有愈來愈退縮，情緒低落，對身邊的事物失去興趣，漸漸形成了抑鬱症。

抑鬱症的初期是顯現身體各種功能的失調，如頭痛、胃痛、食慾減退、失眠等；接著是行為的轉變，如動作緩慢、不願外出、沉默寡言、不願與人交往；還影響思想的集中力：難於做決定、工作效率減退；思想內容也傾向負面：認為自己無用、極容易有罪疚感、對前景失去希望、覺得人生沒有意義，甚至會產生「自殺」的念頭。

年青人的自殺是十分可惜的事，但及早預防是可以避免慘劇的發生。一般來說，在預防方面，就是要提升青少年的「抗逆能力」：

1. 健康的家庭支援系統：最重要是鼓勵子女自由地表達自己的思想和感受，先決條件是讓子女感覺到無條件的被聆聽和接納。很多父母以為自己以「愛及為他們好」作出發點，往往過早作批判和給意見，反而扼殺了子女想傾訴心聲的意欲。
2. 同輩的支持網絡：大部分的青少年都渴望得到同輩的支持，因為同輩最能明白他們的心境，可以成為抒發內心鬱結的對象。
3. 正面和積極的人生態度，重視寶貴生命，不會因困難而退縮：這通常是受家庭和社會群體的氣氛感染影響。
4. 堅定的自我價值感：這也是從家庭和學校的氣氛所培養，對子女/學生著重鼓勵多於嚴懲，著重稱讚多於貶低，便能培養出有自信、敢於負責任和創新的青少年。
5. 宗教信仰：有可信賴的屬靈主宰，作隨時的幫助。

陳同學已有持續性（兩星期以上）的抑鬱表徵，甚至表達想結束生命，作為她的家人、師長或朋友，不可掉以輕心，那怕是微小的原因，都必須耐心聆聽和尊重他/她的感受；鼓勵尋求專業協助，包括輔導和醫生，他們的耐心引導和治療，必能將陳同學帶出陰霾，重見光明。

      陳潔芝醫生  資深家庭醫生  

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學童自殺是一個複雜的社會、教育、家庭及精神健康問題。有本地研究顯示，在2005-2010年期間，19歲以下人士的自殺率增加了58%；2010-2011年期間，18歲以下人士中，自殺是非自然死亡的最大原因，而最年輕的只有10歲， 學童自殺的問題已引起社會廣泛關注。

根據政府檢討兒童死亡個案小組的報告顯示，本地學童自殺的原因包括: 擔心將來的前途、與家庭成員關係問題、男女朋友關係問題、功課問題、精神健康障礙、同學關係問題、童年陰影、健康問題和藥物濫用問題等。

雖然絕大部學童不會主動求助，但是通常會出現一些警號，當中包括: 死亡字條、在臉書上留下遺言；直接或間接的談及自殺，如﹕「我想死，這世界沒有我更好，反正沒有人會掛念我」；過往自殺的行為、抑鬱情緒、無助或絕望感、藥物或酒精濫用；專注力下降、課堂出現問題、功課或成績退步、缺課；失眠或睡太多、體重突然增多或減少、不修篇幅、不注意個人衛生；性格突然改變、遠離朋友、減少參與平常喜歡的活動等。家長、老師或朋友如能夠及早發現這些警號及加以處理，或能避免悲劇發生。

作為家長，要認識及留意「學童自殺」的警號，不要害怕和學童談及自殺的話題 (研究顯示詢問學童有否自殺的念頭，並不會引發或增加自殺的想法)；妥善管理家中能自殺的工具，如刀、消毒清潔劑、藥物或安裝窗花等；使用學校或社會資源，如學校社工、危機小組、自殺熱線、精神科專科服務等。若發現學童有自殺警號，應該立刻採取行動，不要讓學童獨處，陪伴他/她尋求專業幫助。若情況危急，可考慮陪同學童前往急症室，以確保他/她的人身安全，直至完成精神科的專業評估。

所謂「預防勝於治療」，有一些因素能抗衡「學童自殺」，包括與家人、老師、朋友保持正面的關係，良好的自我價值觀，擁有解決困難及應變能力，穩固的家庭，緊密的學校關係，有支持學童的老師或輔導員，主張人生有盼望的宗教信仰等。

