「家庭‧家情」誰可給他一條生路?(二)

──兒童及青少年自殺現象與迷思 (二)

「家庭‧家情」在《明報》教得樂HappyPaMa刊登,本期為2017年9月19日,歡迎奉獻支持經費

對於有精神病、性格障礙,成長於惡劣家庭環境,在人際、學業路上跌跌踫踫的年青人,我們未必能給他們鋪一條坦途,但我們能否擦亮我們的眼睛,透視他們的處境,嘗試為他們提供尋死以外的選擇?

認清對自殺的一些誤解與迷思

誤解 事實
我們無法找出那些真想自殺的人。「若真的要死,就不會告訴你。」 意圖自殺的人通常會有先兆和發出警號的。
學業壓力是學生自殺的元兇。 其實每一樁自殺事件背後的成因是錯綜複雜的,包括:精神健康、情緒、家庭、人際關係、適應等問題,不能單單怪罪學校。
企圖自殺的人抱有必死的決心。 大部分想自殺的人都很矛盾,在結束生命與找尋出路中徘徊,他也很希望被人理解、聆聽。
談論自殺會誘發自殺。 不應避諱,要保持冷靜、專注、關懷,讓他感到被重視,願意表達自己的想法。合宜的談論可以令企圖自殺的人感到被明白,能鬆一口氣。
提到會自殺的人通常都是想嚇唬、操控他人,可能不是認真的。 看似不認真的自殺聲稱,都是值得認真看待。即使認為對方是出於要脅,也不可挑戰他,如「你夠膽就死俾我睇。」
企圖自殺者已被交給專業醫生/輔導/社工跟進,抑鬱徵狀已緩和,表示自殺風險會減低。 抑鬱病者情緒有改善,弔詭地自殺風險可能因為能量恢復反而增加。當事人需要得到持續關注。要拿走可供自殺的物件,陪伴他,讓他的情緒得到關注。

給他一條生路:你能作甚麽?

如何令走到崖邊的孩子們重新振作、重建關係、重尋生命意義?每一個孩子的鄰舍也可以有一點微小而珍貴的付出。小如一句鼓勵的話、一個接納的擁抱……能叫生命轉化。

家庭系統

建立一個安全、充滿關愛和重視溝通的家庭,是對孩子最佳的保護;讓他們能按才發揮所長,而不會視自己為渣滓、垃圾。在他們跌到焦頭爛額,感覺挫敗、不快時,能退到這「避風港」。孩子需要感受被理解,在混亂中體會人間有愛,生命仍有價值。這方面的實踐是需要下很大的決心。

學校系統

學生的精神健康、全人發展和生命教育應得到重視,老師應有足夠的知識和辨識技巧,並介入有自殺風險的同學中,當面對自殺議題/事件不致迴避。同學們當察覺身邊的朋友受精神困擾,感到無助、絕望,甚至有自毀傾向時,要盡快與師長或家人商量如何處理,而不是把秘密收藏。

社會系統

促進公共心理衛生,提倡家庭友善計劃;對弱勢青少年接納,對高危羣組識別與支援,提供社區資源輔助。

傳媒

避免無謂的渲染、煽情和簡化自殺原因的報導, 免得引起模仿效應。正面的資訊有助宣揚生命價值,鼓勵建立解難能力及勇敢地尋求援助。

網民

多關懷、少傷害,不隨便發表或轉發負面資訊,勿肆意批評或揭露私隱,避免在不知不覺間對別人造成傷害,甚至誘發高危者的自殺行為。在網上遇到有心理困擾、有自殺意圖或風險的網友,鼓勵對方尋求輔導或其他社區資源去面對難關。

