場景四十九：Tele-Medicine (遙距診症)

「遙距診症」的意思，是指醫者與病人並沒有面對面的接觸，而是透過電話、視像、電郵等去提供服務，這種方式在道德層面上有甚麼需要留意的地方嗎？

(1) 關於執行遙距診症的具體細節，香港醫務委員會已發出過指引，我們不打算在細節上重覆。因此這裡只會從大原則指出一些需要關注的地方。

(2) 其中首要的一點，就是如何在遙距中確立一個正式的「醫者/病人」關係，例如一位人士和醫者通電話可能純粹只是詢問收費，這種情況下他還不算是該位醫者的病人，醫者對通話者也沒有任何專業道德上的責任。
要確立一個正式的「醫者/病人」關係，最簡單的做法，是在未開始遙距診症之前先進行最少一次面對面的診症，這樣做的話雙方的關係就很清晰。倘若未能這樣做，那就需要在未開始進行遙距診症之前，鄭重聲明這是一次正式的臨床診症，確保雙方完全沒有誤解。

(3) 遙距診症這種做法，必須事前得到病人明白和同意。

(4) 遙距診症的道德原則和面對面的診症沒有兩樣，例如確保病人的最佳利益，不對病人造成傷害、保密等。

(5) 當發現遙距診症並不符合病人的最佳利益，應隨時準備轉變為面對面的診症。

場景五十：Telephone Enquiry from 3rd Party (第三者的電話查詢)

倘若醫療人員收到第三者的電話查詢關於某病人的情況，對方自稱是病人的親友或者是醫療人員，我們應當回答他嗎？

(1) 在回答他之前，首要是確定對方的身分。若然有任何疑問，則不應作任何透露。

(2) 在確定對方的身分之後，倘若病人明確同意把自己的情況告知對方，那就完全沒有問題。

(3) 倘若我們並不知道病人是否同意，我們在電話上就需要作出即時的判斷。我們要考慮的因素包括下面三項： (a) 查詢者是否有足夠合理的需要去知道(Need to Know) 該信息？(b) 透露病人的資料是否對病人有利(Beneficence)？(c) 透露病人的資料是否對病人無害(Non-Maleficence)？若然有任何疑問，則不應作任何透露。

張鴻堅醫生
精神科專科醫生
前青山醫院院長