場景三十二：Levels of Ethics (道德的層次)

醫療人員每天都會面對不同程度的道德場景，從道德的角度來看，有高低層次的分別嗎？

是有的，我們可以看到下面5個層次：

(1) 法律的要求(Legal-based Ethics) ﹕這是最低的層次，我們的道德行為並非發自內心，而是因為法律要求我們必須如此做。

(2) 職務的最低要求(Competence-based Ethics) ﹕這是第二低的層次，作為某一個崗位的醫療人員，我們起碼需要達到該份工作的最低要求。我們的道德行為無需發自內心，而是因為這份工作要求我們必須如此做。

(3) 責任感的要求(Duty-based Ethics) ﹕這是中間的層次，醫療人員不止需要達到該份工作的最低要求，還要表現出發自內心的責任感，包括對病人的責任、對病人家屬的責任、對醫療機構的責任、對同僚的責任、對社會的責任、對自己良心的責任等。

(4) 尋求卓越的要求(Virtue-based Ethics) ﹕這是第二高的層次，醫療人員不止需要做到一個有責任感的員工，還要達至比一般表現更佳的境界。

(5) 忘我的境界(Altruism) ﹕醫療人員為了拯救病人甘願犧牲自身的利益或者承受高度的風險，例如照顧患有危險傳染病的病人，或者有暴力傾向的病人，又或者往戰場工作，這就會是最高的層次了。

場景三十三﹕Masquerading as Mental Patient (假扮精神病人)

有一所大學的醫學院，安排校內一名醫學生假扮病人進入了一間精神病院。這樣的做法，在道德上有問題嗎？

(1) 用如此的方法去獲取真相，須符合下面2個條件：

(A) 這真相無法用其他較正規的方法可以獲得。

(B) 獲取這個真相的潛在益處，大於叫醫科學生假扮病人的潛在風險。

(2) 醫學生假扮病人進入精神病院的潛在風險，包括下面各項：

(A) 對該名醫學生的風險﹕例如他可能受其他真實的精神病人傷害，他要無端接受各種樣式的醫療檢驗和治療，他的人生將會無端被貼上「曾入精神病院」這個標籤等。

(B) 對負責該研究項目的教授和他所屬的大學的風險﹕該名醫學生真的受到傷害，他的教授和醫學院將難辭其咎。

(C) 對負責診治該名假病人的醫療人員的風險﹕例如無端多做了原本不存在的臨床工作，事後感受到被騙的感覺等。

(D) 對該精神病院的原有病人的風險﹕由於醫療人員需要花時間去檢驗和照顧這個假病人的個案，間接可能使其他病人所獲得的照顧相對減少。

(E) 對該精神病院的風險﹕一個原本不應存在的病人，肯定是浪費了醫院的一些資源。倘若該醫學生的個人觀察帶有偏見或者基於誤解，可能會損害該精神病院的聲譽。

(F) 對該醫學生的家人的風險﹕該名醫學生真的受到傷害，受傷的將不止是學生自己，還一定會傷及他的家人。

張鴻堅醫生
精神科專科醫生
前青山醫院院長