生命是很寶貴的， 而學童正是社會未來的棟樑，願社會各方能關注及正視「學童自殺」的問題，採取有效的方法，以減低或預防「學童自殺」的發生。

馬燕盈醫生   資深精神科專科醫生

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陳小姐踏入青春期，生理發育較為遲緩，外表可能較為瘦小，加上性格文靜內向，在學校裡便受到同學們在言語並身體上的「欺凌」。

青春期是成長的一個重要的階段，學習建立自我形象，當中需要同輩的認同，也需要父母和老師的支持和鼓勵，可惜陳小姐卻在這時期受到同學的嘲笑及故意傷害性的行動。這些行動，由於是出於故意去貶低對方，而且是重複性，甚至若對方不還擊，便會逐漸加劇，所以是會損害對方的自尊，可以在心理上造成持久的傷害，包括抑鬱、焦慮、社交恐懼症、身心功能症等，甚至較容易產生自殺的念頭。所以作為父母或師長都不應忽視。

若受到欺凌的少年，能得到父母、師長、學長、或同輩的支持，一起去面對和應付，傷害便可減少。陳同學由於平時與父母很少溝通，加上沒有可訴心事的同學，又不習慣向師長求助，唯有「死忍」，不敢反抗；當欺凌不斷升級、變本加厲時，她便採取逃避(不上學)的方式。面對這些傷害，內心的感覺是對自己失望、自卑、自責、無助及無望，形成抑鬱，甚至害怕遇見欺凌者，引致焦慮；而身體也產生了各種痛症，腸胃不適等徵狀。

家庭醫生要幫助被欺凌的少年，除了治療病人的病徵外，還可給與各方面的支援。首先，以同理心去聆聽/了解受欺凌者的情況，同時鼓勵父母成為子女的聆聽者及支持者，讓子女覺得自己是被愛、被接納，去對抗被貶低的傷害；另外，父母應該主動聯絡校方，希望他們認真處理事情。事實上，「息事寧人」或「不了了之」的做法都非上策，學校極需要與雙方家長合作，商討合適的解決方法；同時輔導被欺凌者，鼓勵其他同學對她的關心，為被欺凌者提供一個安全的學習環境。至於欺凌者，他們的行為也可能與個人心理或家庭有關，所以雙方面都可以考慮尋求家庭治療。及後，家長和學校也需跟進及關心各涉事的同學，確保事件不會重演。

欺凌是發自人類對「權力」的慾望，它是「自以為強者」對「被視為弱者」展現權力的方式。所以學校的整體教育是很重要：我們需要認同每一個人都是平等的，不分種族、地位、財富、身材、年紀、強弱，每人都有價值，值得大家的愛和尊重。

陳潔芝醫生  資深家庭醫生

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校園欺凌是常見而複雜的社會及心理問題。有外國研究顯示，超過三成的青少年曾在校園被欺凌，但可惜當中只有三分之一的受害者會向老師或家人求助。被欺凌的人不但身心發展都受到長遠影響，有些受害者更因抵受不住欺凌壓力而自殺，情況實在不容忽視。

常見的欺凌可分為四類。第一，身體欺凌，如拳打、腳踢、推撞或損毁財物等; 第二，語言欺凌，如取笑、嘲弄、侮辱等; 第三，社交及人際關係欺凌，如撒播謠言中傷受害者、對他做出難看的面部表情、鼓勵同伴排斥他，使他感到難堪、丟臉、受冷落等; 第四，也是最新的「網上欺凌」，欺凌者會藉著社交媒體網站如面書、聊天室、即時通訊、短信等，發放攻擊或羞辱受害者的言語或照片，這種欺凌可謂全天候的，不受時間地點限制，能對受害者造成莫大的精神困擾。