自殺之後

逝者已矣,事情是否就告一段落?每一宗自殺個案都會深遠地影響他身邊許多人。研究顯示,平均每宗自殺案至少有六至七人的情緒受到極度困擾而需要關注。家長是最受打擊的,失去了孩子,震驚、混亂、哀傷、憤怒、羞愧、內疚、失敗、自責及被懲罰等感覺接踵而至,怕被歧視,甚至失卻了做父母的信心。死者的老師、同學、好友都會出現不同程度的創傷壓力,悲傷、焦慮或產生歉疚,因為自以為未能及時阻止悲劇發生。自殺者親友患上抑鬱症或其他情緒障礙,甚至自殺意向都要比其他人高很多倍。在這一段日子,家庭、校園和朋友圈子裡需要額外的支援,讓自殺者親友能好好過度哀傷,情感得到承載,以致能從傷痛中慢慢走出來。避而不談或佯裝沒有事情發生,只會延長哀傷期或令哀悼者的復原變得困難和複雜。

不再等到失去了才去嘆息,每一個年青的生命縱然有多少尖刺、軟弱或瑕疵,都是值得我們珍惜的;勿讓他未到期而夭折,生命本不該如此。

「現在常存的有信、望、愛這三樣,其中最大的是愛。」(聖經哥林多前書13章13節,新譯本)信靠那位賦予人能力的主,衪能賜人盼望去穿越眼看的困境,在試煉中憑著愛尋得出路。

鍾吳麗娟

                                                 臨床心理學家

婚姻及兒童啟導中心

http://www.cmcg.org.hk/

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參考

何定邦(2008)《為自殺把脈》,花千樹出版社

與你同行 #We Care網頁(2016) Centre for Suicide Research and Prevention  www.csrp.hku.hk

 

「家庭‧家情」誰可給他一條生路?(一)

──兒童及青少年自殺現象與迷思 ()

「家庭‧家情」在《明報》教得樂HappyPaMa刊登,本期為2017年9月05日,歡迎奉獻支持經費

  第一次遇見同學自殺是在大學二年級。一清早,老師召集眾同學宣佈噩耗。她語調沉重,簡單交代事件,表達哀傷和理解同學難過之情,並呼籲同學盡快回復正常活動。現在回想這一幕,雖事隔數十年,仍歷歷在目。

  二兒子剛升上中一不到一星期,就遇到同級同學跳樓自盡身亡事件。該同學留下遺書,說要學鳥兒於天際飛翔。有同學當場哭了,而大部分同學,包括我的兒子都不明所以然,未懂得如何反應,只知道學校會幫助情緒不安的同學。

  最近團體裡的一個年青人懸樑自盡,大家都感到錯愕、震驚。哀慟不安之餘,不禁反問:我可以幫助避免慘劇發生嗎?

  從2012年台灣自殺防治中心發表的數據顯示,香港與全球部分發達國家對比,15-29歲年青人的自殺率為8.8/100,000,較全球的平均率11.4為低;而韓國、日本兩個亞洲國家則高據榜首(自殺率分別為28.9及18.5)。姑勿論如何,那怕自殺率怎樣輕微,每一個未到期而自毁的生命都是珍貴的,失去了總令人心裡疼痛婉惜。

  香港自60年代以來,經濟飛騰,社會漸趨富裕,但不論成人或青少年的自殺率都有明顯的上升趨勢。生活在這個高度城市化和高壓的社會,我們可以為他們多走幾里路嗎?

風險因素

  要如何識別那些可能走上不歸路的高危青少年?可以試從精神醫學、心理學、社會學等領域去總結出一些風險因素:

  自殺者有精神病的比率偏高,其中以抑鬱症為最多,其他包括濫藥、酗酒、焦慮症、躁狂抑鬱症、精神分裂症等。

  自殺者的心理狀况:常感到絕望、被孤立,對解決問題無能為力,思維負面、偏激,甚至二元對立。

  性格:常有邊緣人格(情緒不穩定、衝動、怕被遺棄、易怒,人際關係易變、有自我傷害行為等)、反社會人格(違規、欺詐、暴力、不負責任、衝動、缺乏罪疚感等),而自我形像低落的情況也很普遍。

