ASD特兒特教 之 教師如何處理ASD學童的學習需要

有一部分自閉症譜系障礙(ASD)的學童的認知及語言發展沒有普遍延遲,所以他們也會於主流學校學習。惟他們的社交溝通能力出現障礙,尤其是社交洞察力薄弱,思維習慣缺乏彈性,遊戲想像力不足。這些特徵令他們缺乏社交互動的追求,難以與朋輩建立深厚友誼。帶有這些特徵的學童,一般被診斷為亞氏保加症,並經常被描述為「高功能自閉症」的患者。

在課堂上,患有亞氏保加症的學童經常做出一些令人不快或奇怪的事情,影響學習氣氛,或引致與同學衝突,需要老師加以協助及支援。他們雖然有良好的記憶力,但對話和行動經常只以自己為中心,對他人缺乏同情心。同時,他們無法掌握適合的社交語言技巧,交談時缺乏面部表情,缺乏眼神交流。最後,他們經常被同伴取笑、欺負或孤立。引致社交溝通上的困難,是由於他們未能適當地處理傳入的信息及表現出困難。他們大腦獲取、存儲和使用信息的能力與其他發育中的兒童大不相同,對於教導他們的老師帶來很大挑戰。

作為校內教師或活動導師,與他們接觸時,可能要多了解他們在社交上的不足及怪異表現,從而協助他們適應學校的學習生活。經常遇到的社交處境,可以作出以下調節:

  1. 由於他們較容易適應視覺學習的方式,若課堂上呈現大部分口頭信息,可能令他們難以迅速理解及處理。因此,直觀地讓他們看見信息,或透過圖像筆記及資料,令他們更易明白。結合使用視覺教學方法以及視覺支持策略,可以幫助他們更好地了解所需要的學習知識。
  2. 不要認為他們東張西望時,就是沒有在聆聽。在老師看來的「缺乏注意力」,可能只是流於表面。事實上,正在畫畫或盯著某一角落看,可能是試圖集中注意力。他們也可能沒有意識到自己的表現,向老師傳達了沒有聽課的錯覺。老師可以向他們提出一個與課堂相關的問題,就可以確定他們是否在聽。
  3. 如果學生對挫折感感到不知所措,並經歷了「崩潰」;請保持冷靜,並使用正面及平和的語氣來幫助他們應對壓力。
  4. 要多考慮周圍的感官刺激,會令他們感到不安或作過度反應。他們經常被環境中的變化限制他們的注意力,例如:窗外吹來微風,感覺一陣風就像刺入心胸;飯堂的食物氣味讓他們感到惡心;時鐘的滴答聲似乎像鼓的跳動等等。這種感官反應可能是壓倒性的,通常會導致他們無法集中注意力。無法集中注意力可能導致一定程度的挫折感。為了應對這種挫折感,他們可能會選擇從事某種形式的自我安慰行為,例如:用鉛筆反複敲擊桌子;雙腳像敲鼓一樣敲擊地板等等。對其他人來說,似乎是具有破壞性的行為,實際上可能是他們試圖重新專注於面前主題的方式。老師可能要花時間從感官刺激的角度評估學習環境,作出相應改動。此外,老師亦可酌情安排,讓他們做一些對課堂沒有破壞性的自我舒緩,例如擠壓一個鬆軟的球,或讓他們去喝水等。
  5. 鼓勵及讚賞對改善他們的行為動機,有積極強化作用。當他們完成一種理想的行為,即時讚美和鼓勵他們,他們會願意重複做。即使是簡單的社交互動,也應該受讚揚,從而令他們學懂更好的社交技巧。

總括而言,亞氏保加症雖然處於自閉症譜系障礙的高端,但在正常社交的學校處境,仍然有必要解決他們的特殊需求。雖然這種情況相當具挑戰性,但老師的角色及協助可以大大幫助這些學生在學習上應對各種局限性,從而令他們更容易適應校園生活。

關家力醫生
執業精神科專科醫生

ASD特兒特教 之 為何將亞氏保加症歸納為自閉症譜系障礙?

筆者在上一篇文章分享了「從醫學角度去看亞氏保加症」,為何最新的DSM-V《美國精神疾病診斷與統計手冊第五版》在2013年將亞氏保加症歸納為自閉症譜系障礙(Autism Spectrum Disorder, 簡稱ASD)?這次的修改也引起了一番熱烈討論,不少患者希望保留原本診斷。究竟高功能自閉症和亞氏保加症有沒有分別?筆者會從醫學角度去嘗試解釋國際專家的一些意見和共識。

從診斷角度看,在過往的數十年間,有很多專家嘗試從不同角度研究,將自閉症和亞氏保加症比較和找尋一些兩者的分別;最後,國際共識將亞氏保加症歸納為自閉症譜系障礙會比較適合。

過往的迷思?

首先,專家認為自閉症是一系列的譜系(Spectrum)症狀,有不同程度的嚴重性和能力範疇。最簡單來說,亞氏保加症是「自閉症診斷標準但沒有語言發展和智力障礙」,高功能自閉症是「自閉症診斷標準但沒有智力障礙」。其後亦有很多研究,包括一系列的認知功能測試,發現高功能自閉症患者雖然在早期有語言發展障礙,但到青少年或成人期間和亞氏保加症的認知功能表現差不多(包括Verbal Performance IQ Pattern, Clumsiness, Theory of Mind Abilities and Executive Function)。事實上,沒有太多研究數據證實亞氏保加症和高功能自閉症是兩個截然不同的診斷;而且這種說法對臨床診斷也沒有太大幫助,因為智力和語言障礙也不是自閉症的主要診斷標準。我們只能證實語言和智力比較高的患者會在功能上有巨大的輔助。因此,自閉症譜系障礙患者可能有一系列不同範疇的症狀和能力。

第二,DSM-IV中亞氏保加症臨床診斷有時比較難執行,一致度不高。主要有兩個困難:兩歲講單字,三歲會講句子(沒有語言發展障礙)是亞氏保加症的其中一個主要診斷標準。當患者年齡越大,父母的記憶力就越模糊,準確度會大減,回答沒有語言發展障礙的機會比較大,尤其是教育水平比較落後的家庭。有外國研究發現,很多被診斷為亞氏保加症的患者其實符合自閉症的診斷標準,被誤診的個案很多時和某一間診所或醫院的臨床做法有關。

DSM-V的修改是希望減少患者被誤診的可能性,減少模糊的灰色地帶,增加醫生作出診斷的準確度和一致度,確定患者應該得到應有的社會支援和治療方案。將亞氏保加症歸納為自閉症譜系障礙,因為這兩個診斷屬於同一個譜系,也需要同等的尊重和減少歧視。亞氏保加症在過往的確引起社會大眾的關注,國際的專家都覺得是時候將這兩個診斷歸納在同一「雨傘」之下。

張逸和醫生
精神科專科醫生