任何人都可能被欺凌，但有些人比較容易成為被欺凌的對象，特別是有以下特徵的﹕性格被動、容易緊張、缺乏自信、抑鬱、與大眾不同 (其貌不揚、矮、肥、遲發育等)、新來的同學、插班生、新移民等；當然就讀學校的校風、老師的處理態度及家庭背景，也有一定程度的影響力。事實上，曾被欺凌的人會產生負面的心理影響，如較容易患上抑鬱、焦慮、社交恐懼、物質濫用、軀體化精神障礙、偽病症及增加自殺的風險等。至於欺凌者，也有一些特徵，如曾在家中目睹言語或身體暴力、本身也曾被虐待過、體型較魁梧、喜歡打或推撞他人、性情衝動、對受害者的感覺毫不關注、缺乏憐憫、過分操控慾等。

要處理校園欺凌情況，必須家校合一和及早預防。家庭方面，鼓勵家長多關心子女在校情況，給予他們友善的表達空間；學校方面，可舉辦反對欺凌的活動，萬一發生欺凌事件，必須正視和及早處理，為受害者及欺凌者安排輔導，若有需要，可暫時安排受害者遠離欺凌者；治療方面，可先鼓勵他們向信任的輔導員、家庭醫生尋求幫助，有需要再轉介精神科醫生或心理治療師跟進。

馬燕盈醫生 資深精神科醫生

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陳先生的女兒一向文靜內向，不喜歡結交朋友，只愛閱讀和寫作；平日不擅交談的她，卻能寫出很好的文章，曾於徴文比賽中奪獎，經常在自己的面書發表文章，得到不少稱讚。

歩入青春期的她，生理上較一般同年少女發育遲緩，故心感自卑；她亦常遭同學取笑，有很多不雅的「花名」，笑說她是男兒身；故意取走她的書包，挑釁她「發揮『男性本色』，打出『真功夫』來」；甚至有些女同學對她更拳打腳踢，希望她能還擊，看見她每次因被欺凌而哭著離開，更長恃勢凌人。她內心非常困擾痛苦，又不敢讓爸媽知道，以免他們擔心，故只好盡量逃避。她曾鼓起勇氣求助學校社工，但對方因太忙未能即日接見她；雖然相約兩天後見面，但她已失卻了求助的勇氣，感到世上再沒有人能真正關心愛護自己，「我為何要生存在這世界呢？」

她開始感到身體常有莫名的不適﹕極度疲倦、失眠及食慾不振，很多日子都不能上學。她在家中感到安全得多，「學校實在太可怕，同學都不是好人，老師都是不能相信。」她甚至討厭所有人，把自己的面書刪掉，深信不再與任何人接觸是最安全，躲在家中便是最好的方法。她的爸媽工作繁忙，看見女兒乖巧文靜，以為她自我管理能力好，平日甚少了解她的生活，也沒有機會真正關心她；當她身體稍有不適，只給金錢看醫生便是了。

近日，夫婦兩人都發現女兒有點不對勁，身體虛弱，這學期已請了很多病假；而媽媽亦開始發現女兒的發育有點遲緩，曾提議求醫，但她對這話題非常敏感，一口拒絕任何人關心和幫助。

一天，爸爸在書桌上發現女兒寫的一篇文章，知悉她曾被同學欺凌，心如刀割，亦很害怕，因為近日新聞報道指有學生懷疑曾被欺凌而自殺。當爸爸提議約見精神科醫生時，她情緒十分激動，大聲呼叫，哭著訴說自己沒有患精神病，爸媽在自己最需要保護的時候，卻找不到他們，現在才幫已經太遲了。作父母的很心痛，但又不知如何幫助她。

陳玉麟醫生  資深精神科醫生

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面對着屋苑大廈的食水含鉛量超標「鉛水事件」的新聞，陳先生便十分緊張，尤其是非常關心自己的健康，十分關注環境污染及重金屬對人體健康的影響。久而久之，陳先生便經常感到身體不適，出現各種緊張的徵狀，如心跳，肌肉繃緊，心神恍惚，精神不能集中等，頻頻出錯而影響生活與工作能力。他既擔心自己又擔心10歳的女兒，令家庭也大受困擾。他對食水含鉛的恐慌已達致瘋狂的地步，用盡所有的防鉛措施，包括，每次用水或煮食前必放水15分鐘；在一個月內換了四部濾水器，大部分時間都是飲用樽裝蒸餾水等，而身邊的人不依循，他便大怒！陳先生的情況可能是患上「焦慮症」(Anxiety Disorder) 。