  惡劣成長經驗童年時父母不和、離異、被虐待、性侵犯、目睹家庭暴力等。

  腦部生理功能失調: 影響其情緒、衝動及暴力控制。

  自殺基因:自殺的雙生子研究、領養研究、家族史研究都確定受遺傳基因的影響。

  環境因素:例如經歷災難、創傷;人際衝突,如受欺凌、暴力對待、被拒絕、被責駡,與人爭執,與家人朋友、戀人分離,有家人朋友、戀人去世等。此外,家庭失效,成員間缺乏溝通和照顧,社交網絡支援不足;學業失敗和壓力、失業、欠債等也是激發因素。

  仿自殺效應:自殺的社會學研究已證實自殺的模仿效應,傳媒渲染、明星歌星等偶像的自殺行為,甚至一些文學作品裡主角自殺,都可以令青少年仿效。

  曾企圖自殺者:是高危一族,他們自殺的機率要比其他一般人高一百倍之多。有部分企圖自殺者是以自殺作為要脅操控的手段,或是想獲得關注,例如:有兒童因不願上學與父母爭執,而危站窗台。雖然如此,他們的危險行為是不容掉以輕心的。幾乎一半成功的自殺者曾有企圖自殺的行為。

對於有精神病、性格障礙、成長於惡劣家庭環境、在人際、學業路上跌跌踫踫的年青人,我們未必能給他們鋪一條坦途,但我們能否擦亮我們的眼睛,透視他們的處境,嘗試為他們提供尋死以外的選擇?

鍾吳麗娟

床心理學家

http://www.cmcg.org.hk/

Mingpao-output-05Sep2017

余德淳「EQ接見室」之反省怒氣的根源

20.9.2017 A.1

當看到又有小孩自殺的新聞時,心裡很難過,但最令我感痛心的是,那些仍活著的小孩每天過著像活死人一樣,既不知生活意義,又不敢去想人生理想。一個渴望讓父母明白的孩子告訴我真相﹕表面看來做事不積極,但其實不是不想做,而是欠缺前進的動力。「我們做得夠努力時,不但得不到父母的欣賞,更被批評做得不夠好。」「你期望父母如何表達才增加想做好的動力?」「我期望父母說﹕『你雖有做錯,但我欣賞你用心去做,爸媽是知道你有努力過的。』」故我建議父母面對小孩做得不好時,所說的是﹕「我欣賞你答錯但仍不放棄,並知道你答錯後心情是不舒服,而我也為你難過,但我會陪你一起再嘗試。」

我仍記得有一個9歲的男孩,他用APT這三個英文字母來表達想媽媽有以下三項改善的期望,可讓一家人生活得更愉快。第一個是"A"字(Appreciation),第二個是"P"字(pride),第三個是"T"字(Thank you)。他的解釋更讓我佩服,他說﹕「欣賞能令我有好心情去做功課。我自4歲失去了爸爸,更希望媽媽能以我為傲而感快樂;如媽媽不用Boss般的口氣來指揮我做事,那讓我可學到有禮貌的好榜樣。」

從以上的對談中,我反省到怒氣其實是訊號,不是問題,它是指導人去找根源,就是人性易於用衝力作反應,仍是多靠真理光照自己才能作真實的反省。

「誰如智慧人呢?誰知道事情的解釋呢?人的智慧使他的臉發光,並使他臉上的暴氣改變。」〈傳 8:1〉

馬君蕙主任/余德淳博士  EQ訓練研究顧問

 

青少年的自殺警號

得著智慧的,愛惜自己的性命;保持明達的,必得益處。《聖經新譯本》〈箴19:8〉

都市負面新聞絡繹不絕,青少年的自殺問題近年更有增加的趨勢,是誰的責任?當中有何反思和提醒?曙光出路又在那裡?

