林婆婆跟兒子一家已經同住了十多年，親手帶大三個孫兒。一家人互相體諒，相處融洽。兩年前，家人開始留意林婆婆有時會無記性，如忘記覆診時間、丟失個人物件等，但情況不嚴重，基本日常生活林婆婆都可以自己處理，每天去茶樓飲茶，去商場逛逛，閒時跟朋友打紙牌。

四個月前開始，林婆婆經常投訴有人偷她的錢，開始懷疑媳婦。後來又指責媳婦不但偷她的錢，還會做很多小動作，例如別有用心地把廁所地板弄濕，令她跌倒。她堅信媳婦暗地裡想把她趕走，再佔有現在同住的物業，並把這擔憂告訴兒子，但兒子認為她多疑，堅持媳婦沒有謀害婆婆的動機，叫婆婆放心。林婆婆因而感到非常憂傷和焦慮，一方面擔心自己的將來，另外又不希望影響兒子的婚姻關係。處於兩難之間，婆婆考慮過離家出走，甚至出現過輕生的念頭。作媳婦的也因為林婆婆再三的指控而感到非常無奈和傷心。

從初步看來，林婆婆的情況有機會患上老年妄想症。老年妄想症是指患者在年老期間恆常出現一些與事實不符的想法，不論家人提供多少證據，他們仍是對妄想確信不疑。患者通常會費盡心思去尋找蛛絲馬跡為「證據」，以支持自己的想法。患有認知障礙或腦部曾經中風的老人家特別容易出現妄想，而由於他們的認知和判斷能力較弱，令妄想的情況更加難處理。外國有研究指出，每100個老年人之中約有3個患有妄想症。而由於很多老人家諱疾忌醫而沒有被診斷，實際數字應該比這個還要高。

老年人最常出現的妄想是被害妄想，或跟自身安全有關，例如有人在食物或飲料中落毒，令他身體出現各種不適，繼而不吃不喝，或者只是吃包裝食品；也有患者感覺自身安全受到威脅，覺得被人監視，想殺害他，繼而換掉家中的門鎖、安裝閉路電視、在床邊放置武器等等；也有老年患者出現嫉妒妄想，堅信配偶有外遇，會出現跟蹤的行為，甚至傷害對方的念頭。因為有妄想，容易形成跟家人朋友的衝突，身邊家人認為他們無中生有，也為他們作出的無理指控而困擾；而患者卻認為不被理解，久而久之不再跟家人傾訴，出現情緒困擾，甚至輕生的念頭。

若果發現家中老人家有妄想症狀，應該盡快向精神科醫生求診。雖然患者大多認為自己沒有毛病，會拒絕就診、或敵視醫護及家人，但家人可以嘗試保持中立不批評、不解釋的態度，去關心患者所關心的事情，嘗試理解患者因為妄想而帶來的困擾，一般情況之下，患者有機會在患病的早期接受家人的建議而就醫。若患者情況嚴重至出現自殘或暴力傾向，而家人帶不動患者求醫，就應該報警求助，把患者送往醫院就醫。治療模式多以抗精神病藥物為主，病者大多需要長期服藥，若中途自行停藥，妄想症會容易復發，家人要多加留意。

「出於信心的祈禱，可以使病人康復，主必叫他起來；他若犯了罪，也必蒙赦免。」〈雅各書5﹕15〉

王曦中醫生
精神科專科醫生

陳伯今年八十歲，四年前開始出現「善忘」情況，如上街忘記帶鎖匙、煮食忘記關火、去洗手間忘記沖水。儘管家裡只有他和陳太，陳伯每天去街市都買四個橙，家裡的橙堆積如山，經常要送給兒女。問他為甚麼買那麼多橙，他說忘記了家裡還有。他患有高血壓、糖尿病、高膽固醇、也有心律不正，每天要吃十多片藥丸。三年前突然在家裡暈倒，送院發現血壓過低，原來陳伯忘記自己已經吃了藥，把血壓藥吃了三次。他試過自己去樓下買報紙，買了四個小時還沒有回家，原來忘記了自己住那一層，搭了七、八轉電梯也還沒有回到家裡，在走廊轉來轉去，最後被看更叔叔發現帶回家。近來陳伯睡得不太好，很多時候半夜兩三點起床、嚷著要去街買早餐。他曾經半夜走到樓下的大家樂，發現還沒有開門，就坐在門口等了五個小時。