這並不是就說我們不用擔心鉛毒的傷害，因的的確確在過量接觸及吸收下，鉛可對多個器官及身體功能造成影響。上期已指出人體接觸高濃度的鉛量，可導致急性中鉛毒，病徵包括腹痛及嘔吐；而長期接觸下，慢性中鉛毒可引致貧血、高血壓、關節及肌肉痛、腦部及腎臟受損等。故此絕對不可掉以輕心！任何食水含鉛量超標都不可接受，我們可以做足所有防鉛濾水的措施，必要時飲用樽裝蒸餾水，中鉛毒的機會可大大減少，焦慮亦可大大減輕。

治療「焦慮症」主要分為藥物和心理治療。藥物方面，有研究支持普瑞巴林、血清素及腦腎上腺素調節劑、血清素及苯二氮類鎮靜劑的療效。心理治療方面，認知行為治療可以幫助陳先生分辨何謂客觀可評估的焦慮元素，何謂主觀想像的焦慮思維。就算中鉛毒是一個可能性，亦不等於是絕望，因仍然有治療的方案，不用太悲觀！他需要增加自己的「抗逆」能力，建立面對逆境的自信與能力。

基督教教導信徒﹕「你們要靠著主常常喜樂，我再說，你們要喜樂。要使大家看出你們謙和的心。主已經近了。應當毫無憂慮，只要凡事藉著禱告祈求，帶著感恩的心，把你們所要的告訴　神。這樣，　神所賜超過人能了解的平安，必在基督耶穌裡，保守你們的心思意念。」 〈腓4:4-7)〉首先要有常常喜樂正面的態度，這是靠主耶稣有的心態。其次可以學習禱告交託神。這樣，無論是「鉛水事件」或其他令人擔憂的事情，我們仍然可以處之泰然，靠神面對。

李耀全博士  資深個人、婚姻與家庭治療師

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陳先生對健康非常重視，稍有身體不適便需詳細查明病因，但卻抗拒使用藥物治療，崇尚自然療法。他可能是一位極不能承受風險的人，期望一切都在掌握之中，盡量減低所有壞影響的可能性，(如不能接受藥物有少數副作用的機會)，確保一切都不會出錯。倘若事情有未知或不能掌握的情況，他便難於忍受，坐立不安，甚至影響睡眠，腦袋裡不斷盤旋著最壞的事情會出現，引致各種緊張的徵狀，如心跳，肌肉繃緊，心神恍惚，精神不能集中等。

可惜世事難料，想不到在香港這繁榮進步的城市，竟會發生食水含鉛超標的事件。陳先生也擔心自己所住的私人屋苑也受影響。他腦裡不停想到最壞的情況將會發生在自己和寶貝女兒身上，如中鉛毒、身體嚴重受損、女兒變成癡呆…等，引致以上的焦慮徵狀，甚至影響他的日常生活、工作及與家人的關係。

家庭醫生首先會查找他是否有中鉛毒的徵狀(如肚痛、貧血等)，他女兒的智力是否比常人為低，來初步評估陳先生「中鉛毒」的可能性。目前，陳先生是否「中鉛毒」仍是未知之數，但他的焦慮卻需要正視和治療。除了用藥物(可惜這是他抗拒的方法)去舒緩徵狀外，要讓他明白自己是在憂慮一些未知之事，而且把「不幸」的可能性無限擴大，以致他「未知真相以先，已先受其害」。

對於陳先生是否「中鉛毒」，驗血便能真相大白。但恐怕他這「不能接受任何風險、不能容忍未知或未能掌握之事」的性格也需要處理。這性格可能與他的成長經驗有關，他需要增加他的「抗逆」能力，建立面對逆境的自信。同時，家人的支持也很重要，也要幫助他相信家人的齊心合力是可以應付任何的困難。

重視健康可讓自己養成健康的生活習慣，減低生病的機會，也需要增加「抗逆」能力，包括平衡心理健康，穩定支持網絡，能接受一些自我不能控制的因素；當遇上不可預測的逆境臨到時，便能有信心及力量去面對。

陳潔芝醫生  資深家庭醫生

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整理中

本文於2015年4月22日《明報》版登

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