編輯﹕謝芳

乘風破浪的青少年
註冊輔導心理學家暨婚姻兒童啟導中心家庭治療師康志敏(Janet)為此撰文時指出﹕「在過去一至二年,青少年自殺問題急劇上升,讓家長、學校及整個社區籠罩著陰影。我們既惋惜青少年有如此負面的決定,亦為到加速上升的自殺個案而著急,不少從事輔導工作的業界們紛紛聚在一起,希望藉群策群力為預防青少年自殺問題出㸃力。

她列舉了過去一些意圖或企圖了結自己生命的引發前因﹕「青少年醞釀自殺的因素可分為短期及長期類別。在輔導中,輔導員著重詢問當事人是否經歷著一些無法釋懷的短期傷痛或不如意事,例如學業、交友、失戀、失業、爭執或被責罵等;又或是害怕重拾過去的長久以來揮之不去的陰影而萌生輕生的念頭,包括:父母婚姻的衝突、分居、離婚,當事人在愛情路上的觸礁、親友離世、曾被性侵犯、情緒病、學業或工作成績未如理想等。」

她指出﹕「青年人的自殺在尚未採取行動前,是有跡可尋,特別是進入青春期的青少年。首先,這些年青人處理突發的難題時,經常顯得束手無策,更引致心情欠佳,出現無心向學、校內生事;在文章、言語中表達無助及直接或間接透露自殺意圖;繼而尋找自殺的方法,訂立計劃及臨終的安排,將心愛物品送給別人,情緒轉變大。此時親人及老師如發現當事人有這些徵兆,需要馬上尋求專業人士幫忙。

若不幸有同類事情發生在你們的親友中,面對著當事人有即時自殺風險,假如你們不是專業人士,切記要保持冷靜,首先用穩定的眼神直接望著當事人,繼續鎮靜地去關心及鼓勵對方,將心裡話盡情透露出來,因為留心聆聽當事人抒發感受,讓對方表達內心的感受是非常重要。若當事人感受到自己被你們明白及尊重,會減低孤單感和寂寞感,亦可減少內心積存已久的負能量。同時你們要設法拖延時間,以延緩對方尋死的時間及緩和對方尋死的意念,緊記給予對方情緒支援及設法移除自殺的工具;盡快尋求協助,避免長時間獨自處理危機及讓當事人獨處一室,原因是當事人有可能再度陷入情緒低落的心情,以至嘗試再傷害自己。

不過,相信大部分的青少年,在理智情况下都會積極面對以上難題。生命沒法take two, 無論經歷多大的創傷,只要有勇氣去解决問題,一定能迎刃而解的。在此期望大家跨過人生不斷的挑戰,一齊乘風破浪無畏地前進吧!」

激情時代的青少年自殺潮
EQ訓練研究顧問余德淳博士撰文時也指出﹕「 一般家長對子女說想自殺的說話,不以為然;近年網上的資料,也是刺激青少年自殺動機的源頭。我接見過有自殺傾向的熱愛上網青少年,他們埋怨父母沒有用心聆聽他們的抱怨,引致親子關係惡化,而子女的負面情緒隨之亦增加。我們也留意到孩子們常用唱反調的說話,來回應老師家長的詢問,這種互動使學生與上一代出現對立的關係,這些日子真可稱為『激情時代』。

『青少年用自殺行為來達到甚麼?』青少年常說,當他們表達感受時,父母好像欠缺聆聽的興趣,於是他們愈說愈憤怒。有些青少年說試過把頭撞到牆上,甚至用死來威嚇父母,但其實,他們在對父母失望之前,是完全沒有自殺念頭,威嚇的言行只希望得到所需的關心。當經過隔一段日子之後,他們回想起來也覺這一切很愚蠢。