陳太已經七十八歲，嫁給陳伯五十八年了，總是笑著埋怨從來沒有好日子過。她一直都是家庭主婦，帶大家中四個孩子和三個孫兒，現在照顧患有認知障礙的陳伯。陳太每日六時起床，準備早餐給陳伯，有時陳伯發脾氣、嚷著要去大家樂吃早餐，把陳太準備的麵包、麥皮全倒入垃圾桶裡。陳太無可奈何，只有陪陳伯落街吃早餐，可是陳伯不明白疫情嚴重，又不願意帶口罩，陳太在路上不停提點、半推半哄半恐嚇，陳伯才勉強帶上了口罩。陳太的女兒不停勸喻兩老不要去街，以免感染病毒。陳太壓力很大，因為只要稍一不留神，陳伯就會以「九秒九的速度」奪門而出。雖然家人已經準備了有衛星定位的老人手機給陳伯，但他往往忘記攜帶，令陳太常常四處奔走尋找陳伯。陳太自己也有高血壓和心臟問題，近來上樓梯容易氣促，照顧陳伯時常有心無力之感。女兒曾經聘請工人照顧陳伯，但陳伯不喜歡家裡有外人，只用了一個星期就把工人趕走了。陳太唯有高價請陪人每星期來幾個小時，幫忙照顧陳伯，讓她可以去髮廊洗洗頭，小休一會。

上星期陳太帶陳伯來覆診，平常臉帶笑容、溫柔有禮的陳太一臉憔悴。我說：「陳太，妳瘦了。」陳太勉強笑了笑，用手輕輕拍拍陳伯的大腿，說：「冇辦法，陳伯近來唔乖。」原來陳伯已經連續三晚半夜起床吵鬧，陳太也跟著半夜起床安撫他。

好像陳太這般的年老照顧者大有人在，他們自己同樣是需要照顧的人，但卻每天背負照顧者的身份，盡心盡力的照顧家人。身邊的我們，無論是醫生、兒女或朋友，可以做的就是多點關心、多些欣賞、和作出實際的幫助。

陳太離開診症室前不忘轉身說句﹕「醫生，辛苦你了！」我輕輕嘆一口氣：「陳太，妳才辛苦了！」

「你們各人的重擔要互相擔當，這樣就會成全基督的律法。」〈加拉太書6﹕2〉

王曦中醫生
精神科專科醫生

那天早上回到診所，看見診療枱上放著一個大信封，原來是一位陌生女士送來的，她多次叮囑收信的姑娘，裡面附有現金以作一個新症病人的診金，但要匿名，更不能告訴陪診的修女。果然，在下午時分，這位病人在兩位修女陪同之下來到診所。

他年約七十多歲，體魄還算健壯，古銅的膚色帶有陽光氣息，穿著夏威夷恤衫和沙灘短褲卻與天氣和年齡不相配。他說話清晰響亮，夾雜幾句英語，有時像在掙扎找出詞彙，但整體的說話內容條理分明，還常常帶著笑容﹕六十年代畢業於皇仁書院，曾隻身跑到英國考取專業律師執照，因為壓力和其他種種問題取不到律師資格，還需看不同精神科醫生和服藥才能睡覺；後來放棄做律師行 「師爺」的工作，轉行做生意；本來腰纏萬貫變成一無所有，最後將承繼父親的物業全部變賣，落得到處漂泊、無家可歸。不過，他長長的故事只停留在九十年代，這二三十年如何渡過好像怎樣也說不出來，全是空白的記憶。

後來，兩位修女靜靜地道明這次求診目的。原來，她們年前在深水埗街上遇上身世可憐的他，滿身都是尿味，胡言亂語，常說自己是天主的兒子耶穌；常常睡在街角。起初，她們只供應食物，帶他到急症室醫治理身體損傷，到近幾個月才得到他的信任，帶他到附近的一間小賓館居住。同時，他還重新開始到醫管局精神科門診接受治療，但修女們卻不知道他患上甚麼毛病，於是很想找個私家醫生斷症一下，看看伯伯現時的藥物是否正確，或怎樣幫助他找到長遠安居的地方。

幾天後的覆診，仔細評估他的精神狀況，他也記起自己曾患精神分裂症在精神醫院留醫過。通過簡單的認知測試，證實他有短暫記憶力的問題，屬於輕度「認知障礙」。後來查閱「醫健通」資料，得知他在過去一年常常出入急症室，除了頭腦混亂外，也極不合作，時而會攻擊醫務人員。我判斷他在那段時間，因營養不良，再加身體細菌感染而導致「譫妄症」（身體機能毛病導致神志不清），過去患的精神分裂症也使他更容易失常。最後，我寫了醫生信，希望能夠藉著社工幫忙，向房署申請恩恤徙置，讓他盡快上樓；然後簡化了需服食的藥物，使他容易記得依時服用；之後聯絡醫管局醫生，希望盡快安排社康護士跟進伯伯的身體狀況。

當我望著他與修女們離開時，內心很感動，為他感恩，因為在人生的最低谷、最落泊的時候，身邊出現了天使，不離不棄的照顧，幫助他回復正常，改寫命運。根據2012年一項本地研究發現，多過一半的街頭露宿者患有精神病，其中一成是精神分裂症，6%是認知障礙患者。他們命運又是如何呢？

後來我上網搜尋，原來她們是深水埗「仁愛之家」之仁愛傳教的修女，每天清早，她們與義工都會由深水埗到佐敦，沿途派送飯盒給露宿者。我們些微的金錢支持相比她們的無私奉獻，真的是微不足道。

「如果你的手有行善的力量，就不可推辭，要向那些需要幫助的人行善。」〈箴言3﹕27〉

鍾維壽醫生
精神科專科醫生