『但為何也有青少年在逆境中不選擇自殺?』成年人應該肯定知道,現今青少年在學業成績的競爭程度,遠遠比上一代緊張;家長似乎忽略學生的探索空間。曾聽過這樣一個回應:『我對分享困境有特別的需要,曾流過很多苦淚,但卻在這個時期完全經歷了友愛的真實;我每天寫下記錄,待有機會時,好想與每一個真正關心我的人分享這豐富的經歷!』

『若然青少年對我們說有自殺念頭,你我應該怎樣反應?』我們應該表示欣賞對方有講出來的勇氣,讓其他人都有詳細聆聽的機會。作為父母的,更需要向兒女強調,自己最重要的責任就是守護孩子;也讓他們在挫折中成長,有朝一日完成自己的人生使命,而不是成年人所期望的人生計劃。

現實結果證明,睡眠質素好、心情開朗、聆聽集中就是學童記憶功能良好的三大條件,這些的條件全來自與父母的親密關係;而這三角關係的優質,又是來自夫妻關係。「那麼夫妻關係好,又來自甚麼?」重點便是「感恩、少怨」,因為人每在不如意時,就會找最親近的人發洩。今日青少年實在需要學習的是感恩、少怨和活在現實。

『有信仰的人如何看青少年自殺問題?』我們相信能夠醫治感情創傷的是上帝,信徒若誠心查考《聖經》,也會經歷安慰,恢復每天能面對逆境的能力。青少年需要藉苦難的刺激,去尋找生命的意義。

早前收到一位患了多年痛症的青年傳來的訊息,她的看法很值得參考:
『考驗雖大,但每一天神的恩典就像大雨般傾倒在我身上。痛症雖然緊緊纏繞,但相比起耶穌所承受釘在十字架上的痛,我這樣痛根本係微不足道。回想我以往亦有自殺念頭,但自信主以後,明白到生命的主權是來自祂;而且,因為祂看得起我,所以將我留下,用自己的見證鼓勵身邊需要被關心的人。』」

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老人家患上抑鬱症

「我卻必使你康復,醫治你的創傷。」這是耶和華的宣告。《聖經新譯本》〈耶30﹕17下〉

今年89歲何伯經歷過肝腫瘤切除、皮膚癌等幾次大手術,親人的關愛和基督教信仰令他勇敢去面對,康復後一直活得平安喜樂。他閒時喜歡研究醫學和針灸,幫助過不少患痛症的老友記,甚得街坊們的愛戴尊敬。可惜,何伯性格文靜,不愛嘈雜,故可傾訴的朋友不多。而伴侶何婆婆的性格剛好相反,為人愛熱鬧,朋友滿天下,參加的興趣班和活動為數不少,每天都是往外跑。有一天,他對前來探訪的女兒說﹕「近月來常常會突然情緒低落,覺得人生沒有甚麼意思,幸好我很快平靜和即時祈禱,但是『割腕脈還是吊頸?』的念頭仍是不斷湧現。」女兒即時陪同何伯看醫生,證實他患上了老人抑鬱症。

編寫:謝芳

關於長者廣泛焦慮症及抑鬱症的問題,資深精神科專科醫生歐銘鍇醫生為此撰文時表示﹕「很多人都認同人生四大支柱是:工作、家庭、朋友及閒暇,其中首兩者尤為重要。現時退休年齡愈來愈遲,頗多退休人士已是接近60-65歲的長者了。離開工作崗位,可說是如釋重負,但亦會是一種失落,如果處理不當,又碰上一些身體疾病,便可能引致某些情緒病;令本來是安逸的退休生活,充滿愁煩困擾。」

他在淺談長者廣泛焦慮症及抑鬱症這兩種情緒病時指出﹕「廣泛焦慮症是指患者在6個月期間,對多種事物有過度憂慮及擔心,又不能自控;其間伴有多種心理或身體的症狀:煩躁不安,容易疲累,不能集中,激惹易怒,肌肉緊張以及睡眠障礙(難以入睡,輾轉反側等)。2012年,本港曾進行一項調查,訪問了500多位年齡50以上的長者,發現有16% 的人士可能患有廣泛焦慮症,比一般人高出4倍。其中不少患有心血管病或關節問題,他們最常見的症狀是:失眠,身體酸痛及容易疲倦。如果忽視此症,生活質素受損不在話下,甚至會引起併發的憂鬱症。治療包括心理方面及藥物,後者來說,新一代的抗焦慮藥有助控制過度的擔憂,改善睡眠,比起舊式的鎮靜劑及安眠藥,副作用較少及不會引致依賴。認知行為療法是最常用的心理治療,但患者需有一定的教育程度。」

「抑鬱症可見於青少年以至高齡人士,後者發病率更高。如上所述,退休後會有失落感,日常的作息有改變。加上子女獨立生活,長者處身「空巢」,軀體又或有些疾患,都可能誘發抑鬱症。病狀一般不難察覺:情緒低落、表情淡漠、寡言退縮、食慾及體重下降、對事情失去興趣、睡眠困難等。很多抑鬱症患者都感到專注力、短暫記憶力減退,不能作出决定。這些認知症狀,在高齡患者更為普遍,甚至被懷疑是「痴呆症」(即認知障礙),以致疏忽了對抑鬱症的治療。家人須留意患者有無自殺的念頭及計劃,避免悲劇發生。藥物治療對抑鬱症十分有效,現時已有多種第二、三代的抗抑鬱劑可供採用,這些藥的副作用較少,安全性較高。家人應與主診醫生配合,鼓勵及留意病者依時服藥,以期控制病情,盡早康復。」

另外,資深精神科專科醫生陳玉麟醫生早前出席公開的講座時,深入淺出地剖析如何認識與處理抑鬱病。他指出,抑鬱症的症狀包括情緒抑鬱低落、提不起勁、心情煩躁、易發脾氣、逃避社交,而腦海裡不停想著很多不愉快的事,覺得自己沒用和內疚,對將來沒希望;還會出現失眠、食慾不振、體重減少、精神難集中和記憶衰弱的情況。

陳玉麟醫生指出,出路在於一個全人的治療,是集合生理治療、心理治療、靈命更新及社會治療的「生理 – 心理 – 靈性 – 社會」模式。心理治療目標包括認識及接納病況;有效地調節情緒,特別是負面情緒;解決困難的技巧,以及人際關係及溝通的技巧;具備工作場合所需的適應技巧。而心理治療種類有輔導、心理分析、認知行為治療、家庭治療和小組集會治療等。靈命更新,包括認識靈性衝突,畏懼罪孽的後果,反思生命意義,對死亡的恐懼。社會治療方面,包括親友支持,參與康樂活動,發掘運動、音樂等才能。

對於自殺危機處理方面,如果生命受到威脅或危險,把當事人帶到醫院急症室;鼓勵當事人談話,以開放和坦率的態度傾談 ;不批判的傾聽,有禮貌和尊重;盡量從對方的角度設想;在情緒上給予可信任的支持;不要與當事人爭論自殺對與錯;不要訓導當事人;如果他服用酒精或藥,嘗試幫助他停止;給予安全環境;家人 /朋友全時間看顧 ;尋求專業人士幫助,如輔導員、心理學家、精神科醫生;住院治療。

至於與情緒病人相處一般技巧,包括以尊重,尊嚴和保密性來對待他們;接受他們患病的現實;表示接納和不審判的態度;知道他們也許是感覺羞辱、內疚及缺乏自信;不要創造交鋒;幫助他們在日常生活上的實則困難,如照顧子女;鼓勵 和協助他尋找專業幫助,知道甚麼幫助是可利用的;鼓勵自我幫助戰略,如作息定時、適當運動、跟家人朋友閒談、暫時遠離壓力、專注一些興趣,以及停止酒精和藥物濫